目前臨床醫(yī)生有很多的疑問(wèn)聚焦于氧化鋯在口腔領(lǐng)域各方面的使用。盡管關(guān)于氧化鋯的口腔文獻(xiàn)研究數(shù)量龐大且信息繁多，但長(zhǎng)期的臨床研究依然匱乏。筆者查閱了大量文獻(xiàn)并參考了美國(guó)TRAC研究院進(jìn)行的長(zhǎng)期臨床比較研究結(jié)果，綜合完成了這篇關(guān)于現(xiàn)階段氧化鋯使用的綜述，清晰全面回答臨床醫(yī)生使用齒科氧化鋯材料最關(guān)心的20大問(wèn)題，請(qǐng)仔細(xì)閱讀它將會(huì)極大的提升你的臨床技術(shù)。
1.氧化鋯是金屬還是瓷？
鋯元素本身是金屬，但它的氧化物是白色粉末狀陶瓷。（圖1 ）
圖1 氧化鋯粉（左圖）和坯塊（右圖）
2.氧化鋯強(qiáng)度高么？
是的！它是齒科陶瓷中強(qiáng)度最高的，強(qiáng)度是長(zhǎng)石類(lèi)陶瓷的10倍，撓曲強(qiáng)度大于1000MPa。
3.所有的齒科氧化鋯的結(jié)構(gòu)都一樣么？
不是!不同品牌氧化鋯的顆粒大小、不同直徑的顆粒分布、添加成分（氧化物，黏合方式）；阻射性；純度；加工方式都千差萬(wàn)別。特別提示：請(qǐng)使用知名廠家出品的氧化鋯；筆者在臨床親自使用過(guò)的登士柏-cercon、3M-LAVA、愛(ài)爾創(chuàng)-upcera品質(zhì)都非常優(yōu)秀與穩(wěn)定，向大家推薦。
4.誰(shuí)最早開(kāi)始在臨床使用氧化鋯修復(fù)體
瑞士的修復(fù)專(zhuān)家Dr. Peter Sherer 和他的助手在2004年就開(kāi)始使用了。
起初氧化鋯被用來(lái)制作一個(gè)薄的基底冠(~0.3–0.5mm) ，然后在上面飾瓷，稱(chēng)為“氧化鋯”基底修復(fù)體。但是，TRAC 研究所和很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)這種修復(fù)體容易會(huì)發(fā)生斷裂、裂紋和嚴(yán)重的崩瓷，后來(lái)日本則武公司（Noritake）開(kāi)發(fā)了氧化鋯壓鑄瓷（CZR Press）技術(shù)克服了這個(gè)難題。
5.誰(shuí)最開(kāi)始制作全解剖形態(tài)氧化鋯冠？
美國(guó)Glidewell加工中心是制作全解剖形態(tài)氧化鋯修復(fù)體的先行者?，F(xiàn)在臨床使用的Bruxzir全解剖形態(tài)氧化鋯修復(fù)體總數(shù)超過(guò)了500萬(wàn)單位。
• 原因是什么？
因?yàn)楹芏嗉庸S收到了很多預(yù)備不足的模型，通常有飾瓷氧化鋯修復(fù)體或者二硅酸鋰修復(fù)體需要1.0到1.5mm的磨除量，而全鋯冠則不需要這么多的預(yù)備量。
6.全鋯冠的預(yù)備體是否可以嘗試最低限度的預(yù)備量？
是的！與鑄造金屬冠的牙體預(yù)備量相同。（圖2）
圖2 IPS e.max 全瓷冠預(yù)備量（左圖）與全鋯冠預(yù)備量（右圖）的對(duì)比
7.氧化鋯冠的密合性如何？
以現(xiàn)代的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，沒(méi)有問(wèn)題。
研磨類(lèi)氧化鋯修復(fù)體與烤瓷冠的密合度相似，邊緣磨合度控制在40~60 微米的間隙，基本是人類(lèi)的一根頭發(fā)的厚度。
目前使用的粘接水門(mén)?。簶?shù)脂改良型玻璃離子RMGI和樹(shù)脂水門(mén)汀，溶解性更低，可彌補(bǔ)邊緣空隙的不足。
8.氧化鋯修復(fù)體會(huì)造成對(duì)頜牙釉質(zhì)不可逆的磨耗么？
TRAC 研究所已經(jīng)證實(shí)Glidewell加工廠的出品的全鋯冠不會(huì)磨耗對(duì)頜牙。對(duì)頜的牙齒和金屬反而會(huì)輕微磨損這種的全鋯修復(fù)體.
