根管治療期間，包括從開髓到充填完成之后一段時間，出現的急性發(fā)作的疼痛，稱為根管治療期間急癥或診間痛。根管治療期間急癥是指患牙在RCT期間出現的急性炎癥反應，主要表現有：牙齒疼痛、牙齦腫脹，甚至面部腫脹、發(fā)熱。診間急癥給患者帶來痛苦，也影響后續(xù)治療，因此也是長期以來困擾口腔醫(yī)師的難題。
那么，為什么會出現診間急癥呢？有沒有什么辦法來減少診間急癥發(fā)生的概率呢？
一顆患牙在根管治療期間會不會發(fā)生診間急癥，與它本身的狀況有關，也與診治醫(yī)師的處理有關。
一,患者本身狀況
女性 女性診間急癥發(fā)生率高于男性，并且40歲以上女性顯著高于男性。診間急癥的發(fā)生可能與激素變化及疼痛閾值的高低有關。女性生理條件有別于男性，對疼痛耐受性差，心理脆弱；而40歲以上中年女性處于更年期，激素水平發(fā)生變化、紊亂，心理素質差，對疼痛極為敏感，因此有可能導致診間急癥的發(fā)生率高。
中老年 有研究表明，診間急癥發(fā)生率隨年齡增加而增加，至40～60歲達最高峰，20歲以下最低，可能與患者機體抵抗力和疼痛閾值隨著年齡增加而降低有關。但60歲以上發(fā)生率卻稍有下降，可能是老年患者根尖部多有鈣化、感染殘屑無法超出根尖孔所致。
患者平素健康狀況 患有糖尿病等慢性疾病、過敏體質者更易發(fā)生診間急癥。
患牙牙位 下頜牙比上頜牙更易發(fā)生診間急癥，后牙比前牙更易發(fā)生診間急癥（磨牙＞前磨牙＞前牙）。
治療前牙髓狀況 死髓牙比活髓牙更易發(fā)生診間急癥。第一，因為死髓牙整個根管內都存在嚴重感染而活髓牙根管深部并不存在感染。第二，由于死髓牙根管內有大量以厭氧菌為主的混合細菌感染，根管預備時改變了髓腔組織內環(huán)境，破壞了根管內細菌之間的共生平衡性。第三，感染根管預備時，壞死物質、細菌、毒素等易被推出根尖孔，引起急性炎癥反應。
術前感染 術前患牙伴有叩痛癥狀、牙齦紅腫、根管有滲出物的患牙比無癥狀的患牙更易發(fā)生診間急癥。患者本身已處于急性炎癥或亞急性炎癥狀態(tài)，同時術中受到相應的刺激極易使得其炎癥加重 , 從而導致疼痛現象發(fā)生。
瘺道 無瘺道患牙比有瘺道患牙更易發(fā)生診間急癥。有瘺道者可通過瘺道引流根尖周炎性物質。
根尖陰影 根尖無陰影者比根尖有陰影的患牙更易發(fā)生診間急癥。這可能是由于根尖的骨質破壞部位給根尖區(qū)壓力提供了緩沖、引流作用。
綜上，發(fā)生診間急癥可能性最大的應是一顆患有基礎疾病的中老年女性的無瘺道且根尖區(qū)無暗影但伴有局部炎癥癥狀的下頜死髓磨牙，如果遇到集齊八顆龍珠的患者，一定要小心再小心。
二,醫(yī)生的操作
操作不慎 根管預備期間若發(fā)生預備過分、操作粗暴、沖洗壓力過大等現象則極易引起機械損傷、感染物推出根尖孔、器械超出根尖孔等現象，從而導致根尖組織釋放較多的炎性介質, 使得患者炎癥反應加重，最終導致局部疼痛、腫脹現象發(fā)生。
根管解剖關系不清 人的根管差異很大，尤其磨牙變異更大。臨床醫(yī)師在操作過程中出現失誤，對解剖關系不熟悉，容易導致根管遺留、側穿、底穿，導致術后疼痛發(fā)生。
根管工作長度定位不準確 尤其是超出根尖孔外，常常導致在根管預備中將感染的細菌、牙本質碎屑等推出根尖孔外，導致感染擴散引起炎癥的急性發(fā)作。
根管預備不徹底 根管預備不徹底，使得根管內含有較多的感染物也會在一定程度上
增加疼痛的發(fā)生率。
封藥不當 甲醛甲酚等根管消毒藥具有較強的細胞毒性，其極易對患者機體造成損害，引起疼痛、腫脹現象，從而對治療效果產生影響。同時棉球放置過緊也會使得髓腔緩沖壓力升高，從而引起會血型根尖周炎，最終引起疼痛現象。
根管超充 臨床上通常將氧化鋅丁香油粘固粉糊劑進行充填，其雖能取得良好的效果 , 但也會對根尖周組織產生一定的刺激，從而極易導致疼痛現象發(fā)生。
綜上，在根管治療中，一定要按照規(guī)范，輕柔操作，盡可能把醫(yī)源性風險降到最低，以減少患者痛苦，順利地完成根管治療。
來源:宋歷 史克牙e匯
