以前人們對(duì)待壞牙（殘根、殘冠）一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)就是不能補(bǔ)的牙就拔掉，采取“拔除后鑲牙”的辦法，尤其是口腔中牙齒剩余較少的中老年人，大部分都認(rèn)為將牙齒全部拔除后行全口義齒修復(fù)，一勞永逸以后再也沒(méi)有需要修補(bǔ)的牙齒了，而且制作全口義齒的醫(yī)療費(fèi)用較低，達(dá)到了經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠的效果。其實(shí)不然，恒牙是人類的第二副牙齒，也是最后一副牙齒，拔除后則不會(huì)再生，因此我們應(yīng)該盡量保存自己的牙齒。牙齒在口腔中伴隨我們一生，起著非常重要的作用，是身體不可缺少的一部分，因此我們應(yīng)該有效的保存它，珍惜牙齒提高生活質(zhì)量。

牙體缺損是指牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損壞或異常。當(dāng)牙體硬組織部分缺損且較大時(shí)稱為殘冠；當(dāng)牙體硬組織全部缺失或者接近全部缺失稱為殘根。

1、根據(jù)殘根、殘冠的活動(dòng)度進(jìn)行分類：

Ⅰ°松動(dòng) 僅向唇舌側(cè)松動(dòng) ：松動(dòng)幅度<1mm

Ⅱ°松動(dòng) 向唇舌側(cè)及近遠(yuǎn)中松動(dòng) ：松動(dòng)幅度 1mm—2mm

Ⅲ°松動(dòng) 向唇舌側(cè)及近遠(yuǎn)中松動(dòng)，并伴有垂直方向松動(dòng) ：松動(dòng)幅度 >2mm

2、根據(jù)殘根、殘冠的斷端位置進(jìn)行分類：

第一類殘根斷端位于齦上

第二類殘根斷端位與牙齦緣相齊平

第三類殘根斷端位于牙齦緣下

牙齒缺失后留下了牙齒殘根、殘冠，在進(jìn)行鑲牙時(shí)醫(yī)生會(huì)考慮殘根、殘冠去留的問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)盡量將殘根、殘冠得到保留，保留牙齒殘根、殘冠的優(yōu)點(diǎn)有很多，那么，保留牙齒殘根、殘冠到底有哪些好處呢？

1. 殘根、殘冠的保留能減緩牙槽骨的吸收，保持了牙槽骨的高度：雖然殘根、殘冠在咀嚼運(yùn)動(dòng)中接受的力學(xué)刺激可能較弱，但仍然可延緩患牙的牙槽骨吸收。如果殘冠、殘根被拔除，咀嚼等生理功能刺激消失，該部位的牙槽骨將隨之發(fā)生廢用性萎縮。如果牙槽骨吸收得少，有利于將來(lái)的義齒修復(fù)；如果牙槽骨吸收得過(guò)多，甚至變得低平，則對(duì)將來(lái)的義齒修復(fù)造成很大的困難。

2. 殘根、殘冠的保留保存了牙周膜，保持了牙齒的生理功能，吃飯更香：殘根、殘冠是牙體硬組織廣泛缺損，但牙周膜組織依然存在，可以發(fā)揮正常生理作用，可以承受一定的咀嚼壓力。在牙根的周?chē)植贾S多感受器，它們的作用是感受來(lái)自咀嚼食物的壓力，這些壓力信息使我們感覺(jué)到嚼東西的“快感”。一旦牙根被拔除，感受器也隨之消失，意味著咀嚼的快感不復(fù)存在了。這種與生俱來(lái)的感受器十分寶貴，就目前技術(shù)水平來(lái)說(shuō)屬于一種不可再生的資源，所以在殘根沒(méi)壞之前最好采取保留。

3. 殘根、殘冠的保留有助于患者的心理健康：一些患者的殘根、殘冠得不到有效的保存治療，形成了缺牙豁齒的狀態(tài)，不僅影響口腔的主要生理功能，而且牙槽骨易吸收，面部顯得蒼老，發(fā)音不準(zhǔn)并漏氣，易引起心理障礙，不愿參與社會(huì)活動(dòng)，形成心理自閉，直接或間接地影響到他們的生活質(zhì)量和工作效率。

4. 對(duì)于有些不能耐受拔牙的老人（如患有高血壓、糖尿病、心臟病等全身疾?。由闲睦锖ε?，大多數(shù)人不愿將口內(nèi)的殘根殘冠拔除，可以通過(guò)根管治療將有害根變成無(wú)害根，從而使殘根得以保存。

5. 殘根、殘冠的保留及修復(fù)對(duì)維護(hù)牙列的穩(wěn)定有重要作用。愈多地保留殘根、殘冠，就能愈好地保持牙列的完整性。

6. 保留一些重要位置上的殘根、殘冠，在前牙可以起到恢復(fù)美觀的作用，避免活動(dòng)修復(fù)影響發(fā)音；后牙的殘根、殘冠，如第一、二磨牙殘、根殘冠有重要的修復(fù)意義，可以避免游離端缺失的活動(dòng)義齒修復(fù)。

