一．醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)
1.概念：目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念還沒有明確、統(tǒng)一的界定。簡(jiǎn)單來說即指醫(yī)療過程中的不良現(xiàn)象。指醫(yī)療過程中的不確定性危害因素，直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘的可能性即為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
①醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中遭受損失的可能性，對(duì)患者是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。對(duì)醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。
②醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生在醫(yī)療過程之中或由醫(yī)療行為造成的醫(yī)療目的之外的由醫(yī)患雙方共同承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咚袚?dān)的是由于診斷、治療的不確定，可能發(fā)生的病情惡化、殘疾、甚至死亡；因治療手段的副作用造成后遺癥和功能障礙等有損于健康的風(fēng)險(xiǎn)。而醫(yī)方承擔(dān)的是雖經(jīng)過主觀努力，但由于人們認(rèn)識(shí)能力的局限性和疾病的復(fù)雜性及意外情況的發(fā)生，未能達(dá)到預(yù)期目的的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，需要承擔(dān)法律責(zé)任、經(jīng)濟(jì)賠償?shù)取?br/>
2.性質(zhì)和特點(diǎn)
2.1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生突然
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)一個(gè)重要的特點(diǎn)就是發(fā)生比較突然，事先缺乏應(yīng)有的準(zhǔn)備。在正常醫(yī)療活動(dòng)中，當(dāng)醫(yī)生按照以往的經(jīng)驗(yàn)和常規(guī)，在確立診斷后下達(dá)醫(yī)囑并進(jìn)入治療過程，按照常理應(yīng)該能夠達(dá)到預(yù)期效果，但是結(jié)果卻不盡如人意，這其中就潛在了診斷治療過程中的某些風(fēng)險(xiǎn)因素。比如，診斷失誤，藥物過敏反應(yīng)，藥物毒性反應(yīng)，麻醉意外，手術(shù)意外等。雖然上述突發(fā)的事件發(fā)生之后，臨床上會(huì)有搶救預(yù)案和措施，大多數(shù)患者能夠轉(zhuǎn)危為安，但也會(huì)有個(gè)別患者由于自身復(fù)雜的原因，如對(duì)藥物的敏感性、機(jī)體反應(yīng)的程度，而使救治方案無(wú)效。
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)之所以復(fù)雜，就復(fù)雜在其突發(fā)性、難以預(yù)見性和缺乏固定的規(guī)律性。
2.2醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的逐步進(jìn)展性
有些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是可以預(yù)見的，這容易引起人們的注意，并會(huì)采取有效的防范措施。但是，有些風(fēng)險(xiǎn)是難以預(yù)料的，在整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的處理過程中，問題會(huì)不斷的發(fā)生變化，危機(jī)也會(huì)不斷的加深。比如，原本患者病情很輕的疾病在實(shí)施很簡(jiǎn)單的醫(yī)療處理后，由于患者特殊的體質(zhì)，卻發(fā)生了較大的復(fù)雜的后果。如果醫(yī)患雙方在認(rèn)識(shí)上不一致，處理方法上不得當(dāng)，還可以使矛盾激化，使醫(yī)療上的意見分歧導(dǎo)致利益沖突或經(jīng)濟(jì)上的糾紛。如果一方不冷靜，發(fā)生了打砸案件或媒體的介入，就可能由一般的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療危機(jī)，這就是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展性的特點(diǎn)。
2.3醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因多樣性
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因是多種多樣的，無(wú)論什么樣的風(fēng)險(xiǎn)均呈現(xiàn)出多樣性的發(fā)生特點(diǎn)。首先，從醫(yī)療角度講，最簡(jiǎn)單的醫(yī)療活動(dòng)是患者就診，醫(yī)生為患者開藥，服藥后可能發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的可能會(huì)發(fā)生過敏性休克，因?yàn)樗幬锏亩拘曰虿涣挤磻?yīng)而產(chǎn)生預(yù)想不到的后果；也可能因?yàn)榛颊咦陨淼奶禺愺w質(zhì)而發(fā)生過敏反應(yīng)；同時(shí)，又可以因?yàn)樘幚砗途戎芜@些不良反應(yīng)而導(dǎo)致患者過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些都可以造成一定的風(fēng)險(xiǎn)。另外，在醫(yī)療過程中，還有許多侵入性的醫(yī)療檢查手段，這些醫(yī)療檢查的實(shí)施，必然會(huì)對(duì)患者的身體造成一定的傷害。還有，在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)都在與患者進(jìn)行交流，需要詢問患者的家庭背景、生活環(huán)境、生活習(xí)慣，甚至行為和愛好，有些甚至是隱私性的，這個(gè)時(shí)候，如果方式方法不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生一些不必要的糾紛。由此可見，風(fēng)險(xiǎn)是多種多樣的，稍有不慎，風(fēng)險(xiǎn)就可以從天而降。如果面對(duì)這種情況，有一方不冷靜而發(fā)生暴力事件，更可能釀成危機(jī)。
2.4醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不斷累加性
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的另一個(gè)特點(diǎn)是不斷累加性。比如，患者由于對(duì)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度不滿意，可以直接引起對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，進(jìn)而由此產(chǎn)生懷疑，又會(huì)因?yàn)閼岩啥c不良的診療結(jié)果聯(lián)系在一起，由此在患者及其家屬的心靈深處產(chǎn)生怨恨和仇視的心理。在這種不良心理的支配下，就會(huì)尋機(jī)報(bào)復(fù)，最終因?yàn)橐话阈缘姆?wù)態(tài)度問題而釀成醫(yī)療危機(jī)。在醫(yī)務(wù)人員看來是很平常的事，但是在病人看來卻十分的嚴(yán)重。從最初就診開始，到最后發(fā)生不良的惡性事件，實(shí)際上已經(jīng)形成了一個(gè)不斷積累的并且是惡性循環(huán)的矛盾鏈。湖南醫(yī)科大學(xué)王萬(wàn)林教授被殺案，為了治療一個(gè)白血病患者因未達(dá)到按承諾退款的要求，便產(chǎn)生了報(bào)復(fù)殺人的動(dòng)機(jī)。福建省國(guó)醫(yī)堂戴春福教授為患者治療慢性前列腺炎，患者因治療時(shí)間較長(zhǎng)，便懷疑醫(yī)生未認(rèn)真治療，產(chǎn)生了怨恨心理，最終竟在門診室將為他治病的醫(yī)生殺害。
