齲病常用指數(shù)
（一）牙齒患齲類型
1．窩溝齲
發(fā)生較早，窩溝齲的數(shù)量經(jīng)常反映了牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)實際存在的缺陷，這些缺陷是口腔中對齲最敏感的部位。窩溝齲早期無外形缺損時難以發(fā)現(xiàn)，因此當觀察到窩溝附近有色澤改變呈彌散的墨浸狀時，應(yīng)仔細用探針尖插入窩溝探診，如尖頭探針容易插入，且感覺有變軟的被齲破壞的牙體組織，可判斷為窩溝齲。一些較深的窩溝難以鑒別是否患齲，在進行實驗性調(diào)查研究時應(yīng)注意追蹤觀察。
2．鄰面齲
較窩溝齲發(fā)生晚一些，乳牙多發(fā)生在4、5歲以后，恒牙在15～35歲增多，此后較少。與鄰面自我清潔力差有關(guān)，在接觸點容易發(fā)生。早期病變?yōu)辇x斑，呈白堊狀或黃色，失去牙釉質(zhì)的光澤，在WHO調(diào)查標準中不按齲計。當發(fā)展到牙釉質(zhì)出現(xiàn)缺損時用探針可以感覺到。但鄰面特別是后牙容易漏診，應(yīng)特別注意仔細探查和與其他缺損的鑒別。
3．頸部齲
發(fā)生在牙齦緣，可為某一部位也可圍繞整個牙齦緣。
4．根面齲
發(fā)生在老年人，進展較快。
（二）齲病的患病率與發(fā)病率
齲病患病率是指被檢查人數(shù)中患齲人數(shù)的百分比，表明某個時點人群中患齲病的頻率，常以百分數(shù)表示。
患齲率=（齲病患者人數(shù)/受檢人數(shù)）×100%
齲病發(fā)病率是一定時期內(nèi)人群中新發(fā)生齲齒的頻率，常以百分數(shù)表示。
齲病發(fā)病率=（新發(fā)生齲齒人數(shù)/受檢人數(shù)）×100%
無齲率是被檢人群中沒有患齲的人數(shù)的百分比。
無齲率=（受檢人群中無齲人數(shù)/受檢人數(shù)）×100%
（三）恒牙齲患的評價
通常使用DMFT、DMFS、DFT、DFS等指數(shù)。
代號定義：D(decayed)指臨床檢查口腔內(nèi)存在的因齲壞尚未修復的牙。M(missing)為因齲喪失的牙。有的統(tǒng)計將M分為兩類，使用Mi—重度齲壞要拔除的牙；Me—因齲已喪失的牙。F(filled)表示因齲壞已做充填的牙（不包括因非齲疾患做的充填）。
1．DMFT指數(shù)
患者齲病的牙齒數(shù)目。依次記錄健康牙、齲壞牙、因齲而填充的牙齒和失牙數(shù)。一組人群的DMFT均數(shù)就是受檢人群中個體平均患齲齒數(shù)。Klein(1938年)提出檢查齲病常用的指數(shù)為DMF指數(shù)。其理論依據(jù)基于牙齒硬組織病變是不可能痊愈的，凡是發(fā)生齲病之后，在口腔中或患牙上總是留下某種程度的記錄，在檢查時可以看到患者口中的齲齒損害，因齲而拔除后的失牙區(qū)，或是充填治療后的牙齒。DMF是一種不可逆的指數(shù)，測量一個人的齲病經(jīng)歷。
DMFT指數(shù)有一定的局限性，在沒有進一步限定條件時，只能以牙齒為單位比較患齲的嚴重程度，一顆牙齒有4-5個牙面，而DMFT指數(shù)不能對各牙面的患齲情況進行比較，1顆牙的1個牙面患齲和3個牙面患齲時都只能記錄為10這種指數(shù)所獲結(jié)果顯然是比較粗糙的，不能更精確地反映患齲嚴重情況，因此依據(jù)齲病記錄的詳細程度，提出了DMFS指數(shù)。
2．DMFS指數(shù)
準確地反映患齲程度，"S"為齲病累及的牙面數(shù)，DMFS更具敏感性。對齲病預防藥物的效果評價時常使用DMFS指數(shù)，這是因其更能反映齲病的嚴重程度。
為了使臨床試驗更為敏感，還可將DMFS中的D成分進行分級，如將齲齒為a、b、c三級，a為釉質(zhì)齲，b為釉質(zhì)和牙本質(zhì)齲，C為累及牙髓。若對DMF3種成分做分別檢查則更能進一步反映口腔保健狀況，提供更多的信息。
（四）乳牙齲患的評價
由于替牙期存在乳恒牙的交替、為了更精確地表達兒童的患齲狀況，世界牙科聯(lián)盟(FDI)提出dmf適用于5歲以下，5歲以上則使用def。而WHO調(diào)查標準提出，乳牙由于有生理性的脫落和因齲拔出的情況存在，在是否因齲失牙上容易混淆，故提倡使用df。其判斷失牙的標準是：9歲以下的兒童喪失了不該脫落的乳牙，如乳磨牙或乳尖牙，即為因齲喪失。9歲以上不再區(qū)分失牙的原因是因齲還是生理性脫落，可按未萌出牙處理。
1．乳牙齲患評價指標
1944年，Gruebble提出dmft與dmfs指數(shù)。為了與恒牙區(qū)別，乳牙齲的代號使用小寫字母。目前，常用齲失補牙數(shù)dmft，齲失補牙面數(shù)dmfs，齲拔補牙數(shù)deft，齲拔補牙面數(shù)defs，齲補牙數(shù)dft，齲補牙面數(shù)dfs等指數(shù)表示。各英文符號的意義是：d:需要治療的齲齒；f:已處置的患齲牙；e:因齲患應(yīng)拔除的乳牙；m:因齲喪失的牙。
