發(fā)表：涂俊一 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 口腔科
自上個(gè)世紀(jì)末開始至今，微螺釘種植體支抗在正畸領(lǐng)域的應(yīng)用已有近20年的歷史。而隨著其被越來越廣泛靈活地應(yīng)用于正畸臨床工作中，其在垂直向上的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)也越來越突出，大致可以歸納為以下六個(gè)方面：高角病例全方位垂直向控制；改善露齦微笑——壓低上前牙；打開重度深覆合——壓低下前牙或同時(shí)壓低上前牙；矯正平面傾斜——壓低一側(cè)牙齒；壓低過萌長(zhǎng)磨牙——壓低磨牙；直立近中傾斜的磨牙——直立并壓低磨牙。本文將以結(jié)合典型病例的方式對(duì)以上六種微螺釘種植體支抗在垂直向上的應(yīng)用一一論述說明。
高角病例
全方位垂直向控制的概念
高角病例全方位垂直向控制的概念主要涵蓋了兩個(gè)方面，即針對(duì)磨牙的后部垂直向控制和針對(duì)上前牙的前部垂直向控制。
后部垂直向控制是基于高角骨面型的形成機(jī)制提出的。研究指出，高角骨面型的形成主要是由于相對(duì)較小的髁突垂直生長(zhǎng)量，和相對(duì)較大的上頜骨垂直生長(zhǎng)量及上下頜后牙牙槽突垂直生長(zhǎng)量，所共同導(dǎo)致的下頜骨后下旋轉(zhuǎn)所致。
簡(jiǎn)言之，即髁突與磨牙區(qū)的垂直生長(zhǎng)量失衡。對(duì)這類患者，即使是正處于生長(zhǎng)發(fā)育期者，我們也很難寄希望于其髁突的生長(zhǎng)在正畸治療中或治療后能自動(dòng)超過磨牙區(qū)的垂直生長(zhǎng)，進(jìn)而控制住其下頜平面，因?yàn)橥ǔ；颊咴瓉淼腟N-MP角越大，下頜平面隨生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)變得越陡。
因此，如果依賴髁突的自然生長(zhǎng)，阻止其在正畸治療中因不可避免的磨牙升高而發(fā)生后下旋轉(zhuǎn)是很困難的，更不必說前上旋轉(zhuǎn)下頜平面。
既然我們很難改變患者髁突生長(zhǎng)不足的問題，就只好從控制其上頜骨及磨牙區(qū)的垂直生長(zhǎng)著手了，由于抑制生長(zhǎng)本非易事，控制患者的磨牙高度就成了控制其下頜平面最切實(shí)可行的手段。而通過壓低磨牙來控制高角患者的下頜平面，乃至實(shí)現(xiàn)其下頜平面的前上旋轉(zhuǎn)正是后部垂直向控制的概念及意義所在（圖1）。
圖1 通過壓低磨牙進(jìn)行后部垂直向控制
前部垂直向控制則是指控制上前牙向上向后移動(dòng)。 這一概念源于Tweed-Merrifield技術(shù)的方向性力系統(tǒng)。這一技術(shù)一直被認(rèn)為能夠?yàn)棰蝾惛呓腔颊邘碜罴训某C治效果，技術(shù)標(biāo)志之一就是著名的方向性力系統(tǒng)，即通過控制患者的下后牙和上前牙來控制其下頜平面和合平面，實(shí)現(xiàn)這一控制的所有力的合力矢量均需向上向前，所需方向性力由牽引皮圈和可調(diào)整方向的J鉤頭帽提供。最終實(shí)現(xiàn)下切牙直立于基骨之上，上前牙向上向后移動(dòng)，為下頜骨的前上旋轉(zhuǎn)創(chuàng)造條件，而這也正是前部垂直向控制的概念及意義所在（圖2）。
圖2 向上向前的方向性力系統(tǒng)
當(dāng)直絲弓矯治技術(shù)與微螺釘種植體支抗相結(jié)合，對(duì)高角病例進(jìn)行前后部全方位垂直向控制時(shí)，其具體方法可簡(jiǎn)單歸納為表1所示的內(nèi)容。
表1 直絲弓矯治技術(shù)與微螺釘種植體支抗相結(jié)合，對(duì)高角病例進(jìn)行前后部全方位垂直向控制的具體方法
在這一全方位垂直向控制的理念中我們需要明確，后部垂直向控制，不論是磨牙的絕對(duì)壓低還是相對(duì)壓低（向遠(yuǎn)中直立或阻止其伸長(zhǎng)）均是實(shí)現(xiàn)下頜平面前上旋轉(zhuǎn)的必要條件；而后上移動(dòng)上前牙的前部垂直向控制則是重要條件。關(guān)于這一點(diǎn)我們將在對(duì)四大類高角病例的典型案例所進(jìn)行的垂直向控制的分析中反復(fù)論述和強(qiáng)調(diào)。
四大類高角病例典型案例全方位垂直向控制分析
前牙開合 無露齦微笑
四大類高角病例為： 前牙開合，無露齦微笑； 前牙深覆合，無露齦微笑； 前牙深覆合，露齦微笑；前牙開合，露齦微笑。今天我們先來看一下，前牙開合，無露齦微笑高角病例的全方位垂直向控制。
Ⅰ類或Ⅱ類高角，前牙開合，但前牙垂直向唇齒關(guān)系正常，即沒有露齦微笑。這類高角病例將最直接而有效地發(fā)揮微螺釘種植體支抗在垂直向上的優(yōu)勢(shì)。在后部，應(yīng)用微螺釘進(jìn)行后部垂直向控制，壓低后牙，解除支點(diǎn)，下頜平面前上旋轉(zhuǎn)，前牙開合關(guān)閉。在前部，因?yàn)闆]有露齦微笑的問題，上前牙并不需要實(shí)現(xiàn)絕對(duì)壓低，僅需保持住其垂直向位置，阻止因上前牙的伸長(zhǎng)而導(dǎo)致下頜平面前上旋轉(zhuǎn)的空間減小。
因此，即使對(duì)于拔牙病例因鐘擺效應(yīng)上前牙有伸長(zhǎng)趨勢(shì)，通過直絲弓矯治技術(shù)中的搖椅弓也能夠很好地實(shí)現(xiàn)前部的垂直向控制。這類高角患者的全方位垂直向控制充分說明，后部垂直向控制，即磨牙的絕對(duì)壓低或相對(duì)壓低（向遠(yuǎn)中直立或阻止其伸長(zhǎng)）是實(shí)現(xiàn)下頜平面前上旋轉(zhuǎn)的必要條件，而后上移動(dòng)上前牙的前部垂直向控制并不是必需的，僅需控制即可，甚至上前牙稍有伸長(zhǎng)，因?yàn)闆]有露齦微笑，只要下頜平面可以前上旋轉(zhuǎn)到一個(gè)理想的位置，頦部位置和形態(tài)得到顯著的改善，也是完全可以接受的。
來源于口腔精英