2.5醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的情感情緒性
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)雖然發(fā)生在醫(yī)療過程中，但是許多風(fēng)險(xiǎn)并不是醫(yī)療行為直接造成的，往往摻雜了很多情感因素，甚至多種情感交織在一起，互相影響并不斷加深。比如，醫(yī)生表情的嚴(yán)肅并不等于對(duì)患者的診療不認(rèn)真，但患者可能會(huì)對(duì)嚴(yán)肅的表情產(chǎn)生不滿，甚至發(fā)生誤解，由此而對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任，這種不信任又會(huì)和病情的變化聯(lián)系在一起。還有對(duì)疾病不良的結(jié)果或治療時(shí)間延長(zhǎng)而增加的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)產(chǎn)生猜疑和嫉恨。猜疑會(huì)使人的心靈發(fā)生扭曲，在猜疑者的眼中，會(huì)感到對(duì)方越看越不順眼。在這種情況下，如果再伴有某些刺激因素，就可能產(chǎn)生突發(fā)的、難以控制的情緒變化，在心理學(xué)上稱為“激情”，是指一種短時(shí)間內(nèi)爆發(fā)的十分強(qiáng)烈的心理狀態(tài)。在激情狀態(tài)下，當(dāng)事者的意識(shí)范圍變得狹窄、偏激，理智性減弱，自我控制能力下降，導(dǎo)致不幸事件的發(fā)生。所以，醫(yī)務(wù)人員在防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中，隨時(shí)注意對(duì)方情感的變化是十分重要的。
2.6醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的普遍性與多因性
所謂普遍性是指醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。在醫(yī)療過程中，每一個(gè)微小的醫(yī)療行為，都可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至與患者交流過程中的每一句話，都可能在不經(jīng)意間演變成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件。所以，對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)既不能麻痹大意，缺乏防范意識(shí)，又不能不去研究其規(guī)律性，更不能消極的逃避。
所謂多因性是指，一件風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之后，常常是多種因素，或者是長(zhǎng)時(shí)間的積累造成的，很難找到其主導(dǎo)性的原因。因?yàn)檫@其中可能關(guān)系到服務(wù)的滿意度，關(guān)系到醫(yī)療過程中的每一項(xiàng)操作，還可能關(guān)系到患者對(duì)預(yù)后結(jié)果的期望值，也可能僅僅就是醫(yī)患之間的不信任產(chǎn)生的一連串的心理變化。一件醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，難以找到確切的原因，這就是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以防范的原因。
2.7醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜性及難以評(píng)價(jià)
一是廣泛而缺乏規(guī)律。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可以發(fā)生在醫(yī)療服務(wù)的全過程之中，每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)患者都可能發(fā)生。一般而言，有醫(yī)療失誤時(shí)易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)，但是有時(shí)候即使沒有任何失誤，也同樣可以發(fā)生不良的風(fēng)險(xiǎn)事件，有些事件與患者安全有關(guān)，有些則純屬利益沖突。
二是缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)雖然無(wú)處不在，但是各種風(fēng)險(xiǎn)事件并沒有統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，小的風(fēng)險(xiǎn)可以僅為藥物的不良反應(yīng)，無(wú)特殊后果，大的風(fēng)險(xiǎn)可以致人身傷殘或死亡。大事件患者也許索賠幾百萬(wàn)元、幾十萬(wàn)元、幾萬(wàn)元不等，小事件也許經(jīng)過雙方的溝通和理解就可以解決。
三是有可防性但無(wú)規(guī)律可循。從理論上講，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)雖然有不可預(yù)見性，但認(rèn)真研究尚有一定的可防性。這種可防性僅是理論和思維方面的，提醒人們要重視、強(qiáng)化預(yù)防觀念，強(qiáng)調(diào)按照常規(guī)、按照程序?qū)嵤┽t(yī)療活動(dòng)。但即使完全按照常規(guī)也無(wú)法完全杜絕風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)仍然隨時(shí)可能發(fā)生。要真正避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，則是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要長(zhǎng)期的艱苦努力。
3.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素是指促使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生、增加其發(fā)生的可能性或擴(kuò)大其損失程度的原因或條件，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的潛在原因。
3.1醫(yī)療管理風(fēng)險(xiǎn)因素
3.1.1醫(yī)療制度建設(shè)不完善 首先，各類疾病收住院標(biāo)準(zhǔn)、治療標(biāo)準(zhǔn)、程序不健全，不能使醫(yī)療工作按部就班、有章可循；其次，院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織不健全，開展的工作沒有抓住質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)；第三，“三基三嚴(yán)”、核心制度的培訓(xùn)、考核制度不完善，直接影響到醫(yī)療工作質(zhì)量，形成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?！ ?/p>
