文獻(xiàn)優(yōu)秀正畸病例賞析--上頜側(cè)切牙缺損的病例介紹
介紹窩溝內(nèi)陷屬于牙齒發(fā)育異常，其中鈣化組織如牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)嵌入牙髓腔。這種形態(tài)改變?cè)谏项M恒側(cè)切牙中更為常見，這類變異的牙齒更易發(fā)生齲壞和牙髓改變。
方法
本病例報(bào)告描述了一位上頜側(cè)切牙窩溝內(nèi)陷的患者。上頜右側(cè)切牙已經(jīng)進(jìn)行了根管治療，而上頜左側(cè)切牙則有根尖周病。另外，患者患有II類1分類錯(cuò)合畸形，前牙開合，后牙反合，下頜左側(cè)第二磨牙受影響。
結(jié)果
正畸治療包括拔除上頜側(cè)切牙和2顆下頜前磨牙，建立適當(dāng)?shù)母采w和覆合，良好的牙弓協(xié)調(diào)性和咬合穩(wěn)定性。
結(jié)論
治療結(jié)果穩(wěn)定，6年隨訪后評(píng)估。
窩溝內(nèi)陷是一種牙齒變異，其中釉質(zhì)的發(fā)育受到影響。它的發(fā)生是由于釉質(zhì)上皮深入牙乳頭，導(dǎo)致牙冠的缺陷。據(jù)報(bào)道發(fā)病率從0.17％到12％。它可能會(huì)影響乳牙列和永恒牙列; 最常受影響的牙齒是中切牙和側(cè)切牙，主要在上頜牙弓中。
由于窩溝內(nèi)陷是一種解剖變化，它會(huì)使受影響的牙齒在萌出后不久對(duì)齲損和牙髓改變高度敏感。窩溝內(nèi)陷的治療有很多。如果牙齒健康，建議使用窩溝封閉劑來保護(hù)內(nèi)陷牙齒。如果沒有牙髓暴露的齲壞組織，可以進(jìn)行修復(fù)治療。如果存在牙髓受累，采用直接牙髓加蓋或牙髓切斷術(shù)的保守治療方法。牙髓治療或拔牙也是一種選擇。
這個(gè)案例報(bào)告描述了一個(gè)拔除窩溝內(nèi)陷的上頜側(cè)切牙和2顆下頜前磨牙的正畸患者，以及6年的隨訪。
診斷和病因
患者是一名12歲5個(gè)月的女孩，主訴是上頜牙列擁擠和前牙開合（圖1）。同時(shí)講話也受到了影響。無顳下頜關(guān)節(jié)癥狀。曾有過上頜擴(kuò)弓和前牙排齊的正畸治療史。
口外照顯示側(cè)貌凸，鼻唇角鈍，頦唇角銳和唇被動(dòng)閉合。面部基本呈三等分。
口內(nèi)分析顯示呈II類1分類錯(cuò)合畸形，前牙開合2mm和覆蓋3mm（圖2）。左側(cè)的后牙存在反合。上牙弓擁擠度2.5mm，下牙弓擁擠度1mm。中線一致。下頜前牙區(qū)牙齦稍有退縮。
全景X線（圖3）顯示所有牙齒均存在，包括第三磨牙的牙胚。左下頜第二磨牙近中阻生。X線片顯示以前根管治療的上頜右側(cè)切牙（據(jù)報(bào)道有窩溝內(nèi)陷），對(duì)側(cè)切牙有根尖周圍病變以及窩溝內(nèi)陷的典型影像學(xué)表現(xiàn)。上頜中切牙的根部顯示先前存在的吸收。頭影測(cè)量分析顯示上頜骨和下頜骨矢狀和垂直關(guān)系正常。上頜和下頜門牙過度唇側(cè)傾斜。
治療目標(biāo)
治療目標(biāo)包括獲得理想的覆蓋和覆合，糾正橫向偏差，排齊整平牙列，并建立良好的咬合功能。
治療方案
考慮了以下治療方案。
1、拔除窩溝內(nèi)陷的上頜側(cè)切牙和下頜第二前磨牙。
2、拔除4個(gè)第一前磨牙和后縮前部，以及對(duì)上頜左側(cè)切牙進(jìn)行根管治療。
3、使用骨骼支抗矯正II類前牙開合和下頜第二磨牙的傾斜。
經(jīng)過考慮，選擇方案1拔除上頜側(cè)切牙和下頜第二前磨牙。由于早期牙髓壞死，這些根部的牙本質(zhì)很薄，因此在正畸運(yùn)動(dòng)過程中上頜側(cè)切牙極易發(fā)生牙根外吸收。同時(shí)設(shè)計(jì)上頜尖牙的側(cè)向移動(dòng)。為了改善診斷方案和治療結(jié)果，考慮到拔牙方式的獨(dú)特性，我們對(duì)此病例進(jìn)行了數(shù)字化設(shè)置（圖4）。
治療進(jìn)展