9.氧化鋯修復(fù)體應(yīng)該拋光還是上釉呢？
拋光需要的時(shí)間比上釉要長(zhǎng)，所以加工所傾向于上釉。
有學(xué)者的研究證實(shí)：釉面會(huì)被迅速磨耗而且變得粗糙，反而會(huì)磨耗對(duì)頜牙。（圖3）
有加工所開(kāi)始使用拋光代替上釉，而且有顏色的氧化鋯瓷塊已經(jīng)上市，上釉以保持表面染色的目的不再是一個(gè)硬性需求。
筆者推薦的拋光套裝有：Meissinger， Brasseler, 以及EVE等。（圖4）
圖3 A圖：顯示了對(duì)頜牙在BruxZir全鋯冠上造成的磨損的平面，黃色圓圈代表復(fù)合樹(shù)脂和釉質(zhì)，橙色圓圈代表瓷。B圖：顯示了對(duì)頜牙為鑄造金屬修復(fù)體時(shí)，對(duì)切削類(lèi)e.maxCAD單冠造成的磨損平面。兩種牙冠表面都有小的磨損平面，而且他們的對(duì)頜牙都顯示出了良好的結(jié)果。臨床上，對(duì)頜牙的每種材料（瓷、樹(shù)脂、釉質(zhì)、鑄造金屬）被磨損的程度幾乎是等同的。
圖4 EVE HP321 氧化鋯專(zhuān)用調(diào)合、拋光套裝
10.什么是相變
氧化鋯在室溫下為單斜相結(jié)構(gòu)，在更高的溫度下轉(zhuǎn)換為四方相和立方相結(jié)構(gòu)。立方相向四方相轉(zhuǎn)變，四方相向單斜相轉(zhuǎn)變會(huì)引起體積膨脹，產(chǎn)生巨大壓力，這些壓力會(huì)導(dǎo)致高溫氧化鋯冷卻時(shí)出現(xiàn)裂紋。當(dāng)氧化鋯與其他氧化物［例如：氧化釔］混合，四方相和（或）立方相結(jié)構(gòu)可以保持穩(wěn)定（圖5）。
圖5 單斜相和四方相氧化鋯之間的結(jié)構(gòu)差異
在100%的液態(tài)壓力環(huán)境下，經(jīng)過(guò)自動(dòng)撞擊（autoclaving）, 氧化鋯的分子結(jié)構(gòu)與原有結(jié)構(gòu)相比大大減弱。大量的研究都在追蹤氧化鋯在口腔100%液態(tài)環(huán)境下是否會(huì)發(fā)生相變？時(shí)至今日，這個(gè)問(wèn)題并沒(méi)有發(fā)生，而且研究人員很樂(lè)觀的認(rèn)為：使用主流廠商的產(chǎn)品，口腔內(nèi)將不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象。然而，未知來(lái)源、未經(jīng)認(rèn)真處理過(guò)的氧化鋯品牌，這仍是一個(gè)問(wèn)題。
11. 氧化鋯修復(fù)體粘接面應(yīng)當(dāng)噴砂么？
主流加工所一般都會(huì)在氧化鋯出廠前對(duì)粘接面進(jìn)行噴砂；很多文獻(xiàn)也支持了這一點(diǎn)，但有些學(xué)者認(rèn)為噴砂會(huì)引發(fā)相變。
如果你不希望對(duì)氧化鋯噴砂，可以使用義獲嘉的(Ivoclar clean)進(jìn)行清潔。
12.氧化鋯是否該使用磷酸來(lái)清潔？
絕對(duì)不要！磷酸離子的污染會(huì)降低水門(mén)汀與氧化鋯的粘固。
13.氧化鋯應(yīng)該使用化學(xué)粘結(jié)么？
是，但也并不全是。如果從齦緣到頜面的高度，也就是預(yù)備體的高度不足4mm,而且聚合度大于20°，最好使用化學(xué)粘結(jié)。（圖6）
Z-Prime Plus (Bisco，主要成份為MDP)已證實(shí)是對(duì)氧化鋯的粘結(jié)有益的處理劑，臨床普遍應(yīng)用，筆者強(qiáng)烈推薦。（圖7）
如果后期需要拆冠，使用樹(shù)脂水門(mén)汀會(huì)讓拆冠變得復(fù)雜。
圖6 用于氧化鋯修復(fù)體粘接的 BISCO Duo-Link自酸蝕樹(shù)脂水門(mén)汀套裝
圖7 Z-PRIME plus處理氧化鋯粘接面過(guò)程
14.氧化鋯可否實(shí)用樹(shù)脂改良型玻璃離子水門(mén)汀進(jìn)行粘固 (RMGI)?
