2019年4月12日-13日，第四屆基于循證醫(yī)學(xué)的口腔種植臨床先進(jìn)技術(shù)研討會(huì)如約在北京召開(kāi)，本次會(huì)議邀請(qǐng)到來(lái)自德國(guó)，西班牙，意大利，澳大利亞，瑞士等9名國(guó)際頂級(jí)專家以及國(guó)內(nèi)9名種植一線專家，結(jié)合臨床工作親身體會(huì)，和我們一起探討如何發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題、如何設(shè)計(jì)臨床研究，共同推動(dòng)臨床學(xué)科進(jìn)步。
作為會(huì)議承辦方的學(xué)牙網(wǎng)，特邀參會(huì)人員將此次研討會(huì)上導(dǎo)師演講內(nèi)容編寫為“聽(tīng)課筆記”，持續(xù)推出，以饗讀者。
Prof. Torsten Jemt 指出骨吸收和種植體失敗具有多種原因，這些原因是復(fù)雜的、多因素的。
其中患者的宿主反應(yīng)是一個(gè)需要被考慮的重要因素。由于牙菌斑或吸煙而導(dǎo)致牙齒缺失的患者需要種植，當(dāng)然并不是所有人都會(huì)因?yàn)檠谰呋蛭鼰煻卵例X缺失。
首先需要明白的是種植體對(duì)宿主來(lái)說(shuō)是異物，而不是宿主組織或者是介于兩者之間的東西。
所謂異物是指來(lái)源于患者機(jī)體以外的東西，不能被宿主的免疫系統(tǒng)識(shí)別為宿主的一部分而不產(chǎn)生生物學(xué)反應(yīng)。
所謂異物是指來(lái)源于患者機(jī)體以外的東西，不能被宿主的免疫系統(tǒng)識(shí)別為宿主的一部分而不產(chǎn)生生物學(xué)反應(yīng)。
Prof. Torsten Jemt總結(jié)了12篇關(guān)于種植體周圍骨丟失且具有5年隨訪時(shí)間的文獻(xiàn)得出1144名患者、 5470個(gè)種植體中只有5.1%患者、20.2%種植體沒(méi)有骨丟失，而94.9%患者在種植5年后于影像學(xué)上顯示骨丟失。
Prof. Torsten Jemt分析了診所30年1264例種植體失敗的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)大部分種植體失敗發(fā)生在修復(fù)后第1-2年，原因是可能沒(méi)有形成良好的骨結(jié)合。而形成骨結(jié)合后種植體5年失敗率為2.9%。
那么骨丟失和種植體失敗的原因是什么呢？Prof. Torsten Jemt認(rèn)為免疫反應(yīng)參與了種植體骨結(jié)合和骨丟失過(guò)程。不同患者的免疫反應(yīng)?感性不同，有些患者具有炎癥易感性，低水平的異物刺激即會(huì)激活炎癥反應(yīng)。因此可以推論出這一類患者具有較多和炎癥相關(guān)的疾病，如牙周炎、骨關(guān)節(jié)疾病、種植體周圍炎及心血管疾病等，而且會(huì)在比較年輕的時(shí)候就呈現(xiàn)出這類疾病，具有早期死亡的高風(fēng)險(xiǎn)性。
早期即有文獻(xiàn)報(bào)道腎移植患者服用免疫抑制劑后能顯著降低高菌斑下的牙齦炎水平。亦有文獻(xiàn)表明牙周炎患者對(duì)牙周治療反應(yīng)性低的話對(duì)將來(lái)罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就高。
來(lái)自瑞士關(guān)節(jié)成形術(shù)登記表的數(shù)據(jù)顯示低于55歲就因骨關(guān)節(jié)炎而進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的患者對(duì)炎癥有較高的致病率和致死率。需要種植的患者很大一部分即來(lái)源于炎癥易感人群。
當(dāng)患者被診斷為種植體周圍炎后，對(duì)患者來(lái)說(shuō)意味著什么？在長(zhǎng)期的隨訪中種植體周圍炎患者會(huì)發(fā)生什么？Prof. Torsten Jemt研究了種植體周圍炎患者隨訪9年中手術(shù)治療、單純衛(wèi)生清潔和不治療的預(yù)后差異。結(jié)果顯示手術(shù)治療組在隨訪中發(fā)生更多的骨吸收，種植體失敗率為 17%，而不治療組骨吸收最低，種植體失敗率為8%。
目前對(duì)種植體周圍炎的定義中尚無(wú)能夠預(yù)測(cè)將來(lái)種植體失敗的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此診斷為種植體周圍炎并不意味著具有種植體失敗的高風(fēng)險(xiǎn)性。但是即便是衛(wèi)生清潔過(guò)程中的探診也會(huì)增加種植體失敗的風(fēng)險(xiǎn)。 Prof. Torsten Jemt呈現(xiàn)了兩個(gè)病例均說(shuō)明了治療創(chuàng)傷（探診、取出植體）增加了骨丟失和種植體失敗的風(fēng)險(xiǎn)。
Prof. Torsten Jemt進(jìn)一步研究了134名種植體周圍炎患者于2003年至2010年期間隨訪次數(shù)和外科手術(shù)次數(shù)與骨丟失的關(guān)系，結(jié)果顯示隨訪次數(shù)越多、手術(shù)次數(shù)越多，骨丟失越明顯。原因可能是與患者自身炎癥程度重相關(guān)，也有可能是探診創(chuàng)傷所致的骨丟失。
除了了免疫反應(yīng)因素外， Prof. Torsten Jemt還指出了了種植體數(shù)量、年齡均與種植體失敗相關(guān)。種植體植入數(shù)量多意味著牙齒缺失多，表明患者有嚴(yán)重的牙齒問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)患者單牙缺失種植成功率高于無(wú)牙頜種植。
Prof. Torsten Jemt研究了無(wú)牙頜患者年齡與死亡率的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)年輕的無(wú)牙頜患者比同年齡的正常人群呈現(xiàn)了較高的死亡率，而老年無(wú)牙頜患者比同年齡的正常人群呈現(xiàn)了較低的死亡率。
這些研究說(shuō)明了種植體數(shù)量、種植體并發(fā)癥／失敗率和患者死亡風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性，因?yàn)楣钦鲜且粋€(gè)被免疫系統(tǒng)所控制的炎癥過(guò)程。
炎癥易感性患者會(huì)較早出現(xiàn)牙周炎、骨關(guān)節(jié)問(wèn)題、對(duì)牙周炎治療低反應(yīng)性、較早丟失許多牙齒、 較早接受種植治療、呈現(xiàn)較多的種植體周圍炎等問(wèn)題、有較高的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡率?？傊?，炎癥易感性患者是種植體周圍炎的高風(fēng)險(xiǎn)患者。
骨丟失與種植體失敗有許多原因，當(dāng)然并不是所有的患者都具有炎癥問(wèn)題，其他一些因素也需要被討論。Prof. Torsten Jemt認(rèn)為牙醫(yī)是種植體失敗的最重要的影響因素，因?yàn)檠泪t(yī)的態(tài)度、對(duì)病例的選擇、治療方案的制定、修復(fù)方式的采用、隨訪的方式等都會(huì)影響種植體的成功與否。
來(lái)源；朱麗琴 學(xué)牙網(wǎng)
