骨軟骨瘤是常見的良性腫瘤，好發(fā)于長骨的干骺端。發(fā)生在顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的骨軟骨瘤是比較少有的，一般見于下頜髁狀突，而固定在顳下頜關(guān)節(jié)窩的骨軟骨瘤是極為罕見的。
圖 1. 病例 1 的 CT 圖像 （A）術(shù)前 （B）術(shù)后
術(shù)后愈合良好，無明顯并發(fā)癥。病理診斷不太明確，但指出具有骨軟骨瘤的特點(diǎn)。術(shù)后 4 年采用視覺模擬評分法檢查病人，無疼痛（0 分）和無功能障礙（0 分）。
最大開口度為 45mm，左側(cè)錯合畸形得到明顯改善，術(shù)后 15 個(gè)月影像學(xué)檢查見髁突位于關(guān)節(jié)窩中央，髁突前方見一小骨贅。
病例 2：
患者，女性，83 歲，晨起自覺右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛及右側(cè)牙齒無法咬上。檢查發(fā)現(xiàn)下頜左偏 5mm，右側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)觸痛，有摩擦音。開口度 26mm。
術(shù)前錐束 CT 見一自顳骨生長的外生骨疣幾乎填滿整個(gè)右側(cè)關(guān)節(jié)窩，約有 14 mm × 20 mm × 19 mm，髁突前下方扁平，骨皮質(zhì)不規(guī)則，呈骨關(guān)節(jié)炎影像。髁突后部見有骨沉積，關(guān)節(jié)間隙減小。
手術(shù)方式及術(shù)中所見與病例 1 相似，切除骨腫瘤并修整關(guān)節(jié)窩，發(fā)現(xiàn)有慢性炎癥表現(xiàn)的關(guān)節(jié)盤，切除部分粘連后關(guān)閉傷口。
圖 2. 病例 2 的口內(nèi)照及 CT 圖像 (A,B) 術(shù)前 （C,D）術(shù)后
圖 3. 病例 2 的手術(shù)圖 (A) 耳前切口暴露關(guān)節(jié)窩及骨軟骨瘤（箭頭所示） （B）磨除骨軟骨瘤
術(shù)后愈合良好，無明顯并發(fā)癥，病理檢查證實(shí)為骨軟骨瘤。術(shù)后 1 年影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)髁突位置較術(shù)前更靠近關(guān)節(jié)窩中心，關(guān)節(jié)間隙增大，關(guān)節(jié)窩后部可能殘留有較小的骨軟骨瘤，術(shù)后 1 年及 3 年臨床檢查下頜中線對齊及恢復(fù)咬合，無關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，開口度增加到 35mm。
對于本疾病，之前的文獻(xiàn)報(bào)道僅見兩例。Buoncristiani 的病例與本報(bào)道相類似，而 Baniwal 的病例因影像學(xué)資料不全而更難診斷，下面將四則病例的資料作一比較。
表 1. 四則顳下頜關(guān)節(jié)窩骨軟骨瘤病例數(shù)據(jù)對比
骨軟骨瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚不確切，本報(bào)道特別之處在于兩名患者都有晨起疼痛的急性癥狀，這在緩慢發(fā)展的骨軟骨瘤中是較罕見的，可能骨瘤已經(jīng)存在了一定的潛伏期。
對于發(fā)生在顳下頜關(guān)節(jié)窩的骨軟骨瘤，最后有一個(gè)壞消息和一個(gè)好消息告知大家，壞消息是因骨瘤靠近顱中窩及與正常骨質(zhì)邊界不清導(dǎo)致無法保證完全切除。好消息是手術(shù)治療效果良好，且未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的情形。
來源于牙客薈