將帶環(huán)放在第一磨牙上并與剩余的牙齒一起連接。Preangulated Roth托槽在上頜恒尖牙上倒置以使這些牙齒根部正確定位。
一個(gè)不銹鋼可摘式的透明條被置入以幫助矯正后牙反合。
下頜放置一個(gè)下頜舌骨弓用于豎立左側(cè)第二磨牙。將頰面管粘合在受影響的磨牙上，然后用連接第一和第二磨牙的節(jié)段式被動(dòng)0.020英寸不銹鋼絲，放置鎳鈦開口螺旋彈簧以使該磨牙向遠(yuǎn)中傾斜。此外，刺球粘在下頜門牙的舌面上，以控制舌頭的位置。
使用0.014英寸和0.016英寸的鎳鈦弓絲以及之后的0.016英寸，0.018英寸和0.020英寸的不銹鋼弓絲進(jìn)行排齊和平整。然后拔牙，并開始上頜間隙閉合（圖5）。
接下來，4顆上頜前牙一起移動(dòng)，下頜對(duì)齊完成; 上下牙弓置入0.019×0.025英寸的弓絲，利用具有250至300g力量級(jí)的超彈性鎳鈦彈簧的滑動(dòng)力學(xué)來促進(jìn)間隙關(guān)閉。然后，進(jìn)行釉質(zhì)成形術(shù)以改善上頜尖牙的形狀和大小。
此時(shí)，拍攝隨訪的根尖片（圖6）。這些圖像表現(xiàn)出根吸收增加的證據(jù)，特別是在先前已經(jīng)診斷出根部縮短的上頜中切牙中。因此，牙齒移動(dòng)被暫停了90天，然后逐漸恢復(fù)，每隔2個(gè)月進(jìn)行一次正畸復(fù)診。
下頜左側(cè)第二磨牙直立的射線照相隨訪也完成。使用開放螺旋彈簧五個(gè)月后，該牙齒也置入不銹鋼弓絲。此時(shí)去除下頜舌弓（圖7）。
間隙關(guān)閉后，置入0.019×0.025英寸的弓絲。II類頜間彈力牽只進(jìn)行2個(gè)月，以防止進(jìn)一步的牙根吸收。
治療完成后，上下頜牙列采用固定保持器，此外還有一個(gè)可摘式的Hawley矯治器在上頜牙弓中。由于先前的選擇性釉質(zhì)塑形結(jié)果良好，此時(shí)不需要對(duì)上頜尖牙進(jìn)行額外的成形。上頜第一前磨牙的腭尖也達(dá)到平衡，達(dá)到了良好的咬合功能。
治療結(jié)果
治療的總體目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)（圖8）。總治療時(shí)間為36個(gè)月。面部方面表現(xiàn)出充分的唇閉合和愉快的微笑。切牙運(yùn)動(dòng)后有一些唇縮回。覆蓋和覆合良好，并且上下牙弓相協(xié)調(diào)（圖9）。I類磨牙關(guān)系得以實(shí)現(xiàn)。左側(cè)后牙反合得以矯正。下頜第二磨牙成功直立。
最終的X線評(píng)估（圖10）表現(xiàn)出良好的根并行性。上頜中切牙有嚴(yán)重的牙根吸收。然而，臨床上這些牙齒的牙周穩(wěn)定性良好。頭影測(cè)量分析顯示上頜骨和下頜骨門牙的傾斜度和位置良好。在治療期間觀察到幾乎沒有骨骼改變。
6年后治療結(jié)果保持穩(wěn)定（圖11，圖12 ; 圖13）?？梢杂^察到穩(wěn)定的間隙關(guān)閉，正常的覆蓋和覆合，上下牙中線一致，微笑美觀。建議完美替代了拔除的側(cè)切牙。正畸治療后進(jìn)行牙齒美白。
頭顱測(cè)量疊加（圖14）顯示，面部特征在治療過程中發(fā)生變化，并在6年的隨訪評(píng)估中保持穩(wěn)定。上頜骨和下頜骨的區(qū)域疊加也表明治療期間的單純牙齒移動(dòng)和骨骼穩(wěn)定性。在后續(xù)檢查中獲得并維持適當(dāng)?shù)母采w和覆蓋（表格）。
結(jié)論
這個(gè)案例報(bào)告表明，當(dāng)正確診斷時(shí)，上頜側(cè)切牙窩溝內(nèi)陷的患者可以通過拔除這些牙齒和正畸治療關(guān)閉間隙進(jìn)行治療; 這是一個(gè)非?？尚械倪x擇。這個(gè)案例證明前牙的生物學(xué)替代從美學(xué)角度、牙周角度和功能角度是成功的。在長(zhǎng)期隨訪中觀察到的積極結(jié)果證實(shí)了這種治療方案的穩(wěn)定性。
