2019年4月12日-13日，第四屆基于循證醫(yī)學的口腔種植臨床先進技術研討會如約在北京召開，本次會議邀請到來自德國，西班牙，意大利，澳大利亞，瑞士等9名國際頂級專家以及國內9名種植一線專家，結合臨床工作親身體會，和我們一起探討如何發(fā)現臨床問題、如何設計臨床研究，共同推動臨床學科進步。
作為會議承辦方的學牙網，特邀參會人員將此次研討會上導師演講內容編寫為“聽課筆記”，持續(xù)推出，以饗讀者。
Prof. Carlo Maiorana提出即刻種植的時機是什么，需要考慮哪些因素呢？文獻表明大部分患者前牙區(qū)唇側骨板較薄，小于2mm，拔牙后骨板會發(fā)生吸收，因此前牙即刻種植必須慎重。
拔牙后拔牙窩發(fā)生功能性改建，拔牙后24小時血凝塊形成，拔牙后48小時血凝塊開始機化，成纖維細胞、中性粒細胞和巨噬細胞長入，拔牙后7天成骨細胞和破骨細胞長入，骨基質形成，拔牙后21天拔牙窩口完全被上皮覆蓋，骨基質開始礦化，拔牙后16周骨質完全形成，但是頰側骨板發(fā)生吸收。
前牙拔除后有不同的外科選擇，包括即刻種植、拔牙窩位點保存以及拔牙窩自發(fā)愈合后的早期種植和延期種植。文獻報道與拔牙窩自發(fā)愈合比較，位點保存可以降低種植體植入時進行GBR的需求。
即刻種植的禁忌癥包括缺乏種植體初期穩(wěn)定性、拔牙窩骨壁不完整、拔牙窩急性炎癥或患者拔牙后身體狀態(tài)不允許。即刻種植的優(yōu)點是減少手術次數，縮短治療時間。并發(fā)癥包括缺乏骨整合、種植體周圍感染以及軟組織退縮。
即刻種植的禁忌癥包括缺乏種植體初期穩(wěn)定性、拔牙窩骨壁不完整、拔牙窩急性炎癥或患者拔牙后身體狀態(tài)不允許。即刻種植的優(yōu)點是減少手術次數，縮短治療時間。并發(fā)癥包括缺乏骨整合、種植體周圍感染以及軟組織退縮。
隨后Prof. Carlo Maiorana又展示了幾例即刻種植病例，均在拔牙后進行探診以確保拔牙窩骨壁完整性，然后較深位置（3-5mm）植入種植體，最終獲得良好修復。
Prof. Carlo Maiorana提出薄齦生物型患者不適合進行即刻種植，盡管厚齦生物型患者可以進行即刻種植，但是拔牙后需要探診拔牙窩骨壁，若骨壁不完整建議改為位點保存。其展示了一例因拔牙后唇側骨板缺失而進行位點保存的病例，術中于拔牙窩內充填人工骨材料，然后從腭側取圓形軟組織瓣封閉拔牙窩。6個月后缺牙區(qū)翻瓣見拔牙窩成骨良好，但唇側骨質缺損，遂在植入種植體的同時進行唇側GBR并覆蓋不可吸收膜。
半年后牙槽骨重建滿意，翻瓣取出不可吸收膜，并于腭側區(qū)結締組織進行軟組織增量。最終完成牙冠修復。
Prof. Carlo Maiorana展示了一例拔牙前聯(lián)合正畸治療獲得新骨形成的病例。該病例左上頜中切牙和側切牙需要拔除，x線顯示兩牙根距離較近、牙根頸部存在角形吸收，拔牙前通過正畸獲得新骨形成，然后拔牙即刻種植，終完成良好的牙冠修復。
Prof. Carlo Maiorana提出拔牙時有急性炎癥的病例不可進行即刻種植。其展示了一個根折伴有急性炎癥的拔牙病例，牙齒拔除后在拔牙窩內放置膠原塞，并從腭側轉移圓形角化齦封閉拔牙窩。3個月后翻瓣植入種植體，唇側部分種植體螺紋暴露，GBR后埋入愈合。6個月后于牙槽嵴頂牙齦行“T” 切口，將腭側結締組織轉移至唇側，完成唇側軟組織增量，最終完成牙冠修復。
Prof. Carlo Maiorana提出可以采用軟組織替代物來代替腭側軟種植移植，具有減小創(chuàng)傷、降低感染風險以及手術技術難度低等優(yōu)點。研究表明成品豬膠原基質作為軟組織替代物在植入體內6個月和12個月后組織學表現與自體軟組織移植類似。因此Prof. Carlo Maiorana在位點保存病例中會使用成品軟組織替代物封閉拔牙窩。愈合半年后植入種植體，之后完成牙冠修復。
最后，Prof. Carlo Maiorana指出拔牙前需要制定詳盡治療方案，根據患者的意愿，可以采用牙周治療、根尖囊腫切除、植骨等方式保留患牙，盡管美學上會差強人意，但是能保存功能。
原創(chuàng)： 朱麗琴 學牙網