3.1.2醫(yī)療新技術(shù)管理不到位 表現(xiàn)為新技術(shù)開展資料不全，無(wú)審批文件，無(wú)新技術(shù)檔案，無(wú)新技術(shù)開展的追蹤觀察評(píng)價(jià)記錄等。導(dǎo)致醫(yī)療意外和醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生?！ ?/p>
3.1.3醫(yī)技管理存在問題 比如醫(yī)院影像科室無(wú)放射診療許可證、大型設(shè)備上崗證，并且存在混崗現(xiàn)象。
3.1.4管理知識(shí)、法律法規(guī)培訓(xùn)不夠 院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、中層干部大部分沒有接受系統(tǒng)的管理知識(shí)培訓(xùn)，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，不能有效規(guī)避和正確處理醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)衛(wèi)生法律、法規(guī)掌握的不好，導(dǎo)致依法管理、依法治院、依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)還不強(qiáng)，是醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素。
3.2診療過程風(fēng)險(xiǎn)因素
3.2.1醫(yī)護(hù)人員的理論水平和技術(shù)不過硬 醫(yī)生對(duì)一些基本技術(shù)和急診急救技術(shù)掌握不熟練，影響應(yīng)付突發(fā)事件的能力和急危重病人的搶救。護(hù)士的三基訓(xùn)練不夠扎實(shí)，技術(shù)操作不夠規(guī)范，知識(shí)掌握不夠熟練。直接影響到整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程，這些都是診療過程風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。
3.2.2三級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況不好 醫(yī)院運(yùn)行病歷中體現(xiàn)不出三級(jí)查房的詳細(xì)內(nèi)容，多數(shù)僅為二級(jí)，主治醫(yī)生查房記錄缺失，上級(jí)醫(yī)生查房體現(xiàn)不出指導(dǎo)作用。各級(jí)醫(yī)師不能發(fā)揮其規(guī)定作用，導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生?！ ?/p>
3.2.3感染控制工作不到位 醫(yī)院手術(shù)室、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門布局、流程不合理；手術(shù)器械、腔鏡、器械的清洗、消毒不符合規(guī)定；無(wú)菌意識(shí)差，拔牙在普通診室進(jìn)行，所用器械不夠，無(wú)法按規(guī)定消毒，存在院內(nèi)醫(yī)源性感染暴發(fā)流行的風(fēng)險(xiǎn)?！ ?/p>
3.2.4病案書寫不規(guī)范 門診病歷書寫項(xiàng)目不全；住院病歷書寫科學(xué)性不強(qiáng)；檢查結(jié)果在病程記錄中無(wú)分析及相應(yīng)處置；護(hù)理記錄單不規(guī)范。病案是醫(yī)院最為重要的醫(yī)療文書，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，法院要求舉證倒置，病案書寫不規(guī)范成為一項(xiàng)重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。
3.3醫(yī)院服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素
3.3.1維護(hù)患者權(quán)益的意識(shí)有待加強(qiáng) 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者合法權(quán)益了解的不全面，投訴處理及定期收集病人意見制度不健全；查體、超聲、心電等對(duì)身體暴露部位的檢查無(wú)遮擋。這些可能導(dǎo)致服務(wù)過程風(fēng)險(xiǎn)及糾紛的發(fā)生。
3.3.2醫(yī)患溝通不到位 醫(yī)院對(duì)入院患者沒有進(jìn)行健康教育，醫(yī)患溝通制度執(zhí)行不好，病歷中無(wú)醫(yī)患溝通記錄。醫(yī)患溝通不到位是當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因之一。
二．醫(yī)療糾紛
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有其普遍性，貫穿整個(gè)診療過程始末，如果沒有正常避免，給患者帶來了損害，勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛、事故的發(fā)生。近幾年來，醫(yī)療事故成為社會(huì)熱點(diǎn)問題，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)326所醫(yī)院的調(diào)查問卷顯示，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率高達(dá)98.4％。
1. 概念
1.1醫(yī)療糾紛：醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及原因在認(rèn)識(shí)上發(fā)生分歧，當(dāng)事人要求追究責(zé)任或賠償損失，從而必須訴諸法定程序解決的醫(yī)患糾葛。
1.2醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。
1.3醫(yī)療差錯(cuò)：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，因過錯(cuò)造成患者痛苦，延長(zhǎng)診療時(shí)間，但未造成不良后果。
2.醫(yī)療糾紛的原因
2.1醫(yī)院自身的原因
2.1.1醫(yī)患雙方溝通不足，院方?jīng)]有履行告知義務(wù)，是形成醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要原因。積極有效的溝通對(duì)平息患方怨氣，增進(jìn)雙方理解，預(yù)防糾紛的發(fā)生具有極為重要的意義。對(duì)此必須做到以下幾點(diǎn)：
第一：切實(shí)全面履行告知義務(wù)。對(duì)病情、治療方案的選擇，各種方案可能造成的后果等要充分告知，并作好相應(yīng)記錄，這樣既保護(hù)了自身，又使患方理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)可能出現(xiàn)的后果早有心理準(zhǔn)備。
第二：保障患方的知情權(quán)、選擇權(quán)。醫(yī)患雙方是醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，患方在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)依法享有知情權(quán)、選擇權(quán)。告知是尊重知情權(quán)的表現(xiàn)，而選擇權(quán)則是患方對(duì)不同手術(shù)方案，診療方案等選擇的權(quán)利。對(duì)同種病情可能有保守、高風(fēng)險(xiǎn)等各種療法，對(duì)此，醫(yī)方應(yīng)充分尊重患方的知情權(quán)，在充分說明其利弊的情況下，由其選擇，并一定要作好記錄。操作者必須親自與患者及其親屬詳細(xì)交待病情、檢查治療的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外等情況，經(jīng)患者本人或其親屬知情同意的情況下，醫(yī)患雙方履行相關(guān)簽字手續(xù)，方可實(shí)施操作。
