小兒秋季腹瀉的臨床特點
起病急，初期常伴有感冒癥狀，如咳嗽、鼻塞、流涕，部分患兒伴發(fā)熱，一般為低熱，少有高熱。
大便次數(shù)增多，每日10次左右，大便呈白色、黃色或綠色蛋花湯樣，帶少許黏液或膿血，無腥臭味。
半數(shù)患兒會出現(xiàn)嘔吐，嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)生在病程的初期，一般發(fā)生于病程的前3 d。
腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀，如口渴明顯，尿量減少，煩躁不安。
病程有自限性，一般5～7 d，營養(yǎng)不良、佝僂病和體弱多病者，腹瀉的時間可能更長。
總體來說，秋季腹瀉的主要特征為先吐后瀉，伴發(fā)熱，大便呈水樣或蛋花湯樣，病程有自限性。
秋季腹瀉的治療方法
治療原則?、兕A(yù)防脫水。②糾正脫水。③繼續(xù)飲食。④合理用藥。根據(jù)以上原則，病情輕，無明顯脫水的患兒可進行家庭治療。
飲食療法 一般情況不能禁食，相反，要鼓勵孩子多進食，少量多餐。以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，也就是奶、米湯、粥為主。在一些特殊情況下需要禁食，但一般不能時間太長，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，同時需要補液。輕癥減少奶量，代以米湯、糖鹽水等；重癥應(yīng)禁食8～24 h，并靜脈補液。
飲食療法的原則：
①繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時間，應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個體消化吸收功能和平時的飲食習(xí)慣進行合理調(diào)整。
②母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳晶，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時禁食4～6 h(不禁水)，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。
③病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，對疑似病例可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或發(fā)酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。
④腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周。
液體療法?、亠嬍痴{(diào)整，少量多餐，多喂食湯水類很重要；飲食調(diào)整喂養(yǎng)得當(dāng)，可減少靜脈補液率。
②口服補液鹽(ORS)可用于腹瀉時預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度脫水口服液量約50～80 mL/kg，中度脫水約80～100 mL/kg，于8～12 h內(nèi)將累積損失量補足。脫水糾正后，可將ORS用等量水稀釋按病情需要口服。因ORS為2/3張液，故新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全等患兒不宜采用口服補液。
③靜脈補液適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。輸入溶液的成分、量和滴注持續(xù)時間必須根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)決定，同時要注意個體化，結(jié)合年齡、營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能而靈活掌握
控制感染 病毒感染，無特效抗病毒藥。
對癥治療 可應(yīng)用碳酸鉍或鞣酸蛋白止瀉，胃蛋白酶復(fù)方制劑助消化，蒙脫石散保護消化道黏膜兼止瀉。菌群失調(diào)者，選擇微生態(tài)制劑。
