熱牙膠充填技術經(jīng)歷了：熱牙膠側壓充填技術、熱牙膠垂直加壓充填、高溫熱塑牙膠注射充填、連續(xù)波充填、固核載體充填、機械熱壓充填、超聲震動熱牙膠充填等方法的演變與發(fā)展，目前臨床上最為普遍采用的是熱牙膠連續(xù)波充填結合高溫熱塑牙膠注射充填技術。本文將對近年出現(xiàn)的多種熱牙膠充填技術進行闡述。
熱牙膠側壓充填技術
在冷牙膠側方加壓技術的基礎上引伸而來的熱牙膠側壓充填技術(lateralcondensationtechniqueofwarmgutta-percha)，主要利用攜熱器側壓牙膠尖，使主副尖軟化融為一體形成同質(zhì)牙膠團塊。該技術通過加壓使牙膠尖融為一體，增加牙膠充填量，因而充填更緊密。該方法改善了冷牙膠側方加壓法難以形成均勻的牙膠團塊、易出現(xiàn)空隙、根管適應性差的缺點，同時側向加壓時所需的壓力更小，避免了用力過大而引起的牙根縱折。但該技術增加了主牙膠尖移位的可能性，臨床操作不便，因而應用不廣泛。
固核載體插入充填技術
固核載體插入充填技術(solidcorecarriertechnique)的代表是Thermafil技術，1978年由約翰松(Johnson)發(fā)明，十年后應用于臨床。Thermafil充填體是一種特殊的牙膠尖，由質(zhì)硬且具有彈性的塑料核心和包裹其外的牙膠構成，塑料核心是牙膠的載體，其大小和錐度與同號的標準根管銼相一致。采用Thermafil充填技術時，將與主銼一致的Thermafil充填體置于Thermafil加熱爐中進行熱塑，熱塑完成后取出，插入預備成型后的根管，在根管口上2mm處去除多余柄部，完成充填。與冷牙膠側方加壓充填技術在插入主牙膠尖后又要多次進行側方加壓添加副尖相比，Thermafil可稱得上是快速簡捷的根管充填技術。Thermafil具有操作簡便、一次成形、對根管壁適應性好、臨床X線評價成功率高的優(yōu)點。對于規(guī)則的類圓形根管，較直的根管比較適用，但它本身也有不可避免的缺陷，不適用于不規(guī)則形、畸形或彎曲根管，對于卵圓形根管則需加用側壓充填。另外，由于碳棒核心的存在，再治療時去除較困難。需要樁冠修復的牙根不宜使用，以免備樁時震松根充物，造成根管充填失敗。
機械熱壓充填技術
1979年，麥克斯帕登(McSpadden)引進了機械熱壓充填技術(thermomechanical
compaction)，基本工作原理是將裝在手機上的充填針插入根管，高速旋轉產(chǎn)熱使牙膠軟化具有流動性，同時借其旋轉運動將牙膠向根尖推進以充填根管，然后保持轉速緩慢退出，數(shù)秒可完成充填。雖然該技術具有操作快速簡便的優(yōu)點，但由于該法不適用充填細小彎曲根管，易折斷器械，常有超充現(xiàn)象發(fā)生，同時該技術有產(chǎn)生熱損傷的風險，因此還在不斷的改良過程中。
超聲震動熱牙膠充填技術
超聲震動熱牙膠充填技術(ultrasonicvibrationinwarmgutta-percha)是在冷牙膠側方加壓技術的基礎上，運用特定的超聲側方加壓器械，通過將超聲能轉化為熱能來軟化牙膠尖，使根管內(nèi)的牙膠形成均勻的團塊，故可取得較好的根管充填效果。目前該技術在臨床中應用較少。
熱牙膠垂直加壓充填技術
熱牙膠垂直加壓充填技術(verticalcondensationtechniqueofwarmgutta-percha)主要是通過電攜熱尖軟化根管中的牙膠，再用垂直加壓器垂直加壓熱塑牙膠完成根管充填。早期由于該技術是間斷加熱充填，也稱非連續(xù)波垂直加壓充填技術或熱牙膠分段充填法(warsectionalcompaction)。
1994年，布坎南(Buchanan)提出改良的熱垂直加壓技術稱連續(xù)波熱牙膠根管充填技術(continuouswavetechnique)是近年來應用最廣泛的根尖1/3熱牙膠充填方法。它的基本工作原理是選擇合適的主牙膠尖放置于根管，準確封閉根尖，再通過加熱裝置對主牙膠尖進行冠根向連續(xù)加熱加壓，利用熱牙膠流動效應產(chǎn)生的充填波一次完成根管的根尖1/3充填;它與冷牙膠側方加壓相比更能有效地充填封閉側、副根管及有多個根尖孔等形態(tài)復雜的根管。體外研究表明連續(xù)波充填比傳統(tǒng)的冷牙膠充填牙膠密度更大。
熱塑牙膠注射充填技術
1977年，伊(Yee)等報道了向根管中注射熱軟化牙膠的技術，其后經(jīng)不斷發(fā)展、改進產(chǎn)生了高溫熱塑牙膠注射充填技術(HTTI)和低溫熱塑牙膠注射充填技術(LTTI)，HTTI技術的代表是ObturaⅡ，LTTI技術的代表是Ultralfil。其基本工作原理是將α相(低溫法)和β相(高溫法)牙膠加熱軟化后注入根管內(nèi)，牙膠在注射加壓下既向根尖方向流動又向側方流動，側支根管的封閉性更好，充填后產(chǎn)生致密均勻的整體，體積穩(wěn)定。因超充是熱塑牙膠注射充填技術的缺點之一，目前多采用熱牙膠垂直加壓技術建立根尖屏障以防止超充，然后再注射充填。注射式熱牙膠以其操作方便及與根管的高度密合性在臨床上應用廣泛。
連續(xù)波技術聯(lián)合高溫熱塑牙膠注射充填技術是目前臨床中最為普及的熱牙膠充填技術。研究表明該技術的根管封閉效果明顯優(yōu)于冷牙膠側壓充填技術，既能有效避免超充，又能提高充填率。隨著連續(xù)波充填技術的逐漸應用，相應配套設備也在不斷更新。E&Qplus、BeeFill2in1、ElementsObturationunit、BL等熱牙膠根管充填系統(tǒng)都將熱牙膠連續(xù)波垂直加壓根管封閉與熱塑牙膠注射充填相結合制造成多功能根管充填系統(tǒng)，因附有溫度指示器，可精確調(diào)控溫度，臨床操作安全簡便且效率高，因而在臨床中受到普遍歡迎。
來源：口腔視頻