第三：換位思考，以患者能接受的方式有效解釋。大夫要從患方的角度考慮問題，不要只走形式，要起到解釋的效果。雙方認(rèn)識(shí)應(yīng)達(dá)到一致。
第四：注意溝通的方式方法技巧，滿足患者的心理需要。好的愿望 好的方式才有好的方案。首先要提高語(yǔ)言表達(dá)能力。其次交流過程中要注意方法、內(nèi)容等。要分清什么該講，什么不該講，什么怎么講。要耐心通俗地解釋，不要總是滿口專業(yè)術(shù)語(yǔ)，最好不要對(duì)病人的病情，治療分段作保證性許諾，不要對(duì)其他醫(yī)生的治療方案作評(píng)價(jià)。如果發(fā)現(xiàn)有問題，不要在病人面前說。大夫之間的分歧不要在病人中流露，以免影響醫(yī)院全體形象。因?yàn)橐晃淮蠓蚍穸▌e的大夫不會(huì)因此得到病人的信任，只會(huì)讓其對(duì)整個(gè)醫(yī)院都不信任。
2.1.2醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)是形成醫(yī)療糾紛的原因患者在就醫(yī)過程中，醫(yī)護(hù)人員有章不循，違反操作規(guī)程，工作馬虎 ，首診負(fù)責(zé)制不落實(shí)，三級(jí)查房不落實(shí)，醫(yī)療護(hù)理文書書寫不認(rèn)真，“三查七對(duì)”不落實(shí)，知情同意書缺失或內(nèi)容不全，術(shù)中更改手術(shù)方式未履行簽字程序，臨床查體不全面或檢查不全面，造成患者漏診、誤診。因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)，一些常規(guī)手術(shù)也會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故，這樣的例子是很多的。
2.1.3沒有注意保護(hù)患者的隱私權(quán)也是形成醫(yī)療糾紛的原因之一。
實(shí)踐中患者必修毫無(wú)顧忌地向醫(yī)生全面介紹病情，醫(yī)生才能準(zhǔn)確診斷，從而正確治療。但醫(yī)生在聽取患者的陳述的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)可能涉及其名譽(yù)的事由承擔(dān)保密義務(wù)。這種義務(wù)是法定的，否則可能構(gòu)成侵權(quán)。因此醫(yī)生應(yīng)知道應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者享有的隱私權(quán)。
2.2患者意氣用事是醫(yī)療糾紛的原因之一
很多患者意氣用事，不能正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療后果產(chǎn)生的原因，這首先根源于醫(yī)患雙方認(rèn)識(shí)層面的不同，作為患者認(rèn)為既然花了錢，醫(yī)院就該治好病，治不好就是侵權(quán)，而醫(yī)院則從醫(yī)療技術(shù)及病情方面考慮，認(rèn)為診斷和治療過程都正確，療效不好是由于其個(gè)體差異及醫(yī)療技術(shù)水平所限。這樣的認(rèn)識(shí)差異如不能充分溝通理解很容易造成糾紛。
2.3社會(huì)因素和體制原因
醫(yī)患糾紛的增加也有深刻的社會(huì)因素和現(xiàn)行體制的原因，現(xiàn)行醫(yī)療體制下存在醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲與百姓收入較低之間的矛盾，支付巨額費(fèi)用后如療效不好，使患方極易產(chǎn)生心理上的不平衡；患者對(duì)醫(yī)生有時(shí)缺乏應(yīng)有的信任，對(duì)治療不理解不配合，這樣一來當(dāng)然不能保證療效；患方對(duì)醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)及病情的復(fù)雜缺乏認(rèn)識(shí)，都有可能造成醫(yī)療糾紛。而這些情況單憑醫(yī)院?jiǎn)畏脚茈y消除。隨著《醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等一批法律法規(guī)的出臺(tái)，醫(yī)生和患者的權(quán)利義務(wù)日益明確。由于患者傳統(tǒng)意義上的弱勢(shì)地位，國(guó)家在醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)上越來越傾向于患者。2002年4月正式實(shí)施的最高人民法院公布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定》中確認(rèn)了醫(yī)療糾紛的“舉證責(zé)任倒置”原則，從而將國(guó)家的這一傾向性表現(xiàn)得越加明顯。也就是說，在過去的醫(yī)療糾紛中，我們是假設(shè)醫(yī)生是好人，患者要告倒醫(yī)生要拿出反面的證據(jù)；而“舉證責(zé)任倒置”則把遭遇醫(yī)療糾紛的醫(yī)生假設(shè)為壞人，醫(yī)生要拿出證據(jù)證明自己是好人。
2.4疾病的嚴(yán)重性、復(fù)雜性與現(xiàn)行醫(yī)療技術(shù)之間的矛盾。
疾病本身的嚴(yán)重性可能導(dǎo)致不治，而家屬不理解。疾病本身復(fù)雜，由于不可避免的并發(fā)癥或疾病自身發(fā)展過程而死亡，家屬不理解。
醫(yī)療技術(shù)是不斷進(jìn)步的，但仍有其局限性，醫(yī)院并不能包治百病.醫(yī)學(xué)是一種高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，在醫(yī)療實(shí)踐中，診斷、治療的效果是難以準(zhǔn)確估計(jì)與確定的。臨床醫(yī)學(xué)又是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，面對(duì)個(gè)體千差萬(wàn)異的病人，年資不同醫(yī)務(wù)人員水平確有差異，處理最終效果亦不同。在實(shí)際工作中出現(xiàn)一定的漏診、誤治是難以避免的，只要不違法和違規(guī)操作，這些誤診、誤治也是應(yīng)該允許的，家屬及病人對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，這些都有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。
3. 口腔科常見醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故
3.1口內(nèi)：
①治療計(jì)劃的告知問題
作為患者，不會(huì)了解根管治療后常常需要進(jìn)行冠保護(hù)，如果醫(yī)師在根管治療完成后才說明非做冠不可，以及不做冠可能發(fā)生的后果，這時(shí)患者就會(huì)有被強(qiáng)迫甚至被坑的感覺，也就打破了和諧的醫(yī)患關(guān)系，難以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
②根管內(nèi)斷擴(kuò)大針 、拔髓針
③根管側(cè)穿 、髓室底穿
④失活劑或FC外露燒灼牙齦
⑤車針誤傷口腔粘膜
⑥其它情況。
如；補(bǔ)牙后充填體脫落、疼痛、劈裂效果不佳等3.2口外：