7. 全口多數(shù)牙缺失時(shí)，保留殘根、殘冠有利義齒的固位及增加義齒的穩(wěn)定性，提高修復(fù)效果。

8. 與牙根拔除后行固定義齒或種植義齒修復(fù)相比，具有治療時(shí)間短、無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

9. 位于口腔后部的牙根，可以為活動(dòng)假牙提供必要支持，當(dāng)活動(dòng)假牙咀嚼食物時(shí)，咀嚼力可以轉(zhuǎn)移到堅(jiān)硬的牙根上，而不是直接加載到柔弱口腔黏膜上，這樣可以避免鑲活動(dòng)牙后的疼痛和不穩(wěn)定問(wèn)題。

①牙根不松動(dòng)；

②根周組織無(wú)病變或病變可以治愈；

③牙根根面應(yīng)高出牙齦1－2mm； 或牙根根面與齦緣齊平；或牙根斷端位于齦下3.5mm以內(nèi)。

④牙根的角度正常（相對(duì)于該部位）。不符合以上條件者一般應(yīng)予拔除。

牙齦切除術(shù)的適應(yīng)證為：

1.牙齦肥大、增生，牙冠顯得矮短，有假性牙周袋存在，或齦邊緣肥厚、不整齊，經(jīng)基礎(chǔ)治療后，未能恢復(fù)正常形態(tài)者。

2.腭側(cè)淺、中度牙周袋（骨上袋）。

3.累及根分叉的牙周袋，有足夠附著齦。

4.位置偏近冠方的慢性牙周膿腫。

5.第三磨牙合面齦瓣覆蓋，能萌出并有對(duì)合關(guān)系者。備洞或冠橋修復(fù)時(shí)齦組織覆蓋過(guò)多，影響充填或修復(fù)時(shí)。

牙冠延長(zhǎng)術(shù)的適應(yīng)證主要有4個(gè)方面：

1. 修復(fù)需要。過(guò)短的臨床牙冠不能提供足夠的固位力，因此需要通過(guò)手術(shù)延長(zhǎng)牙冠。一方面形成牙本質(zhì)肩領(lǐng)以提高修復(fù)體固位及抗折性[1]；另一方面避免冠邊緣過(guò)于伸至齦下而侵犯生物學(xué)寬度。

2. 美學(xué)需要。全部或個(gè)別前牙牙冠過(guò)短、長(zhǎng)寬比不協(xié)調(diào)；微笑時(shí)外露牙齦過(guò)多，Cunliffe認(rèn)為[1]牙齦暴露不大于1mm是適宜的；中切牙、側(cè)切牙及尖牙的齦緣位置關(guān)系不協(xié)調(diào)[2]。

3. 適合冠析、殘根、根面齦達(dá)齦下3.5—4mm以內(nèi)者。

4. 適合根管側(cè)穿或牙根外吸收在頸1/3處，而該牙尚有保留價(jià)值者。

合向牽引牙根的適應(yīng)癥：損壞至齦緣下4mm 的前牙牙根在修復(fù)前行正畸牽引。

牙半切術(shù)是磨牙保存治療措施之一，適用于磨牙根折、根縱裂、牙體近(遠(yuǎn))向深齲及牙周疾患等的保存治療，此類患牙經(jīng)常規(guī)牙髓、牙周治療后采用牙半切術(shù)，去除嚴(yán)重病變牙冠、根，保留破壞較少的牙根及部分牙冠，最大限度的保留牙齒組織，為修復(fù)創(chuàng)造條件。

牙半切術(shù)適應(yīng)癥選擇標(biāo)準(zhǔn)：1)齲源性或醫(yī)源性髓室底穿孔，穿孔直徑≥3 mm；2)根分叉病變Ⅱ度以上、根分叉暴露或估計(jì)行冠延長(zhǎng)術(shù)會(huì)導(dǎo)致根分叉暴露；3)近中或遠(yuǎn)中一側(cè)牙根冠方牙體齲壞至齦下，估計(jì)經(jīng)冠延長(zhǎng)術(shù)也不適宜保留。4)近中或遠(yuǎn)中一側(cè)牙根周組織破壞嚴(yán)重不適宜保留。以上4條只要符合之一即可。

以下3條必須符合：1)預(yù)保留牙根周?chē)С盅啦酃?ge;根長(zhǎng)的1／2，松動(dòng)<I度；2)可利用牙根長(zhǎng)度≥10mm，根管通暢無(wú)內(nèi)吸收已行完善的根管充填；3)非融合根。根分叉角度不能過(guò)小，即分根后近遠(yuǎn)中根間距大于1.5 mm[3]。

1. 利用殘根、殘冠做樁冠修復(fù)

單純根樁或金屬核樁來(lái)恢復(fù)牙冠，這種方式叫樁冠。既舒適又美觀，足以亂真。在殘根兩側(cè)少數(shù)牙缺失時(shí)，適用處理后的牙根做樁冠固位體或金屬核固位體，將大大提高義齒的質(zhì)量。樁長(zhǎng)應(yīng)≥2／3根長(zhǎng)，根尖必須有≥4 mm 的根尖封閉區(qū)，尤其要注意牙槽骨內(nèi)樁長(zhǎng)必須≥牙槽骨內(nèi)根長(zhǎng)的1／2

