顳下頜關(guān)節(jié)脫位概述
顳下頜關(guān)節(jié)脫位的一個常見原因是過度開口，如大張口打哈欠，長時間的口內(nèi)治療操作等，或者由于機體碰撞或意外造成的創(chuàng)傷。急性顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者通常見于急診科，但也可能存在一般醫(yī)療或牙科診所。常出現(xiàn)下頜運動異常，呈開口狀態(tài)而不能閉合，語言不清，唾液外流，咀嚼，吞咽困難，下頜前伸，額部下移，面形相應(yīng)變長，觸診時耳屏前可捫到凹陷區(qū)，單側(cè)前脫位時，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側(cè)。
雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)脫位的患者
大多數(shù)急診的患者于 1 或 2 小時前發(fā)生脫位。這些脫位相對較容易處理。然而，一些患者，例如確認患有神經(jīng)疾病的患者或年老體弱的患者有慢性脫位。在這些患者的異位髁突周圍形成可以移動的假關(guān)節(jié)。這時應(yīng)確定這些患者是否給予手術(shù)干預(yù)治療。平常張口過程中要注意，髁突旋轉(zhuǎn)超過 30° 時便會發(fā)生脫位，然后髁突開始沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平移運動。如果由于某種原因使髁突繼續(xù)向前移動，滑過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，此時髁突自行回復(fù)正常解剖位置就變得非常困難。疼痛會導(dǎo)致咀嚼肌收縮，使下頜骨處于新的、異常的位置。
檢查方法
顳下頜關(guān)節(jié)脫位診斷較簡單，一般病人自己就知道是顳下頜關(guān)節(jié)脫位，主要是進行體格檢查，檢查可見下頜運動異常，呈開口狀態(tài)而不能閉合，下頜前伸，額部下移，面形相應(yīng)變長，觸診時耳屏前可捫到凹陷區(qū)，單側(cè)前脫位時，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側(cè)。
疾病診斷
因暴力所致的顳下頜關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)與下頜骨髁頸部骨折相鑒別，后者頜中線偏向患側(cè)（單側(cè)骨折時），或前牙呈開頜狀態(tài)（雙側(cè)骨折時），髁頸部有明顯壓痛，血腫，X線檢查可見到骨折線。
另外還需注意，一些意識不清，精神病，腦血管疾病患者及老年人，由于關(guān)節(jié)囊及韌帶組織以及肌肉的松弛并發(fā)下頜關(guān)節(jié)脫位者并不少見，不能忽視這一疾病的同時存在，精神病服藥反應(yīng)性表情癡呆與顳下頜關(guān)節(jié)脫位是較易鑒別的，雖某些癥狀相似，但后者伴有下頜關(guān)節(jié)活動障礙，咬合關(guān)系錯亂，X線顯示髁狀突脫出關(guān)節(jié)窩，診斷并不困難,
治療原則是盡早手法復(fù)位，并限制下頜活動兩周左右。
手法復(fù)位的操作方法：病員低位端坐，頭靠椅背或墻壁，下頜牙的咬合面應(yīng)低于手術(shù)者兩臂下垂時的肘關(guān)節(jié)。術(shù)者站于前方，雙手拇指（可包以紗布）向后分別放在兩側(cè)下頜磨牙的咬合面上，其余手指握住下頜體部。復(fù)位時囑病員放松肌肉，術(shù)者兩拇指逐漸用力將下頜骨體后端向下加壓，余指將頦部稍向上抬。當(dāng)髁狀突下降至低于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平面時，順勢將下頜骨向后推動，髁狀突即可滑回關(guān)節(jié)凹面復(fù)位。復(fù)位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動兩周左右
顳下頜關(guān)節(jié)脫位口外治療法
兩拇指放在病員兩側(cè)突出于顴弓下方的髁突前緣，用力將髁突向下后方擠壓，食、中指托住兩下頜角，以無名指托住下頜體下緣，使下頜角部和下頜體部推向上前方。
術(shù)后并發(fā)癥本病的并發(fā)癥相對來說并不嚴重，主要是出現(xiàn)語言不清，唾液外流，咀嚼，吞咽困難等，另外對一些誤診或治療不及時的患者，有可能造成長期關(guān)節(jié)脫位的痛苦，特別是精神病患容易發(fā)生誤診，漏診的情況。
臨床上，有時候我們還會遇到關(guān)節(jié)半脫位的患者，這類患者，以保守治療為主，限制大張口，使張口在正常范圍內(nèi)?？蓢诨颊咦杂X避免大張口，或使用張口訓(xùn)練儀器，即在上、下頜4個前磨牙上做戴環(huán)，然后在4各環(huán)上穿一條尼龍線，控制在正常張口的范圍內(nèi)將尼龍線栓緊。此方法不影響正常的開口與咀嚼，只限制長張口，用幾周習(xí)慣于小張口后拆除。也可進行升頜肌群的訓(xùn)練。如張口訓(xùn)練失敗，可進行硬話劑治療。保守治療，可進行關(guān)節(jié)內(nèi)鏡直視下注射硬化劑、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)以及關(guān)節(jié)囊及韌帶加固術(shù)等關(guān)節(jié)手術(shù)。
當(dāng)診斷出顳下頜關(guān)節(jié)脫位時，如果沒有頜面部骨折，應(yīng)盡早進行復(fù)位，以避免患者不必要的不適。下頜復(fù)位后，只要遵循術(shù)后指導(dǎo)，患者一般都狀況良好
來源于口腔之家