①拔牙時(shí)斷根殘留甚至進(jìn)入鼻竇對(duì)醫(yī)師而言，拔牙時(shí)牙根掉入鼻竇屬于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一種，并非疏忽所致，但對(duì)患者而言，由于大部分的醫(yī)師拔牙前并不會(huì)告知拔牙有可能發(fā)生這樣的情況，若發(fā)生后又不能妥善說明，患者往往無(wú)法接受拔個(gè)牙最后導(dǎo)致手術(shù)等復(fù)雜的醫(yī)療過程，從而產(chǎn)生不諒解因素，最后導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
②拔牙時(shí)誤傷鄰牙
③拔錯(cuò)牙
④拔牙時(shí)誤傷軟組織
⑤拔牙后面部麻木、感染化膿
⑥手術(shù)效果不佳
⑦術(shù)后并發(fā)癥
3.3修復(fù)：
①備牙時(shí)出現(xiàn)疼痛或造成牙髓壞死
②橋體設(shè)計(jì)不合理造成鄰牙損傷
③活動(dòng)橋刺傷口腔粘膜
④活動(dòng)橋誤入呼吸道或消化道
⑤全口義齒固位差。不能咬食物或咬不碎食物
3.4正畸：
①效果不滿意，療程長(zhǎng)
由于矯治的時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)師都會(huì)在矯治開始時(shí)向患者解釋所需費(fèi)用、大致時(shí)間、預(yù)期效果，但預(yù)定時(shí)間到了以后，患者覺得矯正的效果和醫(yī)師所說的有一定差距，甚至還被告知需要再花錢做其他的治療才能完成矯正等等，患者一方面擔(dān)心多余的負(fù)擔(dān)，一方面對(duì)醫(yī)師的信任感遭到破壞，糾紛由此產(chǎn)生。
②牙齒松動(dòng)
③咬合關(guān)系差
④面型改變、軟組織改變
⑤顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題
⑥操作失誤
如 帶環(huán)等誤入消化道或呼吸道、器械刺傷軟組織⑦矯正適應(yīng)癥選擇不當(dāng) 如 拔牙 非拔牙 骨性 牙性 邊緣病例等⑧牙中線不正及牙與面中線不正4.案例分析4.1張某，男，4歲，上前牙外傷來治，診斷左上A根折加移位，經(jīng)治醫(yī)師征得監(jiān)護(hù)人意并簽署收費(fèi)明細(xì)單后拔除左上A，三日后監(jiān)護(hù)人提出拔除左上A，不符合適應(yīng)癥，且未行告知，訴至法院求償1000元。
法院委托司法簽定
簽定意見：
（1）乳牙外傷后根尖影響恒牙胚導(dǎo)致萌出受影響者應(yīng)考慮拔除，本例X線未見左上A根尖影響恒牙牙胚，應(yīng)保守治療更為穩(wěn)妥。
（2）收費(fèi)明細(xì)單不能證實(shí)被告實(shí)施拔牙前交代病情。
法院采取簽定意見認(rèn)為被告具有過錯(cuò)，判賠7000余元分析（1）乳牙根折加移位符合拔牙適應(yīng)癥，但無(wú)有明確教科書，或診療規(guī)范予以證據(jù)支持（2）告之義務(wù)未盡到（收費(fèi)明細(xì)單只證明告知收費(fèi)，不能證明告知病情所需）（3）病歷記錄簡(jiǎn)單：不能提供簽字及法院已經(jīng)告知的直接證據(jù)。
4.2張某，女，32歲，要求上下前牙固定修復(fù)。檢查：右下1缺失，左上2Ⅱ度松動(dòng)，右上1、2左上1右下2，Ⅰ度松動(dòng)，探診牙周袋2-3毫米，X線片顯示左上1牙槽骨吸收達(dá)根尖，其余達(dá)根1/3—1/2診斷：（1）牙周炎；（2）下牙局部缺損。
治療計(jì)劃：
（1）全口潔治，上面2到2，下面2到2刮治
（2）上面2到2，下面2到2根管治療后聯(lián)冠修復(fù)5個(gè)月后因牙齦反復(fù)腫痛，咬合無(wú)力再次求治。再檢查：修復(fù)體齦紅腫明顯，上面2到2修復(fù)體1度松動(dòng)。X線片示：左上1牙槽骨吸收達(dá)根尖，上面2到2達(dá)2/3，下面2到2達(dá)1/2，醫(yī)生為其折冠時(shí)左上1脫落專家會(huì)診：
（1）重度牙周炎非固定修復(fù)適應(yīng)癥
（2）初診牙周治療后未予有效觀察患者求助北大法律援助中心獲免費(fèi)代理。反復(fù)協(xié)商一次性賠償16.31萬(wàn)元分析
（1）本病歷不符合前牙固定修復(fù)適應(yīng)癥
（2）重度牙周炎治療后應(yīng)予觀察3-6個(gè)月
（3）爭(zhēng)議產(chǎn)生后處理方式不妥（未會(huì)診，自行簽協(xié)議）
（4）未告知治療風(fēng)險(xiǎn)，未簽署知情同意書4.3高某，男，23歲，深覆合，深覆蓋，求治。
檢查左右上1冠根比例2：
1，全口牙結(jié)石（ ），正畸治療一月后左右上1，Ⅰ度松動(dòng)，一年半后Ⅱ度松動(dòng)，X線示腭側(cè)根及牙槽骨吸收明顯，停止加力，再一月后3度松動(dòng)，腭側(cè)牙周溢膿腫痛，左右上2
Ⅱ度松動(dòng)專家會(huì)診：
（1）患者系牙周病易感高危人群
（2）存在創(chuàng)傷（左右上1咬牙齦史）
（3）正畸治療加力過大，左右上1出現(xiàn)出現(xiàn)松動(dòng)未停止加力
（4）醫(yī)患均未注意牙周治療（
（5）治療建議停止加力上面3到3牙周固定，調(diào)合，接除創(chuàng)傷
牙周序列治療分析：
（1）正畸初診未對(duì)患者牙周炎先行治療
（2）醫(yī)師為盡快排齊左右上1而加力過快
（3）醫(yī)患雙方未對(duì)發(fā)展中的牙周病積極治療
（4）正畸病例選擇不當(dāng)（牙周病，關(guān)節(jié)病，牙根吸收，牙髓壞死）
4.4某男，62歲，門診要求拔除右下5，檢查左下5，Ⅲ度松動(dòng)，叩痛（ ）醫(yī)師詢問病史未見異常，未行局麻下將左下5拔除，患者起身交費(fèi)突發(fā)暈厥，急查BP220/120，緊急救治后“植物人”。神經(jīng)專家會(huì)診“腦溢血”。家屬以“未了解病史，未麻醉致疼痛緊張而腦出血，提請(qǐng)簽定并巨額求償（130萬(wàn)），省級(jí)鑒定結(jié)論：一級(jí)2等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任。
分析：腦出血—植物人原因
（1）過于自信的責(zé)任過失，違反拔牙操作規(guī)程未予麻醉（右下5有炎癥叩痛）致患者緊張至血壓升高，血管脆性增加—腦出血—植物人
（2）患者未盡診療義務(wù)，未告之長(zhǎng)期有高血壓及服藥史。
（3）診療應(yīng)當(dāng)注意嚴(yán)格病史詢問，知情同意、簽字4.5吳某，男，47歲。主因多個(gè)牙齒缺失要求種植。術(shù)前詢問病史及常規(guī)檢查無(wú)異常，行下前牙種植術(shù)。術(shù)后3小時(shí)患者出現(xiàn)失語(yǔ)，右側(cè)偏癱，BP158/133mmHg,肌力0-1級(jí)。CT示左側(cè)基底節(jié)出血。經(jīng)積極救治，1年后肌力IV級(jí)。出院診斷：左基底節(jié)血腫，高血壓病III期?；颊咴V至法院求償。法院委托醫(yī)學(xué)鑒定。
鑒定意見：
（1）患者種植術(shù)前存在原發(fā)性高血壓病。依據(jù)：血壓升高以舒張壓為主，提示高血壓病理基礎(chǔ)，出血部位為該病腦出血好發(fā)部位。本次治療后一直未停用降壓藥。病歷記錄高血壓病史一年余，但未服藥。
（2）醫(yī)方術(shù)前及術(shù)中未測(cè)血壓并記錄：未明確是否高血壓病，即使用含腎麻藥“碧藍(lán)”，存在醫(yī)療過失行為。
（3）患方為高血壓病理基礎(chǔ)上的自發(fā)性腦出血，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中緊張、使用“碧藍(lán)”為誘發(fā)因素，二者之間存在因果關(guān)系。
（4）遺留右肢體輕偏癱。
結(jié)論：三級(jí)丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方次要責(zé)任。
分析：A 三級(jí)丙等醫(yī)療事故
術(shù)前術(shù)中未測(cè)血壓（違反操作規(guī)程）
