如何做好種植導板，如何提高導板精度？
作為今年10月上海國際口腔器械展的大型學術(shù)交流活動之一，由上海民營口腔醫(yī)療專委會主辦《種植導板應(yīng)用病例展示交流》活動將會在口腔展上亮相。10月上?？谇徽笵enTech China微信參觀報名現(xiàn)已開始。
“以修復為導向的種植技術(shù)”理念指在口腔種植修復治療過程中，為了實現(xiàn)預期的功能與美學效果，并滿足生物力學的要求獲得長期的維存率，按理想狀態(tài)的修復體所要求的位置、方向及角度植入種植體，制定理想狀態(tài)的修復體所需要的種植外科治療方案。通過口內(nèi)掃描，CBCT和3D打印技術(shù)制作種植手術(shù)導板是目前我們最為熟悉的種植導航技術(shù)，其界定了種植手術(shù)的方向、深度與安全性，目前，種植導板在口腔種植手術(shù)中已被廣泛應(yīng)用。
數(shù)字化種植導板
醫(yī)生提供口腔CBCT數(shù)據(jù)以及口內(nèi)掃描數(shù)據(jù)，在計算機輔助下重建三維模型，個性化設(shè)計手術(shù)方案，包含了植入種植體的數(shù)量、位置、角度和深度等信息，然后通過3D打印設(shè)備進行打印，即可完成3D數(shù)字化種植導板。
種植手術(shù)的好幫手——定位神器
產(chǎn)品優(yōu)勢
1、種植導板的精確定位和引導，避免了種植手術(shù)中常見的側(cè)壁穿孔，種植位置、方向、深度欠佳等問題。
2、以美學修復效果為導向設(shè)計而成的導板，引導最合適的植入位置，種植修復效果更加理想。
3、種植導板的輔助，可同時完成多個植體的種植，提高整個手術(shù)的效率。
4、可根據(jù)導板引導，完成即刻種植的手術(shù)，減輕用戶的痛苦。
說了這么多優(yōu)點，難道每個人都能做好種植導板嗎？這可不一定。
目前國內(nèi)市場上的導板種類也越來越多，相關(guān)技術(shù)水平也參差不齊，最讓行業(yè)人士關(guān)注的問題就是種植導板的精確度。
首先，我們需要明確的一點是：沒有100%準確的導板！
是的，雖然很遺憾，但是這是事實：以現(xiàn)有的技術(shù)水平，100%準確的把術(shù)前設(shè)計的方案復制到患者口內(nèi)的導板是不存在的，至少目前不存在。下面是一段比較權(quán)威的關(guān)于導板精度的統(tǒng)計。
最近一篇關(guān)于數(shù)字化導板精確性的系統(tǒng)性評述納入了19篇研究，1688顆種植體，結(jié)果顯示種植體頸部的線性偏差平均為0.99mm，在根尖部平均偏差為1.24mm，深度誤差平均為0.46mm，角度偏差平均為3.81°。并認為數(shù)字化手術(shù)導板的誤差在2mm以內(nèi)均屬正常，把誤差降到0.5mm以下是非常困難的。
——譚震 《口腔種植關(guān)鍵技術(shù)實戰(zhàn)圖解》
雖然這很令人沮喪，但我們同時也要明確另外一點：只要導板精度誤差在可控范圍內(nèi)，它對牙醫(yī)提供的幫助也是毋庸置疑的，讓自由手種植中遇到的難題得以解決或者變得容易解決。
那么我們需要解決的問題就很明確了：提高導板的精度。
影響導板的精度的因素有很多，有能解決的和不能解決的，下面我們就其中比較主要的幾點進行說明。
1 導板結(jié)構(gòu)導致的誤差
上圖是目前市面上常見的導板結(jié)構(gòu)，一般由3D打印的導板本體+金屬套管+壓板+鉆頭一共四部分構(gòu)成，當然也有沒有金屬套管或者沒有壓板只有三部分構(gòu)成的導板，過多的結(jié)構(gòu)造成過多的縫隙，如上圖，4個結(jié)構(gòu)之間一共有3層縫隙，當然縫隙由于不同廠家的技術(shù)水平不同有大有小，但縫隙是絕對存在的，這就會導致術(shù)中不可避免的出現(xiàn)下圖所示的情況。
即：種植體越長，誤差越大。
2 導板就位準確性對精度的影響
下圖所示的常規(guī)牙支持導板，并不能自己穩(wěn)定的固定在患者牙齒上，使用時需要用手按壓，不可避免的會造成一些晃動，導致誤差的產(chǎn)生。
為什么無法固定使用時需要用手按壓呢？我們對相關(guān)導板設(shè)計文件進行了解剖，請看下圖。
