該患者2004年3月16日來(lái)本診所就醫(yī)，這張曲面斷層片就是當(dāng)時(shí)拍的，患者之前在外院后牙區(qū)全部做了烤瓷連橋，從這張曲面斷層片上看：右上七牙槽骨已經(jīng)破壞到了根尖，右上五也出現(xiàn)了牙周膜間隙增寬，左上后牙的烤瓷橋的基牙也開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題了，我常常講：牙周病患者盡量不要做烤瓷牙，很多患者不理解，我用事實(shí)說(shuō)話：這個(gè)牙周病患者就是一個(gè)烤瓷牙的受害者，四個(gè)后牙區(qū)全部做了烤瓷橋！17已經(jīng)牙槽骨破壞到達(dá)了根尖區(qū)，15、25、28已經(jīng)開(kāi)始了牙槽骨破壞，我當(dāng)時(shí)勸她拆除烤瓷橋，她不聽(tīng)我的話，我只好拍片記錄下來(lái)她的現(xiàn)狀，下面就是她當(dāng)時(shí)的牙片：
2004年3月27日17：
17牙槽骨已經(jīng)破壞到了根尖，這樣的牙齒的松動(dòng)度已經(jīng)到達(dá)了三度，17的每一次搖動(dòng)都會(huì)造成固定橋另一端的基牙15的搖動(dòng)，久而久之15的牙槽骨也被破壞了，此時(shí)應(yīng)該盡早拆除固定橋。
很多患者問(wèn)我為什么反對(duì)牙周病患者做烤瓷連橋，這就是烤瓷橋?qū)е卵啦酃瞧骗h(huán)的一個(gè)例子，我在2004年收集的證據(jù)，就是為了今天向你們說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，我追蹤觀察了十三年，我不是研究者，我僅僅是一個(gè)臨床醫(yī)生，我不能給你們結(jié)論性的東西，我只能給你們實(shí)例，我記錄下來(lái)的實(shí)例。
2004年3月25日做了下頜牙的齦下刮治；
2004年3月27日做了上頜牙的齦下刮治；
下前牙做了結(jié)扎絲加樹(shù)脂夾板的固定。患者舍不得拆除烤瓷橋，作為醫(yī)生的我也只好講清利弊，耐心等待 ，相信隨著病情的發(fā)展患者一定會(huì)覺(jué)悟的，牙周病患者的教育就是一定要有耐心，牙周病治療是終生治療，牙周醫(yī)生要把患者當(dāng)作自己的家人，用一生來(lái)呵護(hù)牙周病患者的牙齒，等待患者的覺(jué)悟，所以，我們耐心等待同時(shí)給以患者能夠接受的基礎(chǔ)治療。
2011年3月3日拍攝：
2011年3月3日，這個(gè)患者又來(lái)到了診所，此時(shí)的她上頜的烤瓷橋已經(jīng)沒(méi)有了，做基牙的牙齒右上七和右上五沒(méi)有了，右上四遠(yuǎn)中的牙槽骨也已經(jīng)破壞到根尖四分之一了，左上八沒(méi)有了，只剩下左上五，下頜烤瓷橋雖然還在，但左下八近中的牙槽骨吸收也到達(dá)根尖了。
15 的牙槽骨破壞已經(jīng)到達(dá)根尖，這樣的牙齒就是無(wú)法保留的牙齒，只能拔掉。回頭看2004年的15，盡管有牙周膜間隙的改變，如果當(dāng)時(shí)患者聽(tīng)從勸導(dǎo)，拆除烤瓷橋保住15號(hào)牙是毫無(wú)懸念的。我不知道這個(gè)病例的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程
能否讓你們醒悟，牙周病患者做烤瓷牙要慎之又慎！
31根尖已經(jīng)出現(xiàn)陰影，41、31、32做根管治療。
結(jié)扎絲加光固化樹(shù)脂夾板的牙周固定的方法是
比較古老的方法，這個(gè)方法在上個(gè)世紀(jì)九十年代我
就開(kāi)始用，一般可以堅(jiān)持兩年左右的時(shí)間，兩年之
后就開(kāi)始出現(xiàn)斷裂，松脫的問(wèn)題，牙齒松動(dòng)牙槽骨
就會(huì)受到破壞。
31號(hào)牙的牙槽骨破壞到達(dá)了根尖了，應(yīng)該就是因?yàn)檠乐芄潭ㄋ擅摵笱例X松動(dòng)導(dǎo)致的破壞，此時(shí)我們還想力圖挽救這幾j顆牙齒，所以就給41、31、32做了根管治療，和u形鋼絲的牙周固定。
2011年3月5日：15三度松動(dòng)，局麻下拔出。
2011年3月10日：上頜牙局麻下齦下刮治。
2011年3月15日：下頜牙局麻下齦下刮治。
2012年5月18日
31的牙槽骨破壞繼續(xù)發(fā)展，42、41、32的牙槽骨情況基本穩(wěn)定，但是由于31的病情在繼續(xù)展，導(dǎo)致41、32近中牙槽骨破壞也接近了根尖部，此時(shí)我們將31的牙根截除，保留了31的牙冠，因?yàn)橄虑把辣容^小，這種狀態(tài)下還可以維持若干年。
2017-4-30日截根術(shù)后5年之后，41、32近中的牙槽骨長(zhǎng)上來(lái)了，下前牙牙周固定穩(wěn)固，牙周健康，牙槽骨沒(méi)有繼續(xù)破壞而且還有恢復(fù)。
2004到2017，十三年的時(shí)間里我們經(jīng)歷了失敗，也有了收獲。
2015年3月17日，15近中根的近中面牙槽骨破壞達(dá)到根尖三分之一，烤瓷冠松動(dòng)，拆冠后見(jiàn)47、45齲壞，47已成殘冠。2004到2015，十一年的時(shí)間，第三組烤瓷橋壽終正寢，十一年很長(zhǎng)，但是比起人生百年，十一年又是很短的，我們要珍惜患者的牙齒，我們患者的每一個(gè)治療都應(yīng)該想一想：這個(gè)治療對(duì)患者的長(zhǎng)久健康是否有利？是否會(huì)帶來(lái)繼發(fā)的問(wèn)題？
2017年4月，這個(gè)患者又來(lái)要求拆除左下后牙區(qū)的烤瓷牙，因?yàn)樽笙掳说难栏呀?jīng)自己從冠的下方跑出來(lái)了。
此時(shí)我遺憾地發(fā)現(xiàn)她的右下后牙區(qū)又被做上了烤瓷牙，我真的是很無(wú)奈?。?/p>
2017-4-24：
上頜牙齒在2011年烤瓷橋失敗后做了活動(dòng)義齒修復(fù)。常有患者問(wèn)我：牙周病患者缺失牙之后你不主張做烤瓷牙，做種植牙又擔(dān)心種植體周圍炎，那缺失的牙齒怎么辦？
說(shuō)實(shí)話，我也不知道該怎么辦，我們?cè)\所是做活動(dòng)牙，那是因?yàn)槲覀冊(cè)\所有一位做活動(dòng)義齒做得非常好的醫(yī)生，我們先治療牙周，剩余牙穩(wěn)固后再做活動(dòng)義齒，雙重保障使得我們的牙周病患者的牙齒
健康得以保持，當(dāng)然還要?dú)w功于我們的患者對(duì)自己牙齒健康的維護(hù)，定期來(lái)診所復(fù)診，定期檢查，定期潔牙，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
來(lái)源：劉劍 天一牙科H
