修復(fù)中的咬合問題及其處理原則
在各種固定及活動修復(fù)的過程中均要涉及到恢復(fù)咬合功能的問題，一個好的修復(fù)體應(yīng)該是滿足咬合生理功能為先，并兼顧美觀實用。近年來由于各種美容修復(fù)的大肆興起，當中所涉及到得咬合功能恢復(fù)問題經(jīng)常成為另患者內(nèi)心苦不堪言的痛。作為一名合格的口腔修復(fù)醫(yī)生，首先應(yīng)該明確自己為患者設(shè)計的修復(fù)體應(yīng)該達到恢復(fù)正常咬合功能的標準，而不僅僅是我們常掛在嘴邊的咬到，均勻接觸，咬合不高，沒有咬合疼痛等模糊的標準。
但由于合學(xué)并不是一門十分嚴謹和可以精確論證的學(xué)科，大部分內(nèi)容都來自經(jīng)驗和理論的綜合體，所以很多醫(yī)生對這門科學(xué)的態(tài)度十分的糾結(jié)，只知其然，一知半解，在實踐中就更無從下手，對合因素的調(diào)整更是摸著石頭過河，心里沒底。對于處理咬合引起的嚴重問題就更加棘手，干脆從做或者打官司賠錢讓患者換大醫(yī)院治療。
實踐中 咬合設(shè)計和調(diào)整大部分來自經(jīng)驗累積，但不是沒有標準可循。
當正常的尖窩關(guān)系喪失后，咬合運動的軌跡就會發(fā)生變化，從而引起各種咬合病。
1.不正常的咬合關(guān)系及其處理原則
我們都熟悉的后牙垂直向3點接觸原則并不是尖與窩頂點的接觸，而是斜面的接觸。所以義齒的牙尖應(yīng)該是圓鈍而不是銳利的邊緣，如果顏色過深的咬合印記點出現(xiàn)在銳利牙尖和邊緣則應(yīng)把接觸點調(diào)整到牙尖的斜面上。不當?shù)耐庑魏徒佑|關(guān)系不利于合力的分散。
2.對刃合
經(jīng)常由于基牙預(yù)備量不足所引起的修復(fù)體體積過大導(dǎo)致的對刃狀態(tài)。
或是由于自身渡磨耗所引起的尖窩關(guān)系喪失。應(yīng)調(diào)磨為正常尖窩接觸。
3.反合關(guān)系
各種原因?qū)е碌姆春详P(guān)系會對TMJ造成嚴重影響甚至損傷，因此在修復(fù)設(shè)計時要針對反合做必要調(diào)整，若個別牙齒反合則要通過失活或正畸等方式進行糾正，因為正反合混合的排列牙齒回導(dǎo)致下頜運動軌跡的嚴重變化而造成關(guān)節(jié)損傷和義齒損壞，是修復(fù)的禁忌！
若一定要將牙齒排列為反合關(guān)系則至少單側(cè)全部為反合。
4.前牙區(qū)修復(fù)對下頜運動軌跡的影響：
通常是前牙區(qū)烤瓷美容修復(fù)所要考慮的重要問題，切導(dǎo)的正確恢復(fù)對修復(fù)體的壽命和TMJ的影響關(guān)系密切。另外活動修復(fù)中尖牙放置的合支托常常會影響尖牙關(guān)系而造成前伸和側(cè)方咬合問題。
5.不正常的合曲線
由于基牙伸長或傾斜，高低錯落而造成合曲線的變化，通常不為醫(yī)生所大力關(guān)注，認為只要間隙足夠即可修復(fù)從而犯了大忌。臨床上針對傾斜和伸長的基牙一定要調(diào)磨至正常曲線，有必要則進行牙髓和正畸治療。非正常SPEE曲線狀態(tài)下高低錯落的修復(fù)體應(yīng)該少做。
6.固定修復(fù)可能引起的問題分析
（1）后牙單冠修復(fù)：早接觸，合干擾---咬合痛，咀嚼肌疼痛，痙攣，磨牙癥，TMD. 主要影響咀嚼功能。
（2）前牙單冠修復(fù)：咬合痛，牙齒松動，前伸側(cè)方運動障礙。
（3）后牙多單位冠橋：咬合不穩(wěn)定，合位不正確---咀嚼肌疲勞，痙攣疼痛，TMD,影響咀嚼功能。
（4）前牙多單位冠橋：影響切咬，發(fā)音，美觀和表情。
（5）前后牙多單位修復(fù)（咬合重建）：以上綜合癥狀加頭面頸肩部癥狀，精神心理癥狀。
有些患者在經(jīng)歷多次重建修復(fù)后癥狀不能緩解，出現(xiàn)了各種心理精神障礙，被稱為咬合幻想綜合癥。這類病人難以對醫(yī)生信任，常常自己認為自己的咬合狀態(tài)應(yīng)該是某種關(guān)系，有的患者還自己制作工具進行調(diào)合，對生活產(chǎn)生極大的消極影響。
當患者對異常咬合失代償時咬合病隨之發(fā)生。
突然改變患者的合關(guān)系以致難以適應(yīng)，均會導(dǎo)致口面疼痛和TMJ功能紊亂的高風(fēng)險。
7.咬合病的治療
分析癥狀，采集病歷。
去程序化 檢查各種咬合姿勢下的合接觸點，咬合動作：正中位輕咬，正中位重咬，各種方向滑動必要時手法誘導(dǎo)。
咬合檢測方法選用：
包括咬合接觸位置，合力大小，接觸時間的確定。（新技術(shù)T-SCAN的使用，有機會大家可以去了解）
DAWSON咬合病測試指標：震顫測試，負荷測試，緊咬測試，負荷測試以確定疼痛的來源。
8.治療原則：
咬合重建修復(fù)設(shè)計時，盡可能分區(qū)修復(fù)或制作暫時修復(fù)體幫助患者適應(yīng)咬合關(guān)系。
對咬合病采取保守的治療方法，如合墊，活動義齒等。
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