對于輕度脫水或嘔吐不重者，可在家中治療，最重要的為攝入足夠的液體以防治脫水。防治脫水的辦法有2種：
①米湯加鹽，500 mL米湯加1.75 g食鹽(即啤酒瓶蓋半瓶蓋)。＜2歲者1瓶/d，≥2歲者2～4瓶/d，成人4～8瓶/d。究竟喝多少合適，主要看小便量與正常一樣多即可。
②鹽糖水，白開水500 mL，加白糖或葡萄糖10 g，再加細鹽1.75 g。
治療秋季腹瀉的注意事項
防止盲目止瀉 對于秋季腹瀉的患兒盲目止瀉并無有益處，尤其是在病初，反而可能加重病情，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。
病毒性腸炎或細菌性腸炎的急性期，腹瀉能起到“排毒、減壓”的自我保護作用，盲目止瀉則可能打破機體的代償而使腸道內(nèi)的“毒素”無法排出，從而導(dǎo)致病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。如有些食物中毒的患兒，臨床還要主動給予催吐、導(dǎo)瀉治療，以便排出毒物。
待發(fā)熱、嘔吐好轉(zhuǎn)后，才可酌情止瀉。另外，要注意有些止瀉藥的安全應(yīng)用，如＜5歲禁用易蒙停，＜2歲禁用止瀉寧。
注意鑒別診斷 每年都會見到這樣的患兒：其發(fā)病年齡、季節(jié)、臨床表現(xiàn)與秋季腹瀉難以區(qū)分，但行血常規(guī)、便常規(guī)后卻發(fā)現(xiàn)為明確的細菌性腸炎，也有細菌性痢疾早期表現(xiàn)與秋季腹瀉完全相同的患者。
所以，不能在這個季節(jié)一見到嘔吐、腹瀉、稀水便就認(rèn)為是“秋季腹瀉”。要重視必要的檢驗，尤其是基礎(chǔ)的血常規(guī)和便常規(guī)。
注意防脫水，同時保留大便化驗 當(dāng)孩子腹瀉時，家長要注意觀察其具體情況，如意識、精神狀態(tài)、面色、四肢溫度、脈搏等變化；注意有無脫水現(xiàn)象，以及脫水是否改善或加重；觀察孩子的大小便次數(shù)、量和性狀，并認(rèn)真做好記錄。
同時要保留一些新鮮大便及時送醫(yī)院化驗，為疾病治療提供可靠依據(jù)。
防止盲目禁食 引起小兒腹瀉的因素很多，腹瀉時進食和吸收減少，而腸黏膜損傷的恢復(fù)，發(fā)熱時代謝旺盛，侵襲性腸炎丟失蛋白等因素，都使得營養(yǎng)需要量增加，如限制飲食過嚴(yán)或禁食過久常造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈，影響生長發(fā)育。
所以，小兒腹瀉飲食調(diào)理很重要，特別是對于病程＞2周的遷延性和慢性腹瀉患兒。
原則上要求飲食容易消化，營養(yǎng)豐富，高熱量，高蛋白，油和乳糖不能太多，但也不要吃無油、無乳糖飲食。
白糖濃度不能太高，有一點兒甜味即可。一般水果(香蕉等容易潤腸的除外)也可以吃，但要新鮮干凈，不要吃冰冷的。
現(xiàn)在國內(nèi)有的醫(yī)院已研制出適于腹瀉兒童服用的奶制品，營養(yǎng)成分全面，防治腹瀉和營養(yǎng)不良效果較好。在家中治療的患者，可吃稀飯、雞蛋、面條。
有條件者，加入肉湯(將牛肉、雞肉切碎，文火煮1～2 h，去渣冷卻后，撇去上層油)。必要時，可喝新鮮果汁，如西瓜汁等。
秋季腹瀉的健康教育
一旦被確診為秋季腹瀉后，家長應(yīng)盡量減少帶孩子外出，要保持室內(nèi)空氣新鮮、空氣流通。除按醫(yī)生建議進行補水及調(diào)整飲食治療外，家長的科學(xué)護理有助于小兒疾病的康復(fù)。
居家隔離消毒，孩子用過的所有物品，包括尿布、衣被、玩具、圖書等都應(yīng)進行徹底清洗、消毒。
家長護理孩子前后，都要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。
注意患兒腹部保暖。秋季氣候漸漸轉(zhuǎn)涼，患兒由于受病毒侵犯，其腸蠕動本已增快，如腹部再受涼則腸蠕動更快，將加重腹瀉。父母可適當(dāng)?shù)赜脽崴鼘純焊共窟M行熱敷，也可幫患兒輕揉肚子，以緩解其疼痛。
保護好患兒的臀部。因便次增多，肛門周圍的皮膚及黏膜會有損傷，患兒便后要用細軟的紗布蘸水輕洗，再涂些油脂類的藥膏，嬰兒要及時更換尿布，避免糞便、尿液浸漬的尿布與皮膚摩擦而發(fā)生破潰。
摘自《兒科常見病解惑》
作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院 徐靈敏
排版：劉清華
