纖維樁自1989 年上市至今，在臨床醫(yī)療中的普及程度越來越高，國內(nèi)外學(xué)者也用大量的文獻研究證明了纖維樁良好的臨床使用效果，本文將就纖維樹脂樁核的臨床應(yīng)用進行一個簡要的小結(jié)。
纖維樹脂樁核的優(yōu)勢
纖維樁的彈性模量與天然牙本質(zhì)的彈性模量（18 GPa）十分接近，可有效減少應(yīng)力集中，使應(yīng)力沿根管壁均勻傳導(dǎo)，從而降低根折的發(fā)生；另有研究表明，纖維樁即使發(fā)生根折，其折裂線也位于牙槽骨以上，且多為樁與核之間折裂，因此有利于進行再次修復(fù)。同時，樁核材料具有與牙體組織相似的半透性，核材料具有與牙本質(zhì)相似的顏色，可模擬天然牙的通透性，并為全瓷修復(fù)體提供良好的底色，從而增加全瓷修復(fù)體的美學(xué)效果。
此外，與金屬樁（特別是含鐵磁性物質(zhì)的金屬樁，如鈷鉻合金樁）相比，纖維樁在進行核磁共振檢查時不會產(chǎn)生偽影，不會影響核磁共振檢查的結(jié)果。而在需要拆除樁的情況下，纖維樁較金屬樁更容易拆除，且不易對牙體組織產(chǎn)生二次傷害。
纖維樁的選擇
纖維種類
纖維樁由樹脂基質(zhì)及增強纖維組成，按增強纖維的不同可分為碳纖維樁、玻璃纖維樁和石英纖維樁。其中，玻璃纖維樁和石英纖維樁在臨床中應(yīng)用最為廣泛，而石英纖維樁又因其較玻璃纖維樁更為出色的機械性能和美學(xué)性能而更值得推薦。
樁的形態(tài)
纖維樁的外形可分為柱形樁和錐形樁兩大類，柱形樁雖然固位更佳，但對根尖部預(yù)備量的需求更大，從而削弱了牙根強度，同時，樁末端也更容易導(dǎo)致應(yīng)力的集中。而錐形樁，尤其是與根管形態(tài)更匹配的雙錐度纖維樁，能有效減少根管預(yù)備量，增加纖維樁和根管的密合性，同時也能更均勻地傳導(dǎo)應(yīng)力，從而有利于牙體組織的保存以及樁的固位。
樁的直徑
樁的直徑應(yīng)在牙根直徑的1/3左右，同時應(yīng)隨根管形態(tài)的改變而改變，并保證樁的根尖端部根管壁厚度大于1mm，以同時保證纖維樁與剩余牙體組織的強度，防止樁的折斷變形及牙根的折斷。
樁的長度
在選擇樁的長度時，由于牙根根尖5 mm 范圍內(nèi)根尖分歧的存在，應(yīng)在根尖區(qū)保留4~6 mm 的牙膠以達到良好的根尖封閉。在此基礎(chǔ)上，樁冠比至少應(yīng)大于1，牙根骨內(nèi)段樁長度至少應(yīng)是整個牙根骨內(nèi)段長度的1/2以上（如圖1所示），這樣才能保證樁的固位及抗力。臨床上觀察到的很多樁冠脫落、樁或牙根折斷的病例，均與樁道預(yù)備長度不足有直接的聯(lián)系。
圖1 以有牙槽骨支持的牙根長度為判斷依據(jù)，樁道預(yù)備深度應(yīng)達到其一半以上
樁的質(zhì)量
纖維樁應(yīng)含有足夠的增強纖維含量以及適量的樹脂基質(zhì)，并通過特定的加工工藝進行加工，以保證纖維樁良好的機械強度。纖維樁應(yīng)具有良好的導(dǎo)光性，以便光固化燈發(fā)出的光線沿纖維樁向根管內(nèi)傳導(dǎo)，從而促進粘接樹脂固化，以得到良好的粘接強度。纖維樁還應(yīng)具有X線阻射性能以便于臨床的檢查和診斷。同時，一套良好的纖維樁系統(tǒng)也應(yīng)具有優(yōu)良的精密度，并且便于臨床醫(yī)師的操作。
樁的數(shù)目
置入纖維樁的數(shù)量應(yīng)根據(jù)牙位、缺損情況、根管情況等因素進行考量。單根牙內(nèi)建議只置入一根主樁，如出現(xiàn)橢圓形、8字型、漏斗型根管等情況，可考慮采用輔樁系統(tǒng)進行修復(fù)。多根牙內(nèi)置入纖維樁的數(shù)目則應(yīng)考慮牙根數(shù)目、缺損范圍及部位，通常一壁缺損置入一根纖維樁即可，二壁缺損考慮采用兩個根管置入纖維樁，更大的缺損則應(yīng)選用盡量多的根管來置入纖維樁。
臨床使用
適應(yīng)證
