一位年輕漂亮的女孩走進(jìn)我的診室，要求修復(fù)上前牙。
主訴：上前牙散在縫隙十余年。
現(xiàn)病史：十余年前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)上前牙散在縫隙，無(wú)不適，影響美觀，偶有食物嵌塞;今來(lái)真要求美學(xué)修復(fù)。否認(rèn)牙齦腫痛史、牙齦出血史。未曾治療，希望通過(guò)代價(jià)較小的治療形式盡快加以關(guān)閉，改善美觀。
既往史：多年前下后牙充填治療史，術(shù)后一直無(wú)不適。
全身狀況：否認(rèn)過(guò)敏史、系統(tǒng)疾病史及家族病史。
檢查：13、23缺失，后牙前移;14、12-22、24牙冠未及明顯缺損，叩痛(-)，不松動(dòng)，齦未見(jiàn)明顯異常，覆頜覆蓋關(guān)系大致正常。上前牙散在間隙，咬合時(shí)上下牙之間存在間隙; 12，22錐形牙，尤其12牙體較小(見(jiàn)圖01、02)。余見(jiàn)：下頜牙列較擁擠，44、34稍近中傾斜，44稍偏頰側(cè)。46、36、37頰點(diǎn)隙及37頜面可見(jiàn)陳舊牙色充填物。
X線片示：未見(jiàn)13、23;14、12-22、24牙根未見(jiàn)明顯異常，牙槽骨約在根長(zhǎng)2/3水平，牙槽嵴頂影像清晰。48、38近中水平阻生向分別抵于47、37遠(yuǎn)中。
術(shù)前下頜頜向照
設(shè)計(jì)思考：建議先進(jìn)行正畸治療，患者要求盡快達(dá)到美學(xué)效果，拒。建議先做冷光美白后再參照美白后的前牙制作全瓷貼面，患者對(duì)現(xiàn)有前牙顏色尚滿意，拒。建議嘗試備牙量更少的微貼面修復(fù)，患者對(duì)其結(jié)實(shí)耐用程度沒(méi)細(xì)心，拒。建議日后拔除近中水平阻生的48、38。
計(jì)劃先拍攝分析照片、制取分析模型，通過(guò)數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)(Digital Smile Design)分析患者存在的美學(xué)為題，展示美學(xué)修復(fù)后的大致效果，并指導(dǎo)技師完成美學(xué)蠟形設(shè)計(jì)(Wax-up);再通過(guò)美學(xué)蠟形在口內(nèi)翻制臨時(shí)(DMG)樹脂飾面，讓患者更加直觀的看到美學(xué)修復(fù)后的效果，參與設(shè)計(jì)，檢查咬合，在臨時(shí)飾面基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)定深備牙，最后根據(jù)共同研究修改后的形態(tài)制取參考模型指導(dǎo)最后的修復(fù)，以達(dá)到良好的美學(xué)修復(fù)效果。患者對(duì)原上前牙的顏色尚滿意，故不考慮遮色，選擇更加微創(chuàng)、通透美觀的烤瓷貼面修復(fù)。
(患者一度對(duì)全瓷貼面的堅(jiān)固耐用程度表示懷疑，初期強(qiáng)烈要求上前牙全瓷冠修復(fù)，通過(guò)耐心講解(全瓷冠與全瓷貼面?zhèn)溲懒康膮^(qū)別、通過(guò)正規(guī)的操作，瓷貼面完全可以達(dá)到與全瓷冠基本一致的堅(jiān)固耐用)、展示既往臨床病例、臨時(shí)飾面的試戴，消除患者顧慮。最后患者同意先嘗試全瓷貼面修復(fù)，但拒絕更加微創(chuàng)的微貼面修復(fù)。初期考慮制作上前牙6-10顆全瓷貼面，制作了6顆上前牙的美學(xué)蠟形，通過(guò)臨時(shí)飾面的試戴，最終選擇制作14、12、22、24四個(gè)烤瓷貼面修復(fù)。)
治療計(jì)劃： 14, 12, 22, 24全瓷貼面修復(fù)(其中14、24分別模擬13、23唇側(cè)形態(tài)。)
治療步驟：
2015年3月26日：檢查，咨詢。拍照(見(jiàn)圖1-9)，拍X線片，取分析模型。
2015年3月28日：展示DSD設(shè)計(jì)，探討美學(xué)修復(fù)方案(見(jiàn)圖10-15)，取模制作美學(xué)蠟形。
2015年4月1日：探討美學(xué)蠟形，不備牙下制作臨時(shí)飾面，試戴。
2015年4月16日：復(fù)查，調(diào)改。拍照。(見(jiàn)圖16-20)
2015年4月23日：在確定形態(tài)的臨時(shí)飾面上定深、備牙(見(jiàn)圖21-23)，取模，再次制作臨時(shí)飾面。
2015年5月3日：戴牙。(見(jiàn)圖24-30)(拍照時(shí)22、24排齦線尚未取出)
來(lái)源于口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)
