作者：郭雪松，田雨 作者單位：山西省兒童醫(yī)院整形外科 山西 太原 030013
【摘要】 目的 探討華西法單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)式的臨床效果。方法 應(yīng)用華西法單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)式的設(shè)計(jì)和方法，對(duì)49例單側(cè)唇裂患兒行唇裂修復(fù)術(shù)并同時(shí)行前鼻孔成形術(shù)。術(shù)后7 d進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 49例患兒除2例近鼻底處皮瓣部分壞死外，余47例患兒的切口均為一期愈合。49例患兒術(shù)后均取得了滿意的動(dòng)態(tài)和靜態(tài)效果，鼻畸形得到了明顯改善。結(jié)論 華西法單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)式設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，手術(shù)效果良好，是一種可靠的單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)式。
【關(guān)鍵詞】 唇裂； 唇裂修復(fù)術(shù)； 臨床效果
Application and understanding of the effectiveness of Huaxi unilateral cleft lip repair GUO Xue-song, TIAN Yu. （Dept. of Reparative Surgery, Children′s Hospital of Shanxi, Taiyuan 030013, China）
[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of Huaxi unilateral cleft lip repair. Methods Huaxi unilateral cleft lip repair was applied for the repair of unilateral cleft lip in 49 cases. The operations were conduced according to the designs and the secondary nasal deformities were corrected at the same time. The effects were evaluated one week after operation. Results Skin flaps near the floor of nose were necrosis partly in 2 cases. 47 cases showed wound healing well. In dynamic and static state, the effects of the operations were satisfactory. Conclusion The Huaxi unilateral cleft lip repair is feasible for unilateral cleft lip repair.
[Key words] cleft lip； cheiloplasty； clinical effect
唇裂是常見的先天畸形，手術(shù)是唯一的治療手段。為了達(dá)到更好的整復(fù)效果，學(xué)者們不斷地改進(jìn)手術(shù)方法。華西法單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)是四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院石冰教授通過研究唇裂手術(shù)的幾何學(xué)原理而提出的一種單側(cè)唇裂修復(fù)方法[1]。山西省兒童醫(yī)院整形外科的醫(yī)生采用此法修復(fù)單側(cè)唇裂的患兒49例取得了很好的療效，現(xiàn)把體會(huì)總結(jié)如下。
1 ，材料和方法
1.1 研究對(duì)象
選擇2007年1月—2008年5月，在山西省兒童醫(yī)院整形外科應(yīng)用華西法單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)式修復(fù)的單側(cè)唇裂患兒49例為研究對(duì)象?；純耗挲g3.5個(gè)月~1.5歲，平均年齡4.75個(gè)月；其中單側(cè)不完全性唇裂31例，單側(cè)完全性唇裂18例。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 定點(diǎn)
人中切跡點(diǎn)定為點(diǎn)1，健側(cè)唇峰定為點(diǎn)2，沿健側(cè)紅唇皮膚交界處點(diǎn)1外側(cè)，并使其距人中切跡的距離等于點(diǎn)1至點(diǎn)2的距離處定為點(diǎn)3（健側(cè)裂隙緣唇峰點(diǎn)），患側(cè)紅唇皮膚交界明顯變窄和消失處定為點(diǎn)4（患側(cè)唇峰點(diǎn)），并視健、