盲目使用含腎“碧藍(lán)”促使血壓升高。
肌力IV級(jí)、肢體輕偏癱
B 醫(yī)方次要責(zé)任—患方“受害人過錯(cuò)”未予陳述病史，未尊重自身健康權(quán)C 賠償 傷殘七級(jí)4.6患者左下第6顆牙齒掉了，牙科診所就診，讓醫(yī)生為其安裝一顆活動(dòng)牙。經(jīng)過檢查后，醫(yī)生告訴患者應(yīng)當(dāng)安裝烤瓷牙才不會(huì)影響其他健康牙齒的使用，患者同意了。于是，診所對(duì)患者進(jìn)行固定義齒修復(fù)，并給他左下第5、6顆牙齒做烤瓷牙，左下第7顆牙齒做NP鋼牙，收費(fèi)700元。一年后患者發(fā)現(xiàn)安裝的烤瓷牙開始不能正常使用，又來到了診所就診，診所為他重新做了一個(gè)修復(fù)體，但他的癥狀并未改善。半年后患者突然覺得左下牙齒開始疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)左下第7顆牙牙冠齲壞?；颊呦蛳嚓P(guān)部門投訴了該診所，但是未果。
該患認(rèn)為被告在為其治療過程中，由于操作不當(dāng)讓他健康的牙齒受損，并影響到了他的正常生活，但診所并不這么認(rèn)為。為了分清各自責(zé)任，雙方同意由專業(yè)部門對(duì)診療過程中是否存在過錯(cuò)進(jìn)行鑒定，但鑒定結(jié)果顯示，這起病例并不屬于醫(yī)療事故。之后，為了維護(hù)自己的合法權(quán)益，患者將醫(yī)生告上法庭，向醫(yī)生索賠48000余元。經(jīng)查明，法院認(rèn)為診療設(shè)計(jì)合理，不屬于醫(yī)療事故的事實(shí)應(yīng)予確認(rèn)，但是，醫(yī)療過錯(cuò)和醫(yī)療事故是兩個(gè)不同的概念，不屬于醫(yī)療事故的診療行為，仍然有可能存在醫(yī)療過錯(cuò)。
在診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者說明病情、醫(yī)療措施，以及采取該醫(yī)療措施可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，給予患者知情選擇權(quán)。由于醫(yī)生沒有提供證據(jù)證明其診所在診療時(shí)已告知患者診療有可能引起牙齒繼發(fā)齲壞的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此推定該診所未履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，剝奪了患者的知情選擇權(quán)。因此，法院依法判決醫(yī)生賠償患者4000余元。
三．醫(yī)療安全
在醫(yī)療過程中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是始終存在著的，應(yīng)該首先從制度上防范醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，而更重要的，應(yīng)該從主觀上充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在，從而防患于未然。
1. 醫(yī)療糾紛的預(yù)防
1.1對(duì)醫(yī)療糾紛應(yīng)是99％的預(yù)防，1％的處理，所以預(yù)防是處理醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。這就要做到：
第一：提高醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)硬件建設(shè)，從根本上預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
第二：增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，讓患者認(rèn)同醫(yī)院的工作。
第三、建立健全各項(xiàng)制度，對(duì)保證服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防糾紛發(fā)生具有積極意義。這方面西方國(guó)家制度比較完善，我們的香港地區(qū)也有成功經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。如香港在醫(yī)院管理局和醫(yī)院兩個(gè)層面上建立風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，而且局和醫(yī)院的行政總監(jiān)（局長(zhǎng)、院長(zhǎng)）擔(dān)任委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的協(xié)調(diào)力度。并在此基礎(chǔ)上建立健全各項(xiàng)制度從各個(gè)環(huán)節(jié)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。而國(guó)內(nèi)醫(yī)院中也有很多相應(yīng)建立了病情交待解釋制度，病歷書寫復(fù)查制度；醫(yī)患溝通制度；醫(yī)療事故處理制度；各類獎(jiǎng)懲罰制度等從而有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
第四：參加醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，對(duì)醫(yī)生的要求更高了。由于害怕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，很多醫(yī)生工作起來縮手縮腳，一些高難的技術(shù)不敢開展，重癥病人不敢治，只能讓其轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院。這就難免阻礙醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)院的發(fā)展，對(duì)病人更為不利。醫(yī)療保險(xiǎn)不失為減少醫(yī)療糾紛的良策。可減少醫(yī)生后顧之憂，轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)。
1.2建立高水平的口腔醫(yī)院，培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔醫(yī)技人員目前我國(guó)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)屬于公有制體系，許多城市因種種原因還沒有口腔?？漆t(yī)院，口腔診療中心和各種口腔診所也不普及。許多口腔醫(yī)院、口腔科、口腔診所、口腔診療中心的診療環(huán)境、器械設(shè)備比較落后，口腔醫(yī)技人員的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)還不高。特別是在中小城市和廣大農(nóng)村地區(qū)，口腔醫(yī)學(xué)的缺醫(yī)少藥現(xiàn)象還相當(dāng)嚴(yán)重。我國(guó)目前已有60余所口腔醫(yī)學(xué)院（口腔醫(yī)學(xué)系），每年培養(yǎng)3000余名口腔醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生、700余名口腔醫(yī)學(xué)碩士、博士畢業(yè)生，但仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大人民群眾對(duì)口腔醫(yī)療服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求。因此政府和社會(huì)各階層應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口腔醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，加大對(duì)口腔醫(yī)學(xué)的投資，大力發(fā)展高等口腔醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)大批高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)人才，要特別重視口腔醫(yī)學(xué)生的人文教育和實(shí)際操作能力的培養(yǎng)。
