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首頁美學修復 前牙重度損耗貼面修復詳細解析一例--數(shù)字化解決方案

前牙重度損耗貼面修復詳細解析一例--數(shù)字化解決方案

2016年11月24日10:29  人氣:-

病史是牙列重度磨耗病因診斷的重要環(huán)節(jié)。如果通過病史詢問確定患者有夜磨牙病史,這就提示我們物理因素可能是牙列重度磨耗的主要病因。

如果通過病史詢問確定患者有胃食管返流病,這就提示我們化學因素(酸蝕癥)可能是牙列重度磨耗的主要病因。

除了病史詢問,對牙列重度磨耗病因的鑒別診斷還要結(jié)合口腔檢查,即對牙齒表面磨耗特征的檢查。區(qū)分牙列重度磨耗是物理性的磨耗(attrition)還是化學性的酸蝕癥(erosion),主要可以根據(jù)牙齒磨耗發(fā)生的部位(location)、磨耗面外觀特征(appearance)、上下頜相對牙齒的磨耗量對比(amount)、上下頜相對牙齒的磨耗面是否有咬合接觸(contact)等這四個主要因素來進行鑒別診斷, Frank Spear 稱之為LAAC原則。

本病例詳細描述一例上前牙因胃酸反流導致牙齒損耗嚴重,要求改善功能和美觀。

病例簡介:年輕女性,25歲,文員,工作簡單無壓力,有胃酸反流習慣。因前牙缺損和齲壞前來就診。

口內(nèi)檢查:

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口內(nèi)正面照檢查可見上前牙切端缺損,13--23鄰面可見齲壞??趦?nèi)多顆修復體。


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口內(nèi)側(cè)面照,咬合檢查,患者咬合正常,口外檢查無關(guān)節(jié)癥狀。

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頜面檢查可見上頜咬合面和前牙舌面牙釉質(zhì)缺損明顯,患者偶有牙齒敏感癥狀。

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術(shù)前微笑照,檢查可見前牙切端過短,形態(tài)缺損,影響美觀

術(shù)前常規(guī)美學分析。與患者充分溝通。告知治療措施與預后。

術(shù)前拍照,DSD分析

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口外照。


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口內(nèi)照就位

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口內(nèi)牙齒重疊

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虛擬面弓

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原始牙齒比例

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調(diào)整牙齒比例

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選擇合適牙齒形態(tài)

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獲取數(shù)據(jù)

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模板貼面口內(nèi)就位

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模擬效果

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術(shù)前術(shù)后模擬對比

完成DSD設計后,把數(shù)據(jù)傳輸給加工廠,同時獲取患者口內(nèi)石膏模型


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根據(jù)石膏模型和DSD設計數(shù)據(jù)制作診斷蠟型


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利用診斷蠟型,使用透明硅橡膠制作導板,以備制作WAX--UP使用

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用硅橡膠重體制作導板,可供備牙和制作臨時牙使用。

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術(shù)前牙體比色

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確定比色卡及患者的個人對顏色要求以供參考。

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備牙,為明確備牙量,減少預備量,先預備弓外突出牙位22.

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初步預備22,是唇面弧度與臨牙一致。


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使用流體樹脂在透明導板內(nèi)注入,口內(nèi)就位后光固化

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口內(nèi)實現(xiàn)WAX-UP

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口內(nèi)檢查修復效果。


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預備前在WAX--UP上進行數(shù)字化印模,為最終修復體做參考數(shù)據(jù)。

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引導預備


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出預備

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排齦后準備精細預備

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初步修整

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預備完成,患者因臨床牙冠比較短,鄰面齲壞明顯,舌側(cè)牙釉質(zhì)缺損明顯,11,12,21,22,牙位選擇全形貼面預備,舌側(cè)預備至頸部1/3,以恢復舌側(cè)正常咬合形態(tài),恢復切道。

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預備完成后拋光。

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使用3SHAPE 口掃獲取口內(nèi)預備后數(shù)據(jù)。取得數(shù)字印模

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為了實現(xiàn)修復體的精確性,數(shù)字印模獲取后,重新二次排齦,準備制作硅橡膠印模

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去除排齦線

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硅橡膠二次印模

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取膜后基牙比色

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制作臨時樹脂修復體,臨時粘結(jié)。

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使用石膏模型制作鑄瓷修復體--貼面

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貼面基底完成

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飾面瓷分層堆筑

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車瓷,修整唇面形態(tài)

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完成上釉


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石膏模型和完成3D打印模型對比檢查,以便檢查修復體的邊緣適合性

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3D模型檢查修復體。邊緣適合性良好,

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完成最終修復體檢查

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臨床約診患者,患者就診口內(nèi)檢查可見臨時修復體保存良好。

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去除臨時修復體

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超聲器械清潔牙面臨時粘結(jié)材料

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貼面口內(nèi)試戴檢查就位及美觀狀況

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牙面清潔


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酸蝕基牙

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粘結(jié)前排齦


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基牙表面處理

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修復體經(jīng)噴砂,氫氟酸酸蝕后,涂布硅烷偶聯(lián)劑,熱吹后涂粘結(jié)劑

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貼面涂布粘結(jié)樹脂

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頸部2--3秒初步固化

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去除頸部樹脂和去除排齦線

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鄰面樹脂使用牙線初步清潔

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修復體邊緣涂布甘油凝膠,

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徹底固化,每個牙面光照10--15秒

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鄰面使用紗條清理拋光

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拋光碟去除邊緣多余粘結(jié)樹脂

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頸部拋光

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修復體表面清潔和拋光,使用軟刷和小顆粒拋光膏

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粘結(jié)完成即刻。咬合檢查和調(diào)整

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術(shù)后美觀檢查和功能檢查。患者滿意,功能正常

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側(cè)面觀

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術(shù)后一周回訪復查,軟組織恢復良好,邊緣密合。色澤質(zhì)地正常。


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患者美觀改變十分滿意,囑定期復查。

來源:呂昊昕


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