醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于暈厥患者的急救處理流程

暈厥是一突發(fā)的、可逆的、短暫的意識(shí)喪失，是由于暫時(shí)腦缺血或缺氧所致。暈厥伴隨的癥狀有面色蒼白、出冷汗、惡心乏力、四肢抽搐、呼吸快而深、手足發(fā)麻、心悸、氣急、胸痛等。

北美和歐洲專(zhuān)家組成的國(guó)際工作組對(duì)暈厥急診臨床處理的達(dá)成共識(shí)，重點(diǎn)總結(jié)如下十點(diǎn)：

1. 現(xiàn)有暈厥評(píng)估中不盡如人意的地方包括：實(shí)踐處理各不相同、花費(fèi)高、獲益不明確等。因此，專(zhuān)家組希望能夠發(fā)布共識(shí)，以最好的方法指導(dǎo)暈厥患者的急診處理。

2. 暈厥定義：由于一過(guò)性的全腦血流灌注不足導(dǎo)致的短暫性意識(shí)喪失，特征為快速發(fā)作、持續(xù)時(shí)間短以及自發(fā)性完全恢復(fù)。

3. 根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)和醫(yī)生的判斷，患者評(píng)估包括：既往史、體格檢查、心電圖、仰臥位和站立位血壓評(píng)估以及隨后的檢測(cè)（如采集血液、頸動(dòng)脈竇按摩、超聲心動(dòng)圖、胸部 X 線(xiàn)、血?dú)夥治龅龋?p style="text-indent: 2em; text-align: left;">4. 對(duì)于不明原因的暈厥患者，住院是否可以降低不良事件仍然不得而知。將患者收住入院需要考慮到費(fèi)用、與住院可能有關(guān)不良事件以及住院的臨床效果。

5. 盡管人們?cè)絹?lái)越關(guān)注使標(biāo)志物（如肌鈣蛋白、腦鈉肽等）進(jìn)行暈厥的危險(xiǎn)分層，但在目前的常規(guī)治療中，不推薦這些生物標(biāo)志物。

6. 高?；颊唔毢兄辽僖韵乱豁?xiàng)危險(xiǎn)因素： 運(yùn)動(dòng)或仰臥位時(shí)出現(xiàn)暈厥，與新出現(xiàn)的胸部不適有關(guān)，并且在暈厥前出現(xiàn)心悸； 有猝死的家族史； 心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄、左室流出道疾病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、左心室射血分?jǐn)?shù)＜35%、既往室性心律失常、冠狀動(dòng)脈疾病、先天性心臟病、既往心肌梗死、肺動(dòng)脈高壓、既往有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器； 血紅蛋白＜9 g/dL、在急診科時(shí)最低收縮壓＜90 mmHg、竇性心動(dòng)過(guò)緩＜40 次 / 分； 新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯以及一度房室傳導(dǎo)阻滯、心電圖 Brugada 表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)為急性缺血、新出現(xiàn)的非竇性心律、雙束支組織以及 QTc 延長(zhǎng)（> 450 ms）。

7. 無(wú)高危危險(xiǎn)因素的低?；颊?，只有 1 項(xiàng)或多項(xiàng)低危特征，低危的特征包括： 年齡＜40 歲； 站立位時(shí)或從坐位 / 仰臥位到站立位時(shí)出現(xiàn)暈厥；暈厥前出現(xiàn)惡心或嘔吐；暈厥前有溫暖的感覺(jué)；疼痛或情感痛苦刺激誘發(fā)的暈厥，咳嗽、排便、排尿誘發(fā)的暈厥； 數(shù)年來(lái)長(zhǎng)期多次暈厥發(fā)作，與此次的暈厥特點(diǎn)相似。

8. 中?；颊撸ǚ歉呶Ｇ曳堑臀＃┑奶攸c(diǎn)包括： 無(wú)高危或低危的特征；其它低危的合并癥； 無(wú)合并癥，但暈厥特征令人擔(dān)憂(yōu)。

9. 中?；蚋呶；颊邞?yīng)急診留觀，低?；颊卟恍枰~外檢查，可按門(mén)診患者處理。

10. 出現(xiàn)以下情況應(yīng)考為陽(yáng)性： 脈搏暫停（＞3 秒）； 持續(xù)性或非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)論有無(wú)癥狀； 高度房室傳導(dǎo)阻滯； 心動(dòng)過(guò)緩（＜40 次 / 分），無(wú)論有無(wú)癥狀； 心動(dòng)過(guò)緩（＜50 次 / 分）且有或無(wú)癥狀； 心動(dòng)過(guò)速（＞120 次 / 分）且有或無(wú)癥狀。

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