一、顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）
顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年。其發(fā)病機理尚未完全明了。本癥的主要特點為關節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運動時彈響、張口運動障礙等。多數(shù)屬關節(jié)功能失調(diào)、預后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質性改變。
致病因素
顳下頜關節(jié)與咀嚼肌群、韌帶、頜骨及牙齒咬合關系較為密切，互相協(xié)調(diào)方能行使正常的生理功能。如果功能失調(diào)或結構發(fā)生改變，即可出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥。常見的有關因素如下：
1．創(chuàng)傷因素很多病員有局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側咀嚼習慣等。這些因素可能引起關節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對本癥的發(fā)生也有一定影響。
2．咬合因素不少病員有明顯的咬合關系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關系的紊亂，可破壞關節(jié)內(nèi)部結構間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。
3．全身及其他因素神經(jīng)精神因素與本病可有一定關系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動等情況。此外，有的病員有風濕病史，有的發(fā)病與受寒有關。
臨床表現(xiàn)
顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙。疼痛部位可在關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。
治療
具體的治療措施有：
1．矯正咬合關系由口腔?？茩z查治療
2．封閉療法可用0.25－0.5％普魯卡因3~5ml作翼外肌封閉。穿刺點在乙狀切跡中點，垂直進針，深度約2.5~3cm，回抽無血時注藥。常用于張口過大的病員。
3．氯乙烷噴霧配合按摩，可以緩解咀嚼肌痙攣。噴氯乙烷時要成霧狀，間斷噴射，配合按摩，防止凍傷。并要注意保護眼、耳，遠離火源。
4．針刺療法取穴：下關、聽宮、頰車、合谷、配醫(yī)風、太陽。
5．超短波、離子導入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。
治療的同時，要糾正不良習慣（如單側咀嚼），并防止張口過大等。
二、顳下頜關節(jié)脫位（Dislocation of the temporo-mandibular Joint）
下頜骨髁狀突運動時如超越正常限度，脫出關節(jié)凹而不能自行回復照位，即為顳下頜關節(jié)脫位。臨床上多為前方脫位，可以發(fā)生于單側或雙側。
顳下頜關節(jié)前脫位常因突然張口過大，如大笑、打呵欠、或因張口過久，如作口咽部檢查或手術時，使用開口器過度，使髁狀突脫離了關節(jié)凹、移位于關節(jié)結構之前而發(fā)生脫位。醫(yī)學全在線www.med126.com
臨床表現(xiàn)
病員出現(xiàn)下頜運動異常，呈開口狀態(tài)而不能閉合。語言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。下頜前伸、額部下移，面形相應變長。觸診時耳屏前可捫到凹陷區(qū)。單側前脫位時，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側。
治療
治療原則是盡早手法復位，并限制下頜活動兩周左右。
手法復位的操作方法：病員低位端坐，頭靠椅背或墻壁，下頜牙的咬合面應低于手術者兩臂下垂時的肘關節(jié)。術者站于前方，雙手拇指（可包以紗布）向后分別放在兩側下頜磨牙的咬合面上，其余手指握住下頜體部。復位時囑病員放松肌肉，術者兩拇指逐漸用力將下頜骨體后端向下加壓，余指將頦部稍向上抬。當髁狀突下降至低于關節(jié)結節(jié)平面時，順勢將下頜骨向后推動，髁狀突即可滑回關節(jié)凹面復位（圖3－34）。復位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動兩周左右。
圖3－34 顳頜關節(jié)前脫位的復位手法
復位前應注意消除病員緊張情緒。有時可按摩顳肌及咬肌，或用1－2％普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關節(jié)周圍封閉，以助復位。陳舊性脫位，必要時需在全麻下復位，甚至手術切開復位。
三、顳下頜關節(jié)強直（Ankylosis of tamporo-mandibular joint）
顳下頜關節(jié)和關節(jié)周圍及頜間部位，由于纖維疤痕或骨性粘連，致使下頜骨運動障礙或下頜骨不能運動，叫顳下頜關節(jié)強直。
臨床上將其分為三類：①真性關節(jié)強直：病變累及關節(jié)本體，使髁狀突與關節(jié)凹之間形成纖維性或骨性粘連，使關節(jié)失去活動功能。②假性關節(jié)強直：口頰部或上下頜間組織，由于疤痕粘連將頜骨攣縮在一起，致開口困難，但關節(jié)本體結構正常。③混合性關節(jié)強直：同時存在關節(jié)內(nèi)的關節(jié)外病變的關節(jié)強直。顳下頜關節(jié)強直主要由感染和外傷引起，其他如面頰部三度燒傷，頜面部腫瘤放療或手術后，也可引起頜間攣縮。
顳下頜關節(jié)強直的共同特點是關節(jié)固定，開口困難，進行性加重甚者完全不能張開，牙關緊閉。其嚴重程度與病變類型、病程有關?；颊哂捎谙骂M骨運動功能完全喪失，進食困難，僅能藉磨牙后間隙及牙間隙擠吸碎軟食物，影響咀嚼功能、口腔清潔及機體發(fā)育，使下頜部發(fā)育畸形，咬合錯亂，髁狀突活動度消失等。
顳下頜關節(jié)強直的治療，是通過外科手術方法，重建關節(jié)功能，恢復張口及咬合功能，主要術式有：①髁狀突切除術，②假關節(jié)成形術。
來源于網(wǎng)絡