同時(shí)還要大力發(fā)展各個(gè)層次口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，在全國(guó)各地建立起分布合理、設(shè)備齊全、技術(shù)優(yōu)良的口腔醫(yī)療網(wǎng)，以滿足廣大人民群眾對(duì)口腔醫(yī)療保健的需求。醫(yī)生要加強(qiáng)自律，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)尊重患者的權(quán)利，尊重患者的知情權(quán)。醫(yī)生在治病救人時(shí)，除了要繼續(xù)全力以赴外，還應(yīng)該將病情與患者及其家屬多加溝通，尤其是做與患者切身利益相關(guān)的醫(yī)療處理時(shí)，多溝通才能消除可能出現(xiàn)的誤會(huì)。一個(gè)臨床醫(yī)生，在診療病人時(shí)，應(yīng)學(xué)會(huì)評(píng)估病情，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估的內(nèi)容包括病人背景的評(píng)估，病人的心理評(píng)估，經(jīng)濟(jì)能力評(píng)估，治療效果評(píng)估。最好還要讓病人參與評(píng)估。只要我們象用心對(duì)待治療技術(shù)那樣，對(duì)待治療過程中規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施，我們就可以把醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)減少到最低的程度。
1.3實(shí)行預(yù)約就診，改善就診環(huán)境，推廣人性化服務(wù)發(fā)達(dá)國(guó)家口腔病人的治療，一律采取事先預(yù)約的方式，病人按照預(yù)定時(shí)間就診，醫(yī)生根據(jù)預(yù)約的時(shí)間診療病人（急診除外）。這樣既節(jié)約了病人的就診時(shí)間，也提高了療效，還有利于保護(hù)病人的隱私權(quán)。在我國(guó)普遍采用的是大家同時(shí)排隊(duì)掛號(hào)，又同時(shí)在醫(yī)院等候，這種排隊(duì)掛號(hào)、排隊(duì)就診的方法極不科學(xué)，浪費(fèi)了病人大量的時(shí)間，使病人心情煩躁，如果再有個(gè)別病人排隊(duì)不規(guī)矩，極易引發(fā)糾紛。
因此，應(yīng)該充分利用網(wǎng)絡(luò)、電話、預(yù)約卡，實(shí)行口腔疾病預(yù)約就診制（急診除外），最大程度地節(jié)約病人的就診時(shí)間。醫(yī)生也可以根據(jù)預(yù)約時(shí)間表科學(xué)合理地安排工作，既改善了就診秩序，也有利于病人和醫(yī)生都保持一個(gè)良好的心情，搞好醫(yī)患溝通，提高醫(yī)療質(zhì)量。
候診區(qū)和診室是病人停留時(shí)間最長(zhǎng)的區(qū)域，候診區(qū)和診室環(huán)境的好壞直接關(guān)系到病人候診或就診時(shí)的心情和醫(yī)療質(zhì)量。候診區(qū)和診室應(yīng)該裝飾得寬敞、明亮、典雅、溫馨，應(yīng)該有舒適的候診椅或沙發(fā)，免費(fèi)茶水供應(yīng)，免費(fèi)報(bào)刊雜志，口腔預(yù)防保健宣傳材料，電視和背景音樂，兒童口腔科的候診區(qū)還應(yīng)該有色彩鮮艷的張貼畫、玩具、娛樂器械、小桌椅、兒童電視節(jié)目等。候診區(qū)還應(yīng)該有醒目的叫號(hào)系統(tǒng)和導(dǎo)醫(yī)人員，避免發(fā)生混亂。就診區(qū)域內(nèi)應(yīng)保持安靜和獨(dú)立，一個(gè)診室一張牙科綜合治療椅，大診室多張綜合治療椅之間應(yīng)作隔斷。
1.4加強(qiáng)全民口腔預(yù)防保健知識(shí)的宣傳普及
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，對(duì)口腔醫(yī)療保健知識(shí)的需求也日益提高。上個(gè)世紀(jì)八十年代末，我國(guó)成立了全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組，并確定了每年的9月20日為愛牙日，在全國(guó)范圍內(nèi)掀起了愛牙護(hù)齒、口腔健康的風(fēng)尚。人們逐漸認(rèn)識(shí)到口腔和牙齒的重要。常見口腔疾病的病因、主要癥狀、對(duì)局部和全身的危害、防治方法和自我保健措施，普及了口腔疾病醫(yī)療保健的知識(shí)。使人們普遍感到口腔健康是人類現(xiàn)代文明的重要標(biāo)志之一，口腔健康狀態(tài)是反映生命健康質(zhì)量的一面鏡子。WHO早已把口腔健康作為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一。
2. 醫(yī)療糾紛的處理（化解）
一、要有強(qiáng)烈的證據(jù)意識(shí)。
因?yàn)榧m紛如不能協(xié)商解決，肯定是形成訴訟，而訴訟結(jié)果看證據(jù)，因此在醫(yī)療過程中要有證據(jù)意識(shí)。
首先：診斷、治療、護(hù)理過程中要隨時(shí)固定證據(jù)，要重視醫(yī)療文件的書寫和保管。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證，是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、分清責(zé)任的依據(jù)。一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)療文件缺三丟四，勢(shì)必使當(dāng)事人處在被動(dòng)地位和承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任。各種醫(yī)療文件應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定、法規(guī)書寫、保管，不得隨意變更、銷毀(病歷保存15年，普通、急診兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年，輸血資料保存10年)。在病歷修改時(shí)要更加慎重，應(yīng)按時(shí)間順序在病程記錄中詳細(xì)描述，不得在病歷中涂改或插寫。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。住院病歷各種記錄必須按要求及時(shí)、詳細(xì)記錄完成，特別是搶救記錄、會(huì)診記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、交接班記錄等。而實(shí)踐中存在病歷書寫不會(huì)；病歷中存在漏洞筆誤等；還存在告知內(nèi)容沒有文字體現(xiàn)的問題，而從法律上講，說了沒記等于沒說。
其次：采用一些輔助檢查手段，盡管不濫用，但輔助性檢查手段有助于確診病情，而且是我們?cè)悍阶C據(jù)。
