轉(zhuǎn)：口腔精英
1、拔髓通常使用拔髓針。拔髓針有一個“0”、二個“0”和三個“0”之分，根管粗大時選擇一個“0”的拔髓針，根管細(xì)小時，選擇三個“0”的拔髓針。根據(jù)我們臨床經(jīng)驗，選擇拔髓針時，應(yīng)細(xì)一號，也就是說，如根管直徑應(yīng)該使用二個“0”的拔髓針，實際上應(yīng)使用三個“0”的拔髓針。這樣使用，可防止拔髓針折斷在根管內(nèi)。特別是彎根管更要注意，以防斷針。
2、活髓牙應(yīng)在局麻下或采用牙髓失活法去髓。為避免拔髓不凈，原則上應(yīng)術(shù)前拍片，了解根管的結(jié)構(gòu)，盡量使用新的拔髓針。基本的拔髓操作步驟如下：拔髓針插入根管深約三分之二處，輕輕旋轉(zhuǎn)使根髓繞在拔髓針上，然后抽出。牙髓顏色和結(jié)構(gòu)，因病變程度而不同，正常牙髓拔出呈條索狀，有韌性，色粉紅；牙髓壞色者則呈蒼白色，或呈淤血的紅褐色；如為腐敗性細(xì)菌感染則有惡臭。
3、對于慢性炎癥的牙髓，組織較糟脆，很難完整拔出，未拔凈的牙髓可用拔髓針或10號K形挫插入根管內(nèi)，輕輕振動，然后用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)交替沖洗，使腐敗物質(zhì)與新生態(tài)氧形成的泡沫一起沖出根管。
4、正常情況下，對于外傷露髓或意外穿髓的前牙可以將拔髓針插到牙根三分之二以下，盡量接近根尖孔，旋轉(zhuǎn)180度將牙髓拔出。對于根管特別粗大的前牙，還可以考慮 雙針術(shù) 拔髓。
雙針術(shù)
先用75%的酒精消毒洞口及根管口，參照牙根實際長度，先用光滑髓針，沿遠(yuǎn)中根管側(cè)壁，慢慢插入根尖1/3部，稍加晃動，使牙髓與根管壁稍有分離，給倒鉤髓針造一通路。同法在近中制造通路，然后用兩根倒鉤髓針在近遠(yuǎn)中沿通路插至根尖1/3部，中途如有阻力，不可勉強(qiáng)深入，兩針柄交叉同時旋轉(zhuǎn)180°，鉤住根髓拔除。操作時避免粗暴動作，以免斷于根管內(nèi)，不易取出。
雙針術(shù)在臨床實踐中能夠較好的固定牙髓組織，完整拔除牙髓組織的成功率更高，避免將牙髓組織撕碎造成拔髓不全，不失為值得推廣的一種好方法。
5、后牙根管僅使用拔髓針很難完全拔凈牙髓，尤其是后牙處在牙髓炎晚期，牙髓組織朽壞，拔髓后往往容易殘留根尖部牙髓組織。這會引起術(shù)后疼痛，影響療效。具體處理方法是：用小號挫（15到20號的，建議不要超過25號的），稍加力，反復(fù)提拉（注意是提拉）。這樣反復(fù)幾次，如果根管不是很彎（小于30度），一般都能到達(dá)根尖，再用2個0或3個0的拔髓針，插到無法深入處，輕輕旋轉(zhuǎn)，再拉出來，通常能看到拔髓針尖端有很小很小的牙髓組織。
6、如根管內(nèi)有殘髓，可將干髓液(對苯二酚的乙醇飽和液)棉捻在根管內(nèi)封5--7天(根內(nèi)失活法)，再行下一步處置。
7、拔髓前在根管內(nèi)滴加少許EDTA，可起到潤滑作用，使牙髓更容易的從根管中完整拔出。這是一種特別有效的方法，應(yīng)貫穿在所有復(fù)雜的拔髓操作中。 潤滑作用僅僅是EDTA的作用之一, EDTA有許多其他的作用:
(1)與Ca鰲合使根管內(nèi)壁的硬組織脫鈣軟化,有溶解牙本質(zhì)的作用.既可節(jié)省機(jī)械預(yù)備的時間,又可協(xié)助擴(kuò)大狹窄和阻塞的根管,具有清潔作用,最佳效能時間15分鐘;
