問(wèn)題和討論
患者，72 歲，女性，希望種植修復(fù)右側(cè)上頜后牙缺失。
X線和CT顯示（圖1）種植前必須行上頜竇底提升術(shù)。CT顯示上頜竇頰側(cè)骨壁厚度大約為1mm，上頜竇黏膜輕度增厚，側(cè)壁黏膜薄。
圖1 術(shù)前X線片（左）和CT像（右）。
用球鉆在上頜竇頰側(cè)壁開(kāi)窗（圖2、圖3）。剝離上頜竇黏膜時(shí)，出現(xiàn)大約2mm的上頜竇黏膜穿孔（圖4）。
圖2 切開(kāi)前的口內(nèi)所見(jiàn)。
圖3 用球鉆開(kāi)窗。
圖4 上頜竇黏膜穿孔。
處理方法
仔細(xì)剝離提升區(qū)域的上頜竇黏膜，完成上頜竇黏膜提升（圖5），反復(fù)折疊膠原膜（CollaTape）（圖6），塞入上頜竇內(nèi)展開(kāi)，封閉上頜竇穿孔部（圖7）。
圖5 剝離提升上頜竇黏膜。
圖6 左：CollaTape膠原膜；右：反復(fù)折疊的CollaTape。
圖7 將折疊的CollaTape的塞入上頜竇內(nèi)展開(kāi)，封閉上頜竇黏膜穿孔部。
如果一塊CollaTape不能完整封閉穿孔部位，可以再放入第二塊CollaTape。
在竇底提升部位，為避免形成死腔需要均勻充填植骨材料，但要強(qiáng)調(diào)避免給提升的空腔過(guò)大的壓力（圖8）。
圖8 填入植骨材料。
術(shù)后X線片確認(rèn)，植骨材料成穹頂狀充填（圖9），縫合。
9 術(shù)后X線片.
8個(gè)月后，植入2顆種植體，并獲得了良好的初期穩(wěn)定性（圖10）。雖然計(jì)劃上頜竇底提升同期植入種植體，但如果出現(xiàn)上頜竇黏膜穿孔時(shí)，不建議同期植入種植體。
圖10 術(shù)后8個(gè)月植入種植體時(shí)的X線片。
來(lái)源于口腔領(lǐng)航
