【概述】
軟腭癌占原發(fā)腭部惡性腫瘤的13.5％。其病因與其他口咽部位的惡性腫瘤相似，病理類型以腺性上皮多見(jiàn)，鱗狀上皮次之，惡性黑色素瘤占第三位，肉瘤少見(jiàn)。
【診斷】
軟腭癌易于查見(jiàn)，可有淺表潰瘍、軟腭運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱等，觸診病變多較硬，確診需行活檢。
【治療措施】
甚為局限的病變可以手術(shù)切除，由于軟腭癌多發(fā)的特性，局限性切除易有粘膜邊緣復(fù)發(fā)，手術(shù)切除時(shí)應(yīng)注意。小的局限于懸雍垂的腫瘤手術(shù)切除不會(huì)有功能損害。放療對(duì)早中期腫瘤治愈率較高，且對(duì)功能損害較小，不需要假體或組織重建。如有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)同時(shí)行頸廓清術(shù)。
1.放射治療 放射通常采用射野相對(duì)的外放射，包括軟腭和頸上部淋巴結(jié)。如果只有一孤立的軟腭原發(fā)灶可經(jīng)口局部放射性元素植入，例如植入放射性鐳或金，也可取得較好的效果。局部植入應(yīng)在外放射之前進(jìn)行。
2.手術(shù)治療 早期腫瘤（直徑<5mm)手術(shù)切除成功率高，并發(fā)癥少。如果手術(shù)時(shí)將軟腭全層切除，則需安置假體或重建軟腭以恢復(fù)其功能。T1～2軟腭癌有些學(xué)者主張施行廣泛的根治性切除術(shù)，特別是囊性腺樣上皮癌易侵犯神經(jīng)，常沿腭部的神經(jīng)血管束向顱底和球后廣泛擴(kuò)散。其切除方法參見(jiàn)扁桃體或舌根癌，切除術(shù)后的修補(bǔ)方法有咽后壁粘膜瓣、游離植皮、腭大動(dòng)脈島狀粘骨膜瓣做鼻側(cè)襯里、組成復(fù)合瓣修復(fù)軟腭等方法，以求恢復(fù)軟腭的解剖形態(tài)和生理功能。
3.聯(lián)合治療 由于軟腭癌放療的治愈率較高和手術(shù)后功能損傷較大，過(guò)去多只用放療，放療失敗者再手術(shù)切除。近年來(lái)由于手術(shù)切除和重建方法的改進(jìn)，已傾向于手術(shù)根治性切除+放療的計(jì)劃性綜合治療。
4.復(fù)發(fā)癌的處理 軟腫癌放療后軟組織潰瘍較少見(jiàn)，如出現(xiàn)久治不愈的潰瘍應(yīng)考慮復(fù)發(fā)。放療后復(fù)發(fā)適于手術(shù)者可手術(shù)切除，但療效不佳。
【臨床表現(xiàn)】
早期僅感口咽不適，癥狀不明顯，易被忽略。之后出現(xiàn)口臭、咽痛、吞咽痛，可放射至同側(cè)面部和頸部，應(yīng)用抗生素可暫時(shí)減輕癥狀。晚期可出現(xiàn)吞咽困難，并產(chǎn)生聲音改變，軟腭固定、破壞、穿孔可導(dǎo)致食物返流至鼻腔；向上或向外侵犯鼻咽或咽旁間隙可有牙關(guān)緊閉、張口困難、中耳炎、顳部疼痛及偶爾顱神經(jīng)受累。
查體可見(jiàn)軟腭舌面或懸雍垂有新生物，幾乎所有的軟腭鱗癌發(fā)生于軟腭的口腔面（下面)，鼻咽面幾乎不長(zhǎng)腫瘤，甚至鼻咽部較大的腫瘤也較少侵犯軟腭鼻咽面。早期腫瘤病變?yōu)榧t色，邊界不明顯。軟腭白色病變也常見(jiàn)，可能是粘膜白斑、原位癌或早期浸潤(rùn)癌。正常粘膜表面的多部位腫瘤生長(zhǎng)是一個(gè)常見(jiàn)的特征。大多數(shù)軟腭癌就診時(shí)限于軟腭或鄰近的扁桃體弓，T分級(jí)為T2或T3，但以腫瘤的體積論要比舌根部和扁桃體窩的腫瘤體積小。中晚期癌中心有潰瘍，邊緣隆起，或?yàn)橥馍陨L(zhǎng)，尤其在懸雍垂周圍者。軟腭腫瘤首先向扁桃體弓和硬腭擴(kuò)散。向外擴(kuò)展穿過(guò)咽上縮肌侵犯翼內(nèi)肌和顱底，偶爾在咽旁間隙內(nèi)累及或壓迫顱神經(jīng)。晚期常侵犯鼻咽側(cè)壁，引起軟腭穿孔或潰破。淋巴轉(zhuǎn)移首先到二腹肌下淋巴結(jié)，然后沿頸靜脈鏈轉(zhuǎn)移。頜下、頦下、脊副淋巴結(jié)受累少見(jiàn)。約50%的病人入院時(shí)有腫大淋巴結(jié)，其中16%為雙側(cè)，淋巴結(jié)臨床觸診陰性，術(shù)后約20%淋巴結(jié)為陽(yáng)性。淋巴結(jié)陽(yáng)性率與T分級(jí)有關(guān)，T1為8%，T2為36%，T3和T4為66%。
【并發(fā)癥】
手術(shù)并發(fā)癥為開(kāi)放性鼻音、食物返流鼻腔。
【預(yù)后】
軟腭癌治療效果各家不一，Ratzer報(bào)道299例軟腭癌，112例手術(shù)，139例放療，22例聯(lián)合治療，5年絕對(duì)生存率為21%，限定生存率為30%，其中手術(shù)的限定死亡率為38%。Weller報(bào)道30例軟腭癌放療的局部復(fù)發(fā)率為50%。Lindberg報(bào)道軟腭癌放療的控制率較高，T1100%，T288%，T377%，T483%。
來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