再次：制定規(guī)范的醫(yī)患文書，完成醫(yī)患之間合法的舉證義務(wù)。醫(yī)患文書是指應(yīng)用于醫(yī)患之間的，用以明確醫(yī)患權(quán)利義務(wù)的文書。如《住院病人授權(quán)委托書》、《手術(shù)同意書》、《病員同意麻醉協(xié)議書》、《住院病員離院責(zé)任書》、《床位選擇協(xié)議書》、《醫(yī)療服務(wù)知情同意書》等等，這些文書幾乎都是醫(yī)患雙方約定某種權(quán)利義務(wù)的書面證明材料，有病人簽名，具有較強(qiáng)的證明力。
最后，多角度采集證據(jù)，證據(jù)有：書證、物證、證人證言，當(dāng)事人陳述，鑒定結(jié)論，勘驗(yàn)筆錄，視聽資料等，這些方面只要對(duì)爭(zhēng)議事實(shí)有證明效力的，都要注意采集固定。
二、發(fā)生糾紛后，醫(yī)方要爭(zhēng)取主動(dòng)，及時(shí)通過各種途徑與患方接觸、溝通，對(duì)糾紛中負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員要依法嚴(yán)肅處理。當(dāng)有媒體介入時(shí)，要主動(dòng)與媒體聯(lián)系、交流，讓其全面了解事情真相，以求報(bào)道客觀、公正。當(dāng)糾紛最終需要通過訴訟來解決時(shí)，要積極配合司法機(jī)關(guān)的調(diào)查取證工作。
三、要積極與辦案人員溝通，用正確的認(rèn)識(shí)去影響辦案人員，辦案人員不是醫(yī)學(xué)專家，初看案件時(shí)，大多從感性角度認(rèn)識(shí)且夾雜有對(duì)患者的同情。因此院方必須與其積極溝通，向其普及醫(yī)學(xué)知識(shí)。
首先：院方形成一致意見，對(duì)糾紛形成的原因把握準(zhǔn)確。而醫(yī)院內(nèi)部設(shè)的醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)委員會(huì)就能起到這種協(xié)調(diào)作用。充分探討清楚病人后果形成的原因。查清醫(yī)院的治療行為是否有問題，如有就盡量減少損失。如無(wú)就應(yīng)爭(zhēng)取駁回其訴訟請(qǐng)求。
其次：充分認(rèn)識(shí)現(xiàn)在處理醫(yī)療糾紛的舉證規(guī)則。根據(jù)現(xiàn)在最高人民法院證據(jù)規(guī)則的要求，醫(yī)療糾紛采取舉證責(zé)任倒置，即院方應(yīng)舉證證明自己的醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)。而且應(yīng)當(dāng)在法定舉證期間整理好證據(jù)，提起鑒定程序，法定日期為30天以內(nèi)。這一點(diǎn)也要注意：以前打官司是到開庭再說，現(xiàn)在是必須在法定期間內(nèi)提供證據(jù)，否則視為舉證不能，要承擔(dān)敗訴的法律后果。
最后，與辦案機(jī)關(guān)積極交流，讓其接受醫(yī)院的正確意見，一般法官對(duì)醫(yī)學(xué)問題并不精通，為此醫(yī)院應(yīng)積極向其說明，同時(shí)向其提供相似案例，相關(guān)理論文章等，幫助其形成完整、正確的認(rèn)識(shí)，詳細(xì)地向主辦法官普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，詳細(xì)說明患者病情的成因，醫(yī)院一方無(wú)過錯(cuò)的診治過程，損害后果形成的原因系其他因素。
四、要堅(jiān)持原則，不屈服于惡意訴訟。
在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，我們也可以作適當(dāng)讓步，但不能無(wú)原則，應(yīng)堅(jiān)持原則、積極應(yīng)對(duì)，爭(zhēng)取好的結(jié)果。
3.牙科醫(yī)師勸誡
3.1“最大的風(fēng)險(xiǎn)就是不知道什么是風(fēng)險(xiǎn)。”佳美口腔董事長(zhǎng)劉佳很信奉的一句話。
3.2臺(tái)灣牙科界，牙科醫(yī)師努力方向：
①不因熟練而隨便，每個(gè)病人都要依醫(yī)療常規(guī)進(jìn)行。
②仔細(xì)記錄病案文件。
③一旦發(fā)生糾紛，誠(chéng)實(shí)是最好的對(duì)策，一味隱瞞造成、加重不信任。
④第一時(shí)間溝通，不拖延時(shí)間和推卸責(zé)任。
3.3化風(fēng)險(xiǎn)為效益之“七板斧”
①傾聽，充分接觸病人，深入了解其意圖，以便有的放矢，既治其牙病，也治其“心病”。
②要自信，以過硬的專業(yè)技術(shù)和廣泛的知識(shí)面，對(duì)其病情作出科學(xué)的令人信服的描述和分析，給病人傳遞可信的信息，增加病人的信任感和認(rèn)同感。
③溝通，運(yùn)用彼此的尊重與理解，寬容與友愛，控制風(fēng)險(xiǎn)，確保安全。
④依法行醫(yī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療法規(guī)，不留下“官司”隱患。
⑤與病人共同完成治療方案設(shè)計(jì)，讓病人感到自己的意見受到尊重，自己是設(shè)計(jì)的主體，但又不能違背醫(yī)療原則。
⑥承諾，讓病人認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，醫(yī)生會(huì)采取何種措施，且這些補(bǔ)救措施是病人所能接受的。
⑦簽署治療同意書。
3.4留日博士秦偉光醫(yī)師“牙醫(yī)應(yīng)該有所為有所不為”
①定位好自己和服務(wù)對(duì)象，做有能力做的，不做能力之外的。
②嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，做適合做的，不做不該做的。
③了解醫(yī)院實(shí)際情況，做有條件做的，不做不夠條件的項(xiàng)目。
④把患者當(dāng)朋友，做患者需要的，不做患者不想做的。
⑤建立良好的醫(yī)患交流，做患者認(rèn)同的，不做患者不想做的。
⑥充分準(zhǔn)備，做周詳準(zhǔn)備的，不做草率倉(cāng)促治療以上勸誡并不是一成不變的，必須理解應(yīng)用。
案例為證，患者男性，45歲，因左上中切牙根尖部反復(fù)瘺道溢膿就診，檢查該牙松動(dòng)Ⅱ度，根尖部陰影，骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，問病史得知患者在其他醫(yī)院做過治療。醫(yī)生建議拔除患牙，但患者執(zhí)意保留患牙，醫(yī)生接受要求做了根管治療，根尖切除，骨粉植入等，歷經(jīng)一年，患牙仍然松動(dòng)，最終拔除。患者向法院起訴要求賠償2.5萬(wàn)元，理由是醫(yī)生沒有告知其該牙治療可能發(fā)生的后果。經(jīng)調(diào)查，病歷中對(duì)該牙治療的記錄十分完善，但是對(duì)治療的風(fēng)險(xiǎn)卻沒有記錄。法院支持了患者的訴訟。
綜上，醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵就是醫(yī)療傷害責(zé)任歸屬的認(rèn)定的問題，但影響糾紛事件能否順利解決的關(guān)鍵，不外乎：
①醫(yī)師是否有詳細(xì)的說明。
②對(duì)當(dāng)事人的態(tài)度。
③處理糾紛事件的積極程度。
我們應(yīng)當(dāng)隨時(shí)問自己：
①我們自己是否人人都有風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。
②我們門診的服務(wù)流程每一個(gè)環(huán)節(jié)是否有不完善的地方。
③我們醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)是否完善。
④具體到每一個(gè)患者，我們的適應(yīng)癥把握得當(dāng)嗎？明白告知，知情同意進(jìn)行了嗎？操作技術(shù)流程科學(xué)合理嗎？醫(yī)療文件完善嗎？
來源：原創(chuàng) 口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)