(2)具有明顯的抗微生物性能;
(3)對軟組織中度刺激,無毒,也可用作根管沖洗;
(4)對器械無腐蝕;
(5)使牙本質(zhì)小管管口開放,增加藥物對牙本質(zhì)的滲透。
EDTA作用廣泛，是近年來比較推崇的一種口內(nèi)用藥。
如果臨床復(fù)診中不可避免的出現(xiàn)因殘髓而致的根管探痛，應(yīng)在髓腔內(nèi)注射碧蘭麻，然后將殘髓徹底拔除干凈。
最后補(bǔ)充一點就是:拔髓針拔完牙髓后很難將拔髓針清洗干凈，有一種很快的方法也很簡單，也許大家都會，具體操作如下：
右手拿一根牙刷左手拿拔髓針，用牙刷從針尖向柄刷，同時用水沖。最多兩下就可以洗干凈。如果不行，左手就拿針順時針旋轉(zhuǎn)兩下，不會對拔髓針有損壞！
后封藥療效觀察 關(guān)鍵詞：慢性根尖炎 臨床上，死髓牙根管預(yù)備后封藥多采用FC（甲醛甲酚），而我科對部分患有慢性根尖炎的死髓牙病例，在根管預(yù)備后立刻封入慶大霉素棉捻，取得較好的療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本文隨機(jī)選取病歷186例，其中男性107例，女性79例，年齡在18~62歲，均為雙尖牙和磨牙（指2個或2個以上根管的患牙），其中雙尖牙78顆，磨牙108顆；平均分為對照組和實驗組，各占93例。患者因后牙有咬合疼，或咀嚼時偶有不適感而就診。臨床檢查：均有牙體組織齲壞，探診無反應(yīng)，牙髓無活力，叩痛無明顯異?；騼H有不適感，無瘺道，牙齒無明顯松動，X片示根尖區(qū)有0.2~1.0 cm大小不等的密度減低區(qū)。
1.2 治療 將患牙常規(guī)開髓、抽髓、拍X線片確定根管的工作長度，用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗清理根管，根擴(kuò)成形牙根管后，對照組髓室內(nèi)即刻封入FC棉捻，實驗組根管內(nèi)即刻封入慶大霉素棉捻，3 d后復(fù)診。
2 結(jié)果
療效標(biāo)準(zhǔn)。有效：臨床無主觀癥狀，叩診（-），根尖黏膜無炎癥反應(yīng)。無效：臨床出現(xiàn)腫痛等主觀癥狀，叩診（+）~（++），松動Ⅰ~Ⅱ度，根尖黏膜潮紅，觸疼。
表1 對照組和實驗組封藥療效 略
3 討論
根管治療中，不論采用哪種藥物進(jìn)行根管封藥消毒，都要求臨床醫(yī)生盡可能疏通、清理、成形牙根管，并避免根管過度預(yù)備，避免超過根管的工作長度，以免引起治療后疼痛反應(yīng)。常規(guī)根管內(nèi)封藥多采用FC，有時因封藥劑量過多或藥物刺激性過強(qiáng)，可引起化學(xué)性根尖周炎。
根尖周炎常為各種細(xì)菌的混合感染，在密閉的根管內(nèi)專性厭氧菌占優(yōu)勢，而在打開的根管內(nèi)則以兼性厭氧菌和一些需氧菌為主，厭氧菌的生長受到抑制。慶大霉素在氨基糖甙類中抗菌活性是較強(qiáng)者，抗菌譜較廣，它對多數(shù)需氧革蘭氏陰性桿菌有很好的抗菌作用，對革蘭氏陽性球菌及桿菌也有效。在臨床中慶大霉素水溶液性質(zhì)穩(wěn)定，使用方便，價格低廉，用于根管內(nèi)封藥，幾乎無任何刺激性，可迅速緩解癥狀，對于經(jīng)久不愈的根尖周炎，可以根據(jù)藥敏試驗選擇藥物說到烤瓷牙，可能很多人都不覺得陌生，可談到全瓷牙，卻少有人知曉。如今二氧化鋯電腦全瓷牙Cercon已經(jīng)成為了影視明星們的最愛，用美元換取完美的微笑是好萊塢最流行的時尚。
