臨床過程

在連續(xù)弓絲或片段弓上通過螺旋推簧和拉尖牙向遠(yuǎn)中可有效解除前牙擁擠。在采取各種措施拉尖牙的過程中，一方面應(yīng)防止側(cè)切牙和尖牙間出現(xiàn)過大的間隙而影響美觀，另一方面應(yīng)避免后牙支抗丟失（圖1）。由于舌側(cè)托槽槽溝通常為0.018英寸×0.025英寸，排齊整平用的弓絲依次可采用0.013英寸銅鎳鈦絲、0.016英寸銅鎳鈦絲、0.016英寸TMA絲、0.0175英寸×0.0175英寸銅鎳鈦方絲、0.018英寸×0.025英寸鎳鈦方絲。

牙弓排齊階段，除了開拓間隙、解除擁擠外（圖2），扭轉(zhuǎn)牙的過矯正也是很重要的環(huán)節(jié)。除了為扭轉(zhuǎn)牙開拓出足夠的間隙外，從實(shí)驗(yàn)室間接粘接各環(huán)節(jié)開始，就應(yīng)該將舌側(cè)托槽位置適量向牙齒相對唇向的一側(cè)粘接，或者底板形態(tài)構(gòu)筑成楔形，以利于牙齒扭轉(zhuǎn)的矯正或過矯正（圖3）。

在臨床矯治過程中，也可以通過鏈狀橡皮筋對扭轉(zhuǎn)牙施加一對力偶過矯正扭轉(zhuǎn)牙（圖4）。必要時，也可以在弓絲上彎制刺刀形曲完成對扭轉(zhuǎn)牙的過矯正（圖5）。

預(yù)防上前牙舌向傾斜

排齊整平牙弓階段的過矯正不僅僅針對扭轉(zhuǎn)牙，前牙轉(zhuǎn)矩也在過矯正的范圍內(nèi)。與唇側(cè)直絲弓矯治技術(shù)相比，舌側(cè)矯治技術(shù)在關(guān)閉間隙、內(nèi)收前牙時更容易造成上前牙舌向傾斜，防止此類情況發(fā)生的措施有兩種：一是在實(shí)驗(yàn)室排牙及間接粘接時即將前牙區(qū)托槽在唇舌向適量過傾斜，預(yù)置適量冠唇向、根舌向轉(zhuǎn)矩（圖6）;二是在關(guān)閉間隙階段使用滿尺寸或接近滿尺寸的不銹鋼方絲，使用輕力內(nèi)收前牙。

圖6 預(yù)置適量冠唇向、根舌向轉(zhuǎn)矩：

A 為前牙模型排列時預(yù)置適量冠唇向、根舌向轉(zhuǎn)矩；

B 為前牙預(yù)置適量正轉(zhuǎn)矩時的傾斜度；

C 為前牙模型排列時預(yù)置適量轉(zhuǎn)矩及傾斜度數(shù)據(jù)。

更換弓絲

與唇側(cè)直絲弓矯治技術(shù)相似，舌側(cè)矯治技術(shù)更換弓絲也是遵循由軟至硬、由細(xì)至粗、由圓形至方形的原則。如此更換弓絲的過程，也是弓絲在槽溝內(nèi)漸進(jìn)表達(dá)的過程，此過程弓絲形變逐漸變小，但牙齒受力可保持適量且基本穩(wěn)定的狀態(tài)。直至插入實(shí)驗(yàn)室排牙及間接粘接時所用的“標(biāo)準(zhǔn)弓形”絲，經(jīng)過一段時間在槽溝內(nèi)的穩(wěn)定表達(dá)且基本處于無形變或無張力狀態(tài)（passive）時，牙弓排齊整平階段才算基本完成，此時的弓絲一般是與槽溝同尺寸或尺寸接近的不銹鋼方絲或TMA絲（圖7～9）。

牙弓排齊過程伴隨牙弓整平，對于前牙深覆（牙合）病例，盡管STb托槽體積小、輪廓低平，但也有可能出現(xiàn)咬合干擾。此時，可以在上頜或下頜后牙區(qū)粘接適量的玻璃離子或樹脂粘接劑以抬高咬合（圖10）。

整平完成

牙弓排齊整平完成后，應(yīng)呈現(xiàn)出：上下牙列排列平整，上下牙弓形態(tài)匹配，扭轉(zhuǎn)牙及前牙轉(zhuǎn)矩得以過矯正，前牙覆（牙合）牙合淺或水平向開（牙合），0.0175英寸×0.0175英寸TMA絲或0.017英寸×0.025英寸TMA方絲或0.018英寸×0.025英寸不銹鋼方絲完全入槽，每個托槽實(shí)施橡皮筋雙重結(jié)扎或不銹鋼結(jié)扎絲結(jié)扎（圖11）。

作者更偏愛采用不銹鋼結(jié)扎絲結(jié)扎，理由是：不銹鋼絲結(jié)扎牢固，有利于弓絲在槽溝內(nèi)充分表達(dá)；力量持續(xù)，不會像橡皮筋雙重結(jié)扎材料彈性隨時間而衰減；弓絲與結(jié)扎絲之間摩擦力小，有利于滑動法關(guān)閉間隙；有利于口腔衛(wèi)生。