手術室護理差錯及防范措施
[關鍵詞]手術室護理/ 組織和管理；醫(yī)療差錯/ 預防和控制
手術室易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響患者治療，延誤手術時間，造成物品與時間的浪費，重者致殘，甚至致死。因此減少和杜絕護理工作中的差錯，在手術室護理工作中意義重大。本文僅手術室護理工作中的缺陷及預防措施總結概括如下。
1.常見護理缺陷
1.1 手術切口感染。手術室室內空氣、物品消毒未達到標，器械、敷料等未達滅菌要求都易引起切口感染，影響患者切口愈合，發(fā)生差錯事故。
1.2 接錯患者。某些患者如小兒、術前昏迷者、緊張及使用鎮(zhèn)靜劑的患者，不能進行有效交流，正確回答問題，此時可能接錯患者。
1.3 手術體位安置不當。手術時，手術體位安置有方向有誤；體位安置不當導致壓瘡發(fā)生；約束帶不定期緊或兩上肢過度外展造成神經受壓；襯墊不當，影響病員循環(huán)呼吸。
1.4 手術器械清點有誤。術前、術中和術后器械、敷料、縫針等清點有誤。操作不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。
器械完好性被忽略。
1.5 用藥有誤。輸血、輸液時查對有誤，執(zhí)行口誠意醫(yī)囑有誤，藥品擺放錯誤或藥名不清。
1.6 標本管理。術中標本管理不當或丟失。
1.7 灼傷、燙傷患者。電刀、電板固定不牢，造成脫落和污染，患者皮膚與升降臺與手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷、燙傷。
碘酒、乙醇、雙氧水等化學藥物灼傷。
1.8 患者墜床、摔傷、引流帶脫落 在接送患者過程中，由于平車的損壞，患者的煩燥不安，有可能致患者墜床摔傷，甚至引流帶脫落，麻醉及手術過程中患者側臥位時可能發(fā)生墜床。
2.原因分析。出現(xiàn)手術室常見的安全問題的原因主要包括以下兩方面：
(1) 制度不健全，工作責任心不強。手術室護理工作引起的分大多與不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，違反操作規(guī)程有關。工作責任心不強，工作疏忽大意，馬馬虎虎，漫不經心，專業(yè)技術不夠熟練，對急癥、重癥的搶救不到位，法律及安全意識薄弱是導致現(xiàn)現(xiàn)護理差錯的常見原因。
(2) 工作繁重，精神壓力大。手術室的護理工作是腦力勞動與體力勞動的結合，手術室是綜合性手術室，手術繁多復婀，而且如果實施連臺手術，加之護理人員較少，經常加班加點，超負荷工作，易造成護理人員精力和體力透支，影響在手術事中的最佳發(fā)揮，是導致出現(xiàn)差錯事故的原因之一。
3.防范措施
3.1 手術切口感染。手術室制訂各項消毒隔離制度，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術，手術室及物品完全消毒達標，物體表現(xiàn)清潔消毒，使患者在一個無菌的環(huán)境下進行手術治療，并且應嚴格手術室參觀人員數量，以免引起空氣污染。
3.2 六查、十二對、四到位制度。六查：接患者查(病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏情況) ；患者入手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀前查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位，所需物品藥品、過敏情況，滅菌情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
3.3 掌握各種手術體位的墊放方法及注意事項。擺體位的原則：保持呼吸、循環(huán)功能，充分暴露手術野，使患者舒適、固定牢固。機體的著床支點、應墊軟墊，并避開神經走行的部位，避免肢體受壓造成神經麻痹。使用氣壓止血帶時，嚴格掌握禁忌證，選擇合適的壓力，記錄時間，定時松開。
3.4 嚴格執(zhí)行清點、核對、登記制度。洗手、巡回護士術前、術中、術后認真清點物品，特別是術中剪下的鋼絲、克氏針管、注射器針頭套等，及時清理手術切口周圍的物品，不用時及時回收。注意觀察器械的完整性，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
3.5 防止用錯藥物，輸錯血。抽藥注射器應標注藥品、濃度，并保留安瓿，便于使用前查對，藥品歸類放置，標簽醒目。藥品盒與內置藥品必須藥品、批號、濃并、劑量一致。手術器械臺上用專用藥杯，以免鹽水與乙醇混淆。同時手術間應專人負責，定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)并糾正問題。輸血時嚴格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需經血庫人員，手術室護士、麻醉師護士核對后方可輸入。
3.6 其他。手術過程中手術醫(yī)生在患者機體上切下的任何組織，洗手護士都應認真保存，用盒子或彎盤、藥杯妥善保管，術后標本連同填好的病理單送到標本存放的地方，用10%甲醇固定，貼好標簽。使用電刀時注意負極板的位置是否牢固，電刀不同時固定放置避免無意中啟動開關燒傷患者，碘酒、乙醇消毒時不應太濕，以免灼傷患者。接送患者前先檢查平車是否完好。對于小兒、老人，術前使用鎮(zhèn)靜藥。全麻患者清醒前期出現(xiàn)燥動，側臥位進行腰麻、硬膜外麻醉時，應專有看護，側臥位手術時應妥善固定擋板，并上好約束帶。
4.討論
手術室護理中的預防差錯事故的發(fā)生是手術室工作中的重點，嚴格實施提高手術室護理人員安全防范意識，在工作中建立有章可循，有據可依的行動規(guī)范機制，使每個人都必須在每一個工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程，提高護理人員的工作積極性，充分發(fā)揮各級護理人員的潛力和創(chuàng)造力等措施就可以將事故消滅在萌芽狀態(tài)。另外，作為一名護士，要有高度的責任心，敏銳的觀察力，精湛的醫(yī)療護理技術，廣泛的學科知識，配合好醫(yī)務人員的工作，集中做好手術室護理工作，避免護理中安全問題的出現(xiàn)。
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