1.病例簡介：
10歲男性患者，車禍后導致上頜中切牙脫位及側切牙嵌入且中切牙遺失（圖1），全景片見圖2。
車禍4周后，口外檢查提示無軟組織損傷，口內檢查提示無撕裂傷及牙槽骨骨折。臨床檢查示：安氏II類錯合畸形，開合，低角及擁擠。正畸治療目標為糾正安氏II類錯合畸形、解除擁擠。完善檢查后決定拔除下頜第二前磨牙并作為植入上頜切牙區(qū)。
2.正畸準備
拉出上頜側切牙并恢復中切牙空間，然全景片提示上頜側切牙存在嚴重的牙根吸收因此選擇拔除（圖3）。
3.自體牙移植術
在前磨牙牙根達到預計根長2/3后拔除，在拔除前通過根尖片測量前磨牙牙根長度，然后中切牙區(qū)預備牙槽骨植入通道，植入區(qū)預備應略偏大以盡可能減小因過大壓力及較長植入時間導致的牙周膜創(chuàng)傷。在局麻下植入前磨牙，使用12號刀片作縫合切口以盡可能保護牙根表面的牙周膜，牙冠表面為避免牙鉗損傷包裹棉卷，拔出后迅速植入預備通道（圖4），前磨牙鄰接面作為植入牙唇面。
4.術后正畸治療
術后用牙弓夾板固定移植牙10日。5月后檢查牙齒情況提示無強直，且牙根開始發(fā)育。此后繼續(xù)正畸治療，粘接托槽并移動牙齒，牙根發(fā)育繼續(xù)且在正畸力作用下移植牙移動正常，每6月行根尖片拍攝提示無治療期間無牙根吸收，無牙齦創(chuàng)傷及患者不良反應發(fā)生。治療23月后在無修復干預下達到安氏I類咬合（圖5，6）。
5.隨訪
6年及13年后隨訪結果提示移植牙處于健康狀態(tài)，無牙髓閉塞，無強直及牙根吸收（圖7，8），盡管移植牙牙根發(fā)育情況及冠根比不一致，但兩者的牙周膜及牙髓活力均可接受，移植牙處的牙槽嵴水平同鄰牙，但由于中縫處移植牙間隙存在牙槽骨吸收，無松動。此后將行進一步的修復治療及牙周美學手術。
6.討論
在8-12歲易造成由于嚴重損傷導致的上頜切牙缺失，在正常階段的牙齒損失能造成水平及垂直向的牙槽骨及軟組織缺陷。
在這種情況下可采用正畸治療或種植，但在發(fā)育結束前忌種植，當開始種植時常需要伴隨骨及軟組織增量手術。此外當存在供體牙時可采用牙移植術。盡管存在遠期移植失敗，移植牙的存在能夠維持牙槽骨直到生長結束，且移植牙的存在有助于恢復功能及牙周膜健康，在正畸時也能作為鄰接及支抗作用。
牙根的發(fā)育是影響移植牙預后的主要因素之一。當根尖孔開放時血管和神經再生的幾率增加。處于牙根發(fā)育期移植牙的成功率大于50%,Andreasen等報告稱發(fā)育中前磨牙的移植存活率達95%-98%。理想情況下，根長為預計根長3/4且根尖孔開放大于1mm的供體牙有較好的預后情況，該發(fā)育階段前磨牙于10-13歲。研究顯示牙根發(fā)育至2/3及3/4時處于較好的移植時期，根尖閉合時移植牙牙髓壞死及牙根吸收可能更大，此時采取根管治療能保證其預后。手術過程也影響了移植牙的預后，應考慮拔牙時保護牙周膜及上皮根鞘且移植過程應盡可能快。固定移植牙也影響其結果，過長且剛性的固定不利于牙周及牙髓的愈合。
當皮質骨牙周膜間隙出現(xiàn)時可開始正畸治療。本病例在移植后5月開始正畸治療且23月后結束。文獻表明多余移植2年后評估其成功情況，本病例在13年后評估，無強直及牙根吸收情況發(fā)生。
7.結論
在發(fā)育個體中，未成熟伴根尖孔開放前磨牙的自體牙移植術可作為治療缺失牙的方案。移植牙能夠將由于牙創(chuàng)傷造成的牙槽骨缺失恢復至正常水平。
來源：浙一口腔正畸林軍