有的學者提出使用齲拔補牙數(shù)或齲拔補牙面數(shù)說明兒童患齲情況較好。也有主張使用齲補牙數(shù)和齲補牙面數(shù)的。
dmft指數(shù)={(d牙+m牙+f牙)/受檢者人數(shù)}×100
dmfs指數(shù)={(d牙面+m牙面+f牙面)/受檢者人數(shù)}×100
deft指數(shù)={(d牙+e牙+f牙)/受檢者人數(shù)}×100
defs指數(shù)={(d牙面+e牙面+f牙面)/受檢者人數(shù)}×100
2．乳牙齲齒分型和齲齒預防標準及其應(yīng)用
從預防角度來看，患齲率和齲均很難對齲齒患病狀況的原因進行深入分析，并很難根據(jù)這種狀況針對性的提出預防措施和方法，以及確定預防策略。提出新的齲齒分型和預防標準。
齲齒分型
(1)溝裂齲：第一、第二乳磨牙的咬合面齲，上頜第二乳磨牙的舌側(cè)面和下頜第二乳磨牙的頰側(cè)面齲。
(2)上前牙齲：上乳切牙的所有牙面齲和乳尖牙的近中牙面齲。
(3)后牙鄰面齲：乳尖牙的遠中鄰面齲，第一乳磨牙的近遠中鄰面齲和下頜第二乳磨牙的近中鄰面齲
(4)后牙頰舌面齲：第一乳磨牙的頰舌面齲，上頜第二乳磨牙的頰側(cè)面齲和下頜第二乳磨牙的舌側(cè)面齲。
以溝裂齲為例：
患齲率：患齲型人數(shù)的百分比
溝裂齲患齲率=（患溝裂齲人數(shù)/受檢人數(shù)）×100%
患齲嚴重程度：齲型牙面數(shù)在患該齲型兒童所有牙面的百分比。
溝裂齲嚴重程度=（溝裂齲總的牙面數(shù)/患溝裂齲人數(shù)的所有溝裂牙面數(shù)）×100%
齲齒分布：齲型占總牙面數(shù)的百分比
溝裂齲分布=（溝裂齲總的牙面數(shù)/所有齲牙面數(shù)）×100%
采用DMFT或DMFS指數(shù)只能說明一定人群中患齲的平均數(shù)，在無齲率較高的人群中，齲均顯然很低，不能說明患齲人群的齲病嚴重程度。此外，DMFT、DMFS指數(shù)沒有表達齲型，而通過齲型可分析齲病不同病因，并采取相應(yīng)預防措施。這一標準突出齲型，嚴重程度及分布情況，因而能具體描述不同人群的患齲情況。但仍存在一些缺點，即未將下前牙和下尖牙的各個牙面、上尖牙的頰舌面和第二磨牙的遠中面的患齲情況統(tǒng)計在內(nèi)。
（五）齲失補牙數(shù)和牙面數(shù)的計算方法
由于各類牙齒牙面數(shù)不同，在調(diào)查時應(yīng)按照表15-3進行計算：
表15-3 齲失補牙數(shù)和牙面數(shù)使用方法
Bratthall基于SiC新指數(shù)，提出新的全球口腔健康目標為：2015年12歲兒童的SiC指數(shù)不大于3。在法國、德國、南非、斯里蘭卡、瑞士和美國等國家，全國口腔健康調(diào)查數(shù)據(jù)表明具有最佳齲健康的2/3個體和1/3齲健康最差個體的差別很明顯，后者的平均DMFT指數(shù)是前者的5～37倍。這一新目標不僅要求人群的平均DMFT指數(shù)，而且更著重于人群中齲患的頻率分布。
Burt認為"人群預防方法"和"目標哲學"策略之間存在差別，正確預見齲病患病情況是困難的。他提出了預防的三級模式：第一級是以人群為基礎(chǔ)的預防措施，目的是降低總體的患齲水平。第二級是注意有高患齲水平的地理區(qū)域。第三級是注意高患齲個體。Bratthall將這個思想應(yīng)用到SiC指數(shù)的概念上，認為應(yīng)當著重尋找有高患齲水平的省、地區(qū)、城市、城市中的社區(qū)或?qū)W校，引入加強的預防措施。這種地理亞區(qū)域的選擇正反映了社會分層的存在，考慮了不同社會群體之間口腔健康狀況的差別和不平衡。同時，對于沒有明確范圍的地區(qū)，如果其SiC指數(shù)高于一般水平，可對高危個體采用特定的、行之有效的策略。
SiC指數(shù)仍然使用了平均指數(shù)，而DMFT指數(shù)是目前全球廣泛使用且易于接受的齲病患病尺度。它是DMFT指數(shù)的進一步延伸和發(fā)展。SiC指數(shù)集中于被忽視和需要注重保健的群體。如果關(guān)注口腔健康的公共衛(wèi)生項目直接作用于人群中的1／3需要注重保健的個體，那么可采取更持續(xù)和目標化的公共預防措施。"過去的患齲經(jīng)歷"是未來患齲風險的最重要且確切的指證。早期有效的預防措施將降低這部分易感人群在其未來成年生活中的治療花費。但是SiC指數(shù)僅僅指出人群中一部分高患齲分數(shù)個體的存在，并沒有提出相應(yīng)的公共衛(wèi)生措施。國家、省、市或某特定人群仍需探索適合自己的策略及方案，降低這一指數(shù)。由于SiC指數(shù)提出的時間較短，還沒有在其對特定高危人群的預防措施的指導意義上有較深的認識。
來源于網(wǎng)絡(luò)
