病例資料：一般情況，患者女性，28歲， 主訴：要求拔右側(cè)下頜智齒，檢查：右側(cè)下頜第三磨牙未見萌出， 拍片如圖。
圖一：CBCT顯示右側(cè)下頜水平骨埋伏牙，牙冠距離下牙槽神經(jīng)管接近。
圖二：自帶的CBCT顯示下牙槽神經(jīng)管貼著智齒走形。
圖三：截面圖顯示神經(jīng)管位置。
圖四：三維重建
圖五：三維重建可見牙冠突破舌側(cè)
圖五：臨床所見
圖六：切開翻瓣， 看見骨面清晰，未見智齒
圖七：去骨后看不見牙齒位置方向。顏色無法區(qū)分，拍片確認(rèn)一下剛才去骨的以及截的冠就是智齒。
圖八：把牙根優(yōu)先取出后還是看不見牙冠在哪里，實(shí)在貼的神經(jīng)管太近， 只能再次拍一個(gè)cbct確認(rèn)。
圖九：重建后可見牙冠位于第二磨牙遠(yuǎn)中，舌側(cè)傾斜。
圖十：實(shí)際情況：看到么在第二磨牙頰側(cè)接近近中區(qū)域。關(guān)鍵牙顏色和骨顏色一致， 只有牙冠部分是白色能看出來， 但是它卻深深的把頭埋下。
圖十一：大功告成。
圖十二：拍片確認(rèn)無誤。
術(shù)后第二天，右側(cè)面部稍有腫脹，撤引流條拍攝正面照片。歡迎同行 探討一下什么是微創(chuàng)拔牙。
總結(jié)：單純拍片看牙齒并不復(fù)雜， 通過微創(chuàng)拔牙有絲分裂可以避免傷及神經(jīng)， 本病例特殊之處在于牙齒顏色和骨顏色無法區(qū)別。導(dǎo)致去骨或者分牙比較茫然， 不可大意，以及磨牙的手感和去骨的手感一致時(shí)，兩者不好區(qū)分。 只能偏向保守， 多角度拍片再三確認(rèn)后予以安全拔除。 另外CBCT模式上看智齒位置也有誤差，醫(yī)師要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)調(diào)整，特別是在這種哪里是骨，哪里是牙的情況，不能盲目大范圍去骨導(dǎo)致術(shù)中骨折。
另外重點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)無菌，注意不要污染手術(shù)，位置深，創(chuàng)傷大，完全是一個(gè)口腔頜面部手術(shù)， 按照外科原則準(zhǔn)備。 該病例手術(shù)后口服消炎藥，并沒有輸液抗炎。 腫脹不明顯和書中完全無菌操作， 用生理鹽水冷卻的專用種植機(jī)分牙，拒絕管路水污染， 無敲擊以及術(shù)后引流片引流有很大關(guān)系。
來源：北一王明
