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去除牙本質(zhì)齲損的推薦方法
以前用于描述去齲止點(diǎn)的術(shù)語非常模糊或主觀。傳統(tǒng)的完全去齲方法是一種非選擇性去齲方法，窩洞所有部分（側(cè)壁和髓壁）的去齲止點(diǎn)采用同一標(biāo)準(zhǔn)，去除脫礦牙本質(zhì)，僅保留硬化牙本質(zhì)。這種較為激進(jìn)的方式已經(jīng)不再提倡。
ICCC推薦使用選擇性去齲（selective removal）。選擇性去齲時，窩洞側(cè)壁和髓壁去齲標(biāo)準(zhǔn)不同。為獲得最佳的粘接封閉性，窩洞邊緣應(yīng)為健康的牙釉質(zhì)。窩洞側(cè)壁應(yīng)為硬化牙本質(zhì)，即與健康牙本質(zhì)有類似的觸感，例如用探針或手用挖匙劃過牙本質(zhì)表面時有刮擦音。在去除足夠齲壞組織以提供永久修復(fù)體充填空間的同時，窩洞髓壁應(yīng)保留韌化牙本質(zhì)，以避免露髓。選擇性去齲的標(biāo)準(zhǔn)（以Ⅰ類洞為例）：窩洞邊緣預(yù)備至健康牙釉質(zhì)，窩洞側(cè)壁預(yù)備至硬化牙本質(zhì)。窩洞髓壁去齲止點(diǎn)可根據(jù)齲損深度確定：X線片上齲損未超過牙本質(zhì)近髓1/3或1/4，預(yù)備至韌化牙本質(zhì)；X線片上齲損超過牙本質(zhì)近髓1/3或1/4，可保留軟化牙本質(zhì)，以避免牙髓暴露（圖1）。
圖1選擇性去齲模式圖
依照此原理， ICCC根據(jù)牙本質(zhì)的硬度，提出去除牙本質(zhì)齲損的3個推薦方法。臨床中應(yīng)根據(jù)齲損深度及不同牙列（乳、恒牙列）選擇不同的去齲方法。
Hall技術(shù)是指通過對齲壞乳磨牙放置預(yù)成金屬冠治療乳牙齲壞的方法。選擇形狀大小合適的預(yù)成金屬冠，用玻璃離子水門汀粘固到患牙上。該方法無需局部麻醉和去齲。兩項(xiàng)隨機(jī)對照臨床研究均表明，與傳統(tǒng)去齲充填方式相比，患者更愿意接受Hall技術(shù)，且有研究表明Hall技術(shù)的療效更好。同時，也有研究指出Hall技術(shù)與傳統(tǒng)冠修復(fù)方法相比更具優(yōu)勢。 以往認(rèn)為，在去除齲損后和最終充填前應(yīng)對窩洞進(jìn)行消毒及襯洞處理，然而，是否有證據(jù)證明這兩步操作能保護(hù)牙髓?牙本質(zhì)復(fù)合體并延長患牙的使用壽命？窩洞消毒的目的在于減少殘留細(xì)菌。然而，控制細(xì)菌數(shù)量對于防止繼發(fā)齲的產(chǎn)生作用很小，現(xiàn)在認(rèn)為消毒并不是必要的。研究表明，窩洞消毒對充填體生存率沒有影響，反而會增加治療時間及成本。 傳統(tǒng)上深齲治療時使用氫氧化鈣襯洞，試圖通過減少殘留細(xì)菌數(shù)量、促進(jìn)牙本質(zhì)再礦化、誘導(dǎo)反應(yīng)性牙本質(zhì)形成、隔絕有毒產(chǎn)物對牙髓細(xì)胞的刺激，從而保留牙髓?牙本質(zhì)復(fù)合體的活性與功能。但氫氧化鈣抗菌作用的重要性有限。剩余脫礦牙本質(zhì)的再礦化可能受牙髓調(diào)節(jié)，并不需要襯洞。盡管某些襯洞劑可能有促進(jìn)牙本質(zhì)生成和減輕牙髓炎癥的作用，但目前研究證據(jù)欠缺，且兩者的臨床相關(guān)性不明確。使用可導(dǎo)熱充填材料（銀汞合金）時，襯洞可顯著隔絕溫度對牙髓的刺激。使用樹脂充填時，襯洞可以隔絕單體滲入牙本質(zhì)小管引起的刺激。 應(yīng)根據(jù)窩洞的部位及病變大小、個體齲易感性、齲活躍性以及患者的自身?xiàng)l件選擇不同充填材料。選擇性去齲至軟化牙本質(zhì)或韌化牙本質(zhì)后，對特定修復(fù)材料的選擇沒有證據(jù)支持。 恒牙深齲的治療可采用分步去齲法（強(qiáng)推薦）。 無明確證據(jù)支持窩洞消毒，使用襯洞的證據(jù)缺乏（弱推薦）。
來源：口腔空間
