牙周檢查該如何做?又包含哪些內(nèi)容呢?
臨床檢查
1. 牙周袋 / 牙齦溝深度( PPD/sulcus depth)
2. 臨床附著水平(CAL)
3. 是否探查出血(BOP)
4. 牙齒松動(dòng)程度(mobility)
5. 牙齦退縮程度(gingival recession)
6. 角化附著牙齦寬度(keratinized gingival width)
7. 牙石(Calculus)
8. 菌斑(Plaque)
9. 根分叉暴露情況(furcation involvement)
這些個(gè)臨床檢查要在每個(gè)牙齒的唇側(cè)面, 舌 / 腭側(cè)面各取三處(近中,中間,遠(yuǎn)中) 做測量。 所以大部分指標(biāo)在每個(gè)牙齒上要量六個(gè)部位。
圖 1 用 axiUm 軟件記錄的牙周檢查數(shù)據(jù) (圖片取自 axiUm Perio chart Manual Version 4.81)
其他的臨床檢查包括口外、口內(nèi)軟組織,關(guān)節(jié),咬合關(guān)系,是否面部對(duì)稱,癌癥篩查等等,就不在這里逐一贅述。
除了臨床檢查,X 光片也是必不可少的。在牙周檢查里,最常用的是根尖片和咬翼片,有時(shí)候再加上全景片。在讀根尖片前,首先要確定 X 光片的拍攝質(zhì)量,換句話說,這張根尖片有沒有用于診斷的價(jià)值。
Prichard 于 1972 年提出的判斷根尖片質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn):
1. 顯示磨牙牙尖,無或略顯示 牙合 面;
2. 釉質(zhì),髓腔分明;
3. 鄰面分開;
4. 除非牙位異常,牙鄰面無重疊。
圖 2 達(dá)到診斷質(zhì)量的根尖片(X 光片取自筆者治療過的病人)
圖 3 診斷質(zhì)量欠佳的根尖片(原因:牙合 面顯示太多,說明 X 光片拍攝角度有問題,片子有變形)
要是碰巧根尖片沒達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呢?那要看這是解剖原因造成的(有些患者無法忍受口腔里置放片子,會(huì)有惡心反應(yīng);或是腭部弧度過小、平坦,片子無法平行于牙長軸),還是拍片技術(shù)原因造成的。如果是技術(shù)原因造成的,需要提高拍片技術(shù)。
根尖片上看什么呢?
1. 骨量(AAP 2015-Task Force Report,見美國牙周協(xié)會(huì) American Academy of Periodontology 網(wǎng)頁):
(1)沒有骨缺失
(2)水平骨吸收
輕度:< 15% 牙根長度,或 2~3 mm;中度:16%~30%,或 3~5 mm;重度:> 30%,或 >5 mm。
(3)垂直骨吸收:1- 壁、2- 壁、3- 壁牙周袋、骨吸收占牙根長度比例。
2. 冠根比例(有利,可接受,不利的劃分以 1:1 為界限)
3. 牙周韌帶寬度(正常寬度大約 0.2 mm)
4. X 線片上有無可見牙石
5. 牙根形態(tài):錐形,柱形,長度,與鄰牙牙根關(guān)系
6. 根尖陰影(+/-),牙根吸收 / 合并 / 彎曲 / 多生牙根
7. 根干長度
(1)上頜:短(3 mm),中等(4 mm),長(5 mm)
(2)下頜:短(2 mm),中等(3 mm),長(4 mm)
8. 根分叉陰影(+/-)
9. 根分叉入口:根分叉箭頭(高度特異性)
10. 磨牙牙根分離度 / 融合度
11. 牙槽骨硬板
12. 鄰牙間牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)分界差異
13. 牙槽骨松質(zhì)骨,病理變化
14. 任何修復(fù)體(是否有懸突,修復(fù)體邊緣是否密合,修復(fù)體邊緣是否侵犯生物寬度,邊緣脊是否一致)
垂直咬翼片更適合牙周檢查。因?yàn)檠乐懿』颊咄ǔS泄俏?,如果吸收?yán)重,水平咬翼片可能沒法顯示牙槽脊,而這時(shí)垂直咬翼片就顯示了其優(yōu)點(diǎn)。
另外,咬翼片在口腔里置放的位置所引起的圖像變形是最少的。當(dāng)然,它的不足之處是無法顯示根尖。所以,全口 X 光檢查包括根尖片和咬翼片,為的是取長補(bǔ)短。
圖 4 水平咬翼片,對(duì)有嚴(yán)重骨吸收的患者無法顯示牙槽脊(X 光片取自筆者治療過的病人)
圖 5 垂直咬翼片,清晰顯示牙槽脊位置(圖片取自 Carranza Clinical Periodontology 2012,第 11 版)
圖 6 全景片,清晰顯示關(guān)節(jié)。另外對(duì)牙列有大致概念,但對(duì)細(xì)節(jié),無法顯示得象根尖片或咬翼片那樣清晰(X 光片取自筆者治療過的病人)
那么,X 線片是每年都要拍嗎?常規(guī) X 光的放射線輻射劑量是多少?
答案是:具體情況具體分析。如果是某個(gè)診所的長期病人,而且牙周臨床情況穩(wěn)定,那么全口系列 X 光片 5 年一次,咬翼片 2 年一次。
如果臨床檢查發(fā)現(xiàn)任何異常,X 光片根據(jù)需要拍攝(Karimbux,Clinical Cases in Periodontics,2012 第 1 版)。 至于放射線輻射,可以參考以下數(shù)據(jù)(取自 RadiologyInfo 網(wǎng)頁):
(1)數(shù)字化咬翼片或根尖片劑量:0.004~0.006 mSv(放射劑量單位),比較傳統(tǒng)膠片 X 光片(0.017 mSv),放射劑量少 50%~75% 。
(2)數(shù)字化全景片:0.020 mSv
(3)數(shù)字化側(cè)面頭影片:0.007 mSv
(4)一套全口片劑量大概是 0.150 mSv,相當(dāng)于暴露于自然條件下從周圍環(huán)境接受幾天的放射劑量,或者是坐美國國內(nèi)航班從西岸至東岸所受的輻射劑量。
對(duì)于所有新就診患者,建議第一次就診時(shí),對(duì)口腔,包括牙周做一次全面檢查。如果是診所已有患者,建議每年做一次全面臨床檢查,這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,給于治療。
來源:口腔時(shí)間