左圖是導板架在模型上的設(shè)計圖紙，我們做剖面（右圖）后發(fā)現(xiàn)，導板并不是和模型上的牙齒完全貼合，這就導致使用時無法自己固定，需要用手按壓。
3 導向高度過低引起的誤差
大多數(shù)導板金屬套管高度都是5mm，并且直徑比相匹配的擴孔鉆大0.2mm，這會導致種植體出現(xiàn)約5°的角度偏差(Valente F 2009 , Cassetta M 2013)?？赏ㄟ^盡可能地增加套管的高度和減少直徑差來降低誤差。
Van Assche(2010)認為把套管高度從5mm增加到8mm時，角度誤差可以從3.5°減少到2°。
4 導航程度對精度的影響
目前大部分的都是下圖所示的半程導航，即在導板上備完初始幾孔，然后需要取下導板用種植體品牌專用的工具盒完成最后幾孔的操作和植入種植體，這樣不可避免的會導致一定的誤差。
5 術(shù)中操作的繁瑣程度對精度的影響
還是這張圖，如果是牙支持導板的話還會多出一兩根手指，這就導致患者狹小的口內(nèi)存在導板、壓板、手機、吸唾管、拉鉤和手指等部件，過多的結(jié)構(gòu)勢必會影響到術(shù)者的操作，可能對精度會造成一定的影響。
6 系統(tǒng)性的誤差
包括在CT影像采集、計算機設(shè)計軟件的數(shù)據(jù)處理嶼加工以及3D打印技術(shù)全過程。
這些方面的誤差以目前的技術(shù)來講都是不可避免的，算是影響誤差較小的因素，各導板廠家差距不大。
終上所述
如何做好種植導板呢？10月25日-28日，上海民營口腔與十月上海口腔展強強聯(lián)手，舉辦《種植導板應(yīng)用病例展示交流》大型學術(shù)會議。上海世博展覽館與您相約！
距離十月還有一段時間，相信大家都已經(jīng)迫不及待了，別擔心，展會前的系列活動將會每月舉辦一次，邀請業(yè)內(nèi)大咖和有實戰(zhàn)經(jīng)驗的上海民營口腔醫(yī)師來進行交流展示。通過系列活動演講將會推薦出一批技術(shù)精湛、操作熟練、病例完整和具有一定演講能力的醫(yī)生，于10月上海國際口腔展上為大家奉獻一份有關(guān)種植導板應(yīng)用介紹交流的豐盛大餐。本次交流的的第一期和第二期活動已于4月5月成功舉辦。
第三期上海民營口腔種植導板應(yīng)用病例展示交流活動報名ing
時間：6月23日周五下午18:00-21:00
主辦：上海市口腔醫(yī)學會民營口腔醫(yī)療專委會
協(xié)辦：泰夫恩貿(mào)易（上海）有限公司
上海復星醫(yī)療系統(tǒng)有限公司
地點：上海富豪東亞酒店地下一層 浦江廳 (零陵路800號近上海體育場)
演講者介紹：
王杰
上海雅悅齒科 院長
雅悅齒科連鎖品牌 創(chuàng)始人
雅悅齒科口腔種植醫(yī)師
德國法蘭克福大學口腔種植學碩士
國際種植牙醫(yī)師ICOI學會會員
上海雅潔醫(yī)院投資管理有限公司 執(zhí)行董事
上海市口腔醫(yī)學會民營口腔醫(yī)療專業(yè)委員會委員
演講題目：單顆牙到無牙頜數(shù)字化導板種植案例分享
車永慶
美嘉欣口腔連鎖 創(chuàng)始人 代表院長
德國法蘭克福-歌德大學 MOI牙周種植 碩士學位
美國洛杉磯UCLA種植大師過程 研修
韓國CHOSUN大學 牙周種植科室 研修
韓國KAAD整形美學齒科學會 理事
上海市口腔學會民營口腔醫(yī)療專委會委員
演講題目：數(shù)字化導板應(yīng)用在各類型種植手術(shù)中的注意要點
朱海波
上海復星牙科數(shù)字化技術(shù)主管，期間接受過丹麥3shapeTRIOS、Dental Ssystem，德國Imes-Icore、日本邏蘭 DXW-4W切割機床數(shù)字化應(yīng)用專業(yè)培訓。并配合臨床完成多例數(shù)字化牙支持式/無牙牙合種植導板案例。
演講題目：數(shù)字化導板技術(shù)的臨床應(yīng)用及思考
報名方式：由于場地有限，將一定程度的進行人數(shù)控制，請各位醫(yī)師務(wù)必提前通過短信或電話報名確認，以便于我們做好會務(wù)安排、準備點心等工作。截止報名于2017.06.20.謝謝配合！
聯(lián)系人：錢文佳 Tel：13916152774
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