患側(cè)唇高的差距情況適當(dāng)將點(diǎn)4向外側(cè)移動(dòng)，直至健、患側(cè)唇高相等，鼻小柱根部中點(diǎn)為點(diǎn)5，連接點(diǎn)2和點(diǎn)3過1點(diǎn)作點(diǎn)2、3連線的垂線，垂線與健側(cè)人中嵴交點(diǎn)定為點(diǎn)6（圖1）。圖 1 切口設(shè)計(jì)示意圖Fig 1 Delineation of incisal design
1.2.2 手術(shù)操作要點(diǎn) 沿圖1所示切口線切開點(diǎn)5至點(diǎn)3的連線及紅白唇交界線，切開皮膚、皮下組織至口輪匝肌淺面。沿裂隙緣脫套式分離口輪匝肌，切斷口輪匝肌在鼻小柱基部和患側(cè)鼻翼外側(cè)腳的異常附著。修剪皮膚及紅唇，根據(jù)健患側(cè)唇高差距適當(dāng)切開點(diǎn)5至點(diǎn)6，調(diào)整健側(cè)唇高。絲線重疊縫合口輪匝肌，6-0可吸收縫線間斷縫合皮膚、紅唇和上唇黏膜。
前鼻孔成形的方法：切斷口輪匝肌在鼻小柱基部和患側(cè)鼻翼外側(cè)腳的異常附著，沿鼻小柱軟骨及鼻翼軟骨表面作分離，解除軟骨與皮膚的粘連，并根據(jù)鼻畸形的嚴(yán)重程度調(diào)整分離的范圍。使軟骨支架在沒有阻力的情況下恢復(fù)到正常位置。根據(jù)情況用可吸收縫線懸吊縫合鼻小柱和鼻翼。
1.3 效果評(píng)價(jià)
術(shù)后7 d由醫(yī)師對(duì)患兒的唇高、上唇形態(tài)、紅唇形態(tài)、鼻形態(tài)、傷口愈合情況和瘢痕大小以及整體效果等進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2 ，結(jié)果
49例患兒除2例近鼻底處皮瓣部分壞死外，余47例患兒的切口均為一期愈合。49例患兒唇裂修復(fù)術(shù)后均取得了滿意的動(dòng)態(tài)和靜態(tài)效果，鼻畸形得到了明顯改善，其整體效果的評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。從表1結(jié)果可見，各項(xiàng)內(nèi)容整復(fù)效果的理想率為80％～94％，整體效果理想率為90％?！?/p>
3 ，討論
先天性唇裂是較常見的一種先天畸形，而單側(cè)唇裂的發(fā)病率是雙側(cè)唇裂的6倍，手術(shù)修復(fù)是治療先天性唇裂的唯一方法。對(duì)單側(cè)唇裂手術(shù)治療經(jīng)各國(guó)專家?guī)资甑呐σ延勺畛醯闹本€縫合發(fā)展到近代矩形瓣修復(fù)術(shù)、三角瓣修復(fù)術(shù)和旋轉(zhuǎn)推進(jìn)瓣修復(fù)術(shù)等方法[2]，治療效果也得到了明顯改善。但是上述各種方法由于設(shè)計(jì)上的缺陷以及術(shù)者操作水平的影響，仍存在各種各樣的不足。
石冰教授在總結(jié)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法（Millard）的基礎(chǔ)上，通過研究唇裂手術(shù)設(shè)計(jì)的幾何學(xué)基礎(chǔ)，提出了華西法單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)式。筆者通過臨床實(shí)踐體會(huì)該術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：1）定點(diǎn)明確、簡(jiǎn)便易掌握。國(guó)際上對(duì)1、2、3和4點(diǎn)的設(shè)計(jì)基本相同，但對(duì)于鼻小柱基部點(diǎn)的設(shè)計(jì)則是各不相同。華西法將鼻小柱基部點(diǎn)定為過1點(diǎn)的2、3點(diǎn)連線的垂線與健側(cè)人中嵴的相交點(diǎn)，而改變了Millard提出的“刀隨感覺走”的無(wú)明確鼻小柱基部定點(diǎn)方法的手術(shù)設(shè)計(jì)。2）口輪匝肌脫套式分離技術(shù)的應(yīng)用減輕了上唇各層組織的張力，使皮膚、肌肉和口腔黏膜3層組織梯度旋轉(zhuǎn)下降，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了口輪匝肌功能性重建。3）唇裂修復(fù)的同時(shí)對(duì)鼻畸形進(jìn)行初期整復(fù)。脫套式解剖口輪匝肌并切斷口輪匝肌的異常附麗，可以使前鼻孔形態(tài)得到較好的恢復(fù)并明顯改善唇裂繼發(fā)鼻畸形的狀況。
本研究49例患者中有2例發(fā)生鼻底皮瓣部分壞死，筆者認(rèn)為這與術(shù)者操作不熟練，分離皮瓣較薄，縫合較密有關(guān)。后經(jīng)改正后未再發(fā)生鼻底皮瓣部分壞死。
總之，當(dāng)今的唇裂治療，沒有哪一種外科手術(shù)方法能夠達(dá)到盡善盡美的效果。但是華西法單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的精細(xì)化、個(gè)性化特點(diǎn)使唇裂修復(fù)術(shù)后的動(dòng)態(tài)和靜態(tài)效果更加理想。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 石 冰. 唇腭裂修復(fù)外科學(xué)[M]. 成都：四川大學(xué)出版社, 2004：150-164.
[2] 宋儒耀. 美容整形外科學(xué)[M]. 北京：北京出版社, 1990：263-265.
來源：中國(guó)口腔正畸網(wǎng)