2.利用殘根、殘冠做固定修復(fù)

固定修復(fù)美觀、舒適、功能良好，而且不破壞鄰接牙。如果將殘根、殘冠拔除，拔牙后牙槽窩恢復(fù)緩慢，而且等待鑲牙的時(shí)間長(zhǎng)，較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)牙吃飯，非常痛苦。可摘義齒修復(fù)的修復(fù)體與基牙間常易滯滿食物殘?jiān)?，造成齲壞；固定橋義齒修復(fù)需要磨改鄰牙較多；而總義齒修復(fù)無(wú)論在咀嚼功能或固位作用均不如有基牙固位的可摘義齒和固定義齒好。就義齒的使用來(lái)說(shuō)，固定義齒比可摘義齒舒適方便，咀嚼功能好；可摘義齒又比總義齒固位作用好。在牙列完全缺失的情況下，只能選擇總義齒修復(fù)。如果牙槽嵴嚴(yán)重吸收，特別是下頜義齒的固位較差，咀嚼功能就很差，如能適當(dāng)保留并修復(fù)兩個(gè)以上的殘根、殘冠，則可較大的提高固位能力，并提高咀嚼功能。

3. 保留牙根作可摘覆蓋義齒

保留牙齒殘根，裝活動(dòng)假牙更舒適：保留牙根改善義齒的支持和固位 ，保留牙根作覆蓋義齒的基牙，較黏膜支持式義齒其支持作用大大提高。覆蓋基牙的多少和其分散程度對(duì)義齒的固位和穩(wěn)定也有作用，基牙越多，固位力越大；基牙越分散，義齒的穩(wěn)定性越好。位于口腔后部的牙根，可以為活動(dòng)假牙提供必要支持，當(dāng)活動(dòng)假牙咀嚼食物時(shí)，咀嚼力可以轉(zhuǎn)移到堅(jiān)硬的牙根上，而不是直接加載到柔弱口腔黏膜上，這樣可以避免鑲活動(dòng)牙后的疼痛和不穩(wěn)定問(wèn)題。將殘根、殘冠做金屬蓋帽后，再做活動(dòng)覆蓋義齒，此時(shí)，不僅可以保存牙槽嵴的功能，減緩牙槽骨吸收，且有利于咬（牙合）力傳導(dǎo)，并能防止義齒下沉，這好像水中的暗橋墩樣。對(duì)橋的穩(wěn)固起著重要作用。

4.固定義齒、可摘活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)

固定一可摘義齒聯(lián)合修復(fù)體(fixed-removable prosthesis)是指利用附著體(attachment)或雙套冠(telescope)等裝置將固定、活動(dòng)義齒兩部分有機(jī)地結(jié)合起來(lái)的一種修復(fù)體。其修復(fù)體的一部分固定在鑄造冠或固定橋內(nèi)，另一部分結(jié)合在可摘義齒的金屬支架上或塑料基托的組織面內(nèi)，利用附著體的陰陽(yáng)部分相互嵌合或雙套冠的內(nèi)外冠之間高度密合的摩擦力而固位。 固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)體兼有固定義齒和可摘局部義齒的特點(diǎn)。它是對(duì)固定義齒、可摘局部義齒的基本修復(fù)方法的重新組合。

多顆牙根，保留牙根的修復(fù)方法：Ⅰ°或Ⅱ°松動(dòng)，可選用：按扣式附著體、磁性附著體、套筒冠、覆蓋義齒等方式進(jìn)行修復(fù)。

１. 殘根、殘冠大面積齲壞、根尖周病無(wú)法治愈的患牙；

２. 晚期牙周病、牙槽骨嚴(yán)重吸收、松動(dòng)嚴(yán)重的殘根、殘冠；

３. 殘留的殘根、殘冠引起骨髓炎、囊腫的；

４. 殘根、殘冠縱裂、根裂、折斷或已有根內(nèi)外吸收；

５. 腫瘤或腫塊波及鄰牙或惡性腫瘤放療前要求拔除的殘根、殘冠；

６. 疑為風(fēng)濕病、腎炎、視神經(jīng)炎等疾病的病灶殘根以及引起骨髓炎的殘根、殘冠；

７. 智齒的殘根、殘冠；

８. 乳牙的殘根、殘冠。

綜上所述，一般情況下不要輕易拔除殘根、殘冠。隨著材料學(xué)、治療、修復(fù)學(xué)的發(fā)展，合理的保留殘根、殘冠能夠大大提高義齒修復(fù)后的咀嚼效率，提高患者的生活質(zhì)量。保留殘根、殘冠的價(jià)值就更加重要了，所以一切有保留價(jià)值的殘根、殘冠都應(yīng)該盡力保留，以提高義齒的修復(fù)效果。

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