TRAC研究所已經(jīng)用10年的臨床研究證實(shí):當(dāng)預(yù)備體固位型足夠時(shí)（從咬合面到牙齦邊緣有4mm的軸壁），樹(shù)脂改良型玻璃離子水門(mén)汀也可提供良好的固位力；此外，樹(shù)脂改良型玻璃離子水門(mén)汀可以釋放氟，起到防齲的效果。
15.氧化鋯修復(fù)體的美學(xué)外觀有改良么？
在過(guò)去的三年，氧化鋯修復(fù)體的美觀程度大大提高。這項(xiàng)趨勢(shì)還將延續(xù)，在以愛(ài)爾創(chuàng)“玉瓷”（透度高達(dá)49%）為代表的新型氧化鋯產(chǎn)品的不斷推出，相信最終會(huì)達(dá)到及超越烤瓷冠的外觀。(圖8）
圖8 愛(ài)爾創(chuàng)-UPcera“玉瓷”全鋯冠前牙修復(fù)
16.全氧化鋯的美學(xué)特性能否和二硅酸鋰或者傳統(tǒng)氧化鋯基底飾瓷冠相比？
某些氧化鋯品牌已經(jīng)逐步接近了烤瓷冠與IPS e.max的水準(zhǔn)。
17.根管治療時(shí)的開(kāi)髓孔是否會(huì)對(duì)氧化鋯冠有損傷？
CR 臨床研究顯示多達(dá)8%的氧化鋯冠在根管治療通路建立后出現(xiàn)裂紋。然而，能避免裂紋繼續(xù)擴(kuò)散是氧化鋯這種材料的一個(gè)杰出特性。
18.氧化鋯用于口腔種植體，目前是否被證實(shí)可靠？
還沒(méi)有 。因?yàn)榧冣佊糜诳谇环N植體效果良好，對(duì)于氧化鋯作為種植材料的研究還需要繼續(xù)，臨床需要一定的接受時(shí)間。（圖9）
圖9 氧化鋯種植體
19.氧化鋯可以作為種植體基臺(tái)嗎？
盡管并不經(jīng)常使用， Glidewell加工廠的幾千個(gè)病例數(shù)據(jù)顯示合理使用的氧化鋯基臺(tái)在使用過(guò)程中斷裂的可能性非常低。（圖 10）
圖 10 氧化鋯基臺(tái)
20.氧化鋯修復(fù)體還有什么需要解決的？
氧化鋯修復(fù)體的美學(xué)提升，
需確認(rèn)長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)生相變；
更好、更快的完成氧化鋯拋光的材料
確認(rèn)不同氧化鋯品牌臨床可靠性的更好標(biāo)準(zhǔn)、還需要臨床研究確認(rèn)長(zhǎng)期成功率及失敗的類(lèi)型。
作者介紹
口腔醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，《口腔種植讀書(shū)會(huì)》發(fā)起人。
北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人
中國(guó)航天科工集團(tuán)公司“青年創(chuàng)新工作室”負(fù)責(zé)人
中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)種植專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)科會(huì)員
主譯《口腔種植體基臺(tái)臨床設(shè)計(jì)與制作指南》，承擔(dān)3項(xiàng)科研課題；申請(qǐng)并主講1項(xiàng)國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目、1項(xiàng)國(guó)家級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目及6項(xiàng)北京市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目課程，發(fā)表科研論著10余篇。
來(lái)源：崔廣博士
