今天小助手帶大家進(jìn)入一個(gè)新系列：MBT 直絲弓矯治全解析系列。
MBT 直絲弓矯治技術(shù)是目前較先進(jìn)的托槽矯治技術(shù)，和以往方絲弓托槽不同的是，直絲弓的托槽角度已經(jīng)預(yù)先設(shè)計(jì)好，牙齒會按照醫(yī)生的預(yù)期進(jìn)行三維移動，不僅縮短了正畸的治療周期，還能更好地保證矯治效果。
因?yàn)椴恍枰穹浇z弓矯治器那樣在弓絲上彎制第一、第二、第三序列彎曲，具有牙弓基本形態(tài)的弓絲放入托槽，就可以完成牙齒的唇舌向、近遠(yuǎn)中向、垂直向和控根移動，所以被稱為直絲弓矯治器。
第一講，我們先從方案制定講起。治療方案分為拔牙矯治和不拔牙矯治。其中不拔牙矯治方案相對簡單，我們主要為大家介紹拔牙矯治方案的具體方法。
拔牙矯治時(shí)，我們需要考慮兩個(gè)方面的問題：一是什么情況下需要進(jìn)行拔牙？二是具體需要拔哪顆牙？ 對于一位正畸的初診患者，我們首先需要進(jìn)行初步的檢查，看看患者是否缺牙，是否已經(jīng)換完牙齒，是否是恒牙列，咬合關(guān)系如何。而與拔牙矯治方案最為密切的是以下三個(gè)方面：
一、患者的側(cè)貌
在觀察患者側(cè)貌時(shí)，囑咐患者端坐，眼鏡平視前方，嘴唇放松并且輕輕閉嘴，然后在患者側(cè)面，診斷患者的側(cè)貌是：凸面型，凹面型，還是直面型。
診斷標(biāo)準(zhǔn)為從鼻尖到下巴尖畫一條線，即 E 線，也叫審美線，如果嘴唇在審美線以外，就是凸面型；如果嘴唇剛好在審美線上，就是直面型；如果嘴唇在審美線之內(nèi)，就是凹面型。
1. 凸面型：一般無論牙齒是否擁擠，都可以選擇拔牙矯治；
2. 直面型：如果牙齒擁擠度超過標(biāo)準(zhǔn)，就選擇拔牙矯治，如果沒有超過標(biāo)準(zhǔn)，就不需要拔牙（標(biāo)準(zhǔn)會在下文中詳細(xì)介紹）；
3. 凹面型：無論牙齒是否擁擠，一般不拔牙。但是如果患者要求維持現(xiàn)有的側(cè)貌，而且牙齒擁擠度超過標(biāo)準(zhǔn)，也可選擇拔牙矯治。
二、牙齒擁擠度
判斷牙齒的擁擠度大小有很多種方法，一般常用兩種方法。
一是定量測量牙弓的擁擠度，即用牙弓應(yīng)有長度減去牙弓現(xiàn)有長度，小于 5 mm 為輕度擁擠，5~8 mm 為中度擁擠，大于 8 mm 為重度擁擠。輕度擁擠不建議拔牙，中度擁擠為臨界病例，可結(jié)合患者側(cè)貌綜合決定是否拔牙，重度擁擠常選擇拔牙方案。
第二種方法是估測法，即估測牙齒的擁擠度是否超過標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)是：上頜或者下頜相鄰的牙是否有重疊，所有重疊的部分相加是否超過了一個(gè)牙的寬度，如果達(dá)到或者超過一個(gè)牙的寬度，建議選擇拔牙矯治。
若 13 的近中和遠(yuǎn)中都有不同程度的擁擠，近中估測擁擠度為 1∕2，遠(yuǎn)中估測擁擠度為 1∕4，左側(cè)擁擠情況與右側(cè)相同。這樣左右的擁擠度加在一起，就已經(jīng)大于 1，即超過一個(gè)牙的寬度，就需要拔牙矯治。下頜采用同樣的估測方法。
若 11 遠(yuǎn)中估測擁擠度為 1∕6，21 近中和遠(yuǎn)中估測擁擠度均為 1∕6，這樣上頜的擁擠度加起來并沒有超過 1，即沒有超過一個(gè)牙的寬度，不需要拔牙。下頜同樣。
三、是否需要拔牙
解決了是否拔牙這個(gè)問題后，下面我們來討論到底該拔哪顆牙，依據(jù)主要是磨牙關(guān)系：
1. 磨牙一類關(guān)系（中性關(guān)系）：建議拔除 14, 24, 34, 44；
2. 磨牙二類關(guān)系（遠(yuǎn)中關(guān)系）：建議拔除 14, 24, 35, 45；
3. 磨牙三類關(guān)系（近中關(guān)系）：建議拔除 15, 25, 34, 44。
此外，有兩種特殊的拔牙情況：
1. 如果有因?yàn)辇x壞等無法保留的牙齒，就優(yōu)先考慮拔除無保留價(jià)值的牙；
2. 如果上下頜的覆蓋比較大（達(dá)到 10 mm）,建議可以只拔上頜牙，或者只拔下頜牙。
來源：原創(chuàng) 史克牙e匯
