案例簡述
上前牙區(qū)域種植被認為是口腔種植難點之一，幾乎百分之九十以上需要植骨。要求我們要以修復為導向植入?；颊吖歉叨?、寬度，軟組織量，植體植入位點、方向、深度等，這些因素都會影響到后期修復效果。尤其對剛開始加入種植行列的醫(yī)生來說，在開展前牙美學區(qū)域種植時一定要謹慎，我們需要大量的臨床經(jīng)驗和不斷地學習知識，當你有足夠把握掌控前牙種植區(qū)域軟硬組織的變化時才可大膽行動。
看看下面的病例如何設計？骨劈開？植骨蓋膜？有沒有別的方法？
患者女性，52歲，缺失三顆牙，骨性前突，頜弓窄，身高175，魁梧，放了三顆牙是不是有點細？左上3開膠了，牙體有腐蝕。
“以修復為導向”，在前牙種植體中心點就是未來牙冠舌側(cè)窩位置。那這個病例植體的方向和位置就只能是下圖右側(cè)這樣了。很明顯植體根尖部分要穿出唇側(cè)倒凹的。怎么辦？翻大瓣植骨蓋膜減張縫合？不！可以不翻瓣，大家仔細看看下圖右圖我畫的那條細細的弧線，是不是跟原來唇側(cè)凹陷的骨面成為左右對稱的兩條弧，也就是說骨膜從原來唇側(cè)凹陷骨面上剝離然后放到左側(cè)我畫的那條弧線那里根本不需要減張，這兩條弧線之間也就是唇側(cè)凹陷處放上骨粉，骨膜不會增加張力。不知道大家看明白了沒有。
設計：1.僅做牙槽嵴頂水平切口，不做垂直切口，2.缺牙區(qū)由三顆牙改成兩顆牙，3.鄰牙冠延長。
水平切口，鄰牙冠延長。
擴孔，檢查方向。
大家注意這個動作，雖然不翻瓣，但要將唇側(cè)倒凹處骨膜剝離。
植入植體。
將骨粉塞入剝離的骨膜下間隙里既唇側(cè)倒凹處，盡量塞滿。
這時候縫合可能還會存在一些軟組織張力，這時候最好的辦法不是唇側(cè)減張縫合，看我的方法，既可以達到減張的目的又可以保證牙槽嵴頂角化齦充足。
鄰牙重新備牙，制作臨時樹脂橋體，缺牙區(qū)三顆變?yōu)閮深w。下圖是術后一個月口內(nèi)照。
術后兩個月。
術后4個月，三顆牙變?yōu)閮深w牙齦乳頭改造是難點。
術后4個月X光片。
大家看看前后對比，效果不錯。
制作個性化轉(zhuǎn)移桿，對齦緣壓迫塑形。
取模。
全瓷冠制作完成，齦乳頭預留空間不足，修整三角間隙。
戴牙。
戴牙后半年復查。
來源：梁光強