因其良好的機械性能、生物學(xué)性能及美學(xué)性能，纖維樁在大部分情況下都可作為牙體缺損修復(fù)的首選。但當牙體缺損過大以至無法獲得足夠的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，需要較大程度改變牙體軸向時；或咬合過緊等需纖維樁承受較大咬合力時，纖維樁的應(yīng)用也面臨挑戰(zhàn)。
樁道預(yù)備
樁道預(yù)備的順序為：先逐級使用GG鉆或Peeso鉆，確定樁道的深度和方向，同時去除樁道長度范圍內(nèi)所有的牙膠及糊劑充填物；然后再使用纖維樁系統(tǒng)配套的擴孔鉆逐級擴大樁道，從最細直徑的鉆開始擴孔，逐級增粗到預(yù)定直徑的鉆，避免跳鉆。樁道預(yù)備時應(yīng)注意選用帶有尖端保護的器械以避免側(cè)穿，筆者更推薦使用GG 鉆，Peeso 鉆尖端雖有安全頭，但較硬，易導(dǎo)致根管側(cè)穿及鉆折斷，使用過程中應(yīng)小心。
在預(yù)備過程中，器械應(yīng)旋轉(zhuǎn)進出根管并進行提拉運動，以防止器械卡住以及折斷。錐形樁系統(tǒng)在樁道預(yù)備時優(yōu)勢明顯，因為其配套的是錐形樁道預(yù)備鉆針，預(yù)備過程中不容易卡針，預(yù)備導(dǎo)致牙根側(cè)穿的可能性也大大降低。樁道預(yù)備時應(yīng)特別注意，器械每一次進入根管內(nèi)轉(zhuǎn)磨預(yù)備的時間不應(yīng)超過2 s，以避免產(chǎn)生過多的熱量而損傷牙周組織。多次使用會使鉆針變鈍，切磨效率下降，產(chǎn)熱增加，應(yīng)及時更換。
樁道處理
樁道預(yù)備時必須完全去凈樁道長度范圍內(nèi)髓腔及根管內(nèi)所有的牙膠及糊劑。根管內(nèi)壁在切割過程中會形成玷污層，因此樁道預(yù)備后除了用濕棉捻擦除根管壁上的殘渣外，還應(yīng)選擇有效的方法進行根管內(nèi)沖洗消毒以及粘接前的預(yù)處理。次氯酸鈉、過氧化氫等氧化劑可能會形成氧抑層抑制粘接樹脂的充分聚合，酚劑也會影響樹脂的充分聚合，因此在樁道處理過程中應(yīng)避免使用。而氯己定作為強廣譜抗菌劑，能被牙本質(zhì)小管吸附直接殺菌，同時還能抑制牙本質(zhì)粘接界面的基質(zhì)金屬蛋白酶活性，保護混合層，提高牙本質(zhì)粘接界面的穩(wěn)定性，是一種良好的沖洗劑。
在纖維樁粘接前預(yù)處理時，使用15%EDTA 沖洗能有效去除樁腔預(yù)備后根管內(nèi)牙本質(zhì)表面玷污層，使牙本質(zhì)小管口開放，并能保護膠原纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)，有利于樹脂黏固劑的滲透。使用35%磷酸酸蝕20-30 s 也能有效去除牙本質(zhì)表面的玷污層，使根管壁表面更為清潔，更適合粘接劑發(fā)揮作用，但應(yīng)嚴格控制酸蝕時間，并徹底清除根管內(nèi)多余的酸蝕劑（確保酸蝕后流水沖洗的時間為酸蝕時間的1.5~2倍）。
樁的粘接
纖維樁的粘接應(yīng)選用樹脂類的粘固劑，使纖維樁、樹脂粘接劑與樹脂核材料結(jié)合成一體，因其幾乎相同的物質(zhì)特性，可以產(chǎn)生很強的粘合力。粘接系統(tǒng)又可分為全酸蝕粘接系統(tǒng)和自酸蝕粘接系統(tǒng)，又可按操作步驟分為三步法、兩步法和一步法，臨床中應(yīng)就粘接強度、技術(shù)敏感性和操作時間等因素，并結(jié)合自身情況進行綜合考量來作出選擇。
核的制作
目前主流的方式是采用粘接-核修復(fù)一體化樹脂來進行核的成形，這樣可以避免傳統(tǒng)兩步法中粘接樹脂與核樹脂薄弱界面的形成，使根管內(nèi)外連成一個整體，剪切性能更接近牙本質(zhì)，更有利于應(yīng)力的分布。牙體缺損較小時可采用逐步添加的方式塑核，牙體缺損較大時，可采用透明核成型帽法，該法效率更高，也便于操作。
失敗原因分析
纖維樹脂樁核修復(fù)的失敗主要表現(xiàn)為纖維樁的松動脫落、折斷以及頸部牙體組織的折斷。纖維樁的松動脫落主要由粘接失敗及咬合力過大造成，沒有做到良好的隔濕、樁道處理時未去凈根管內(nèi)充填材料等都是造成粘接失敗的原因，而沒有做到良好的咬合調(diào)整，患者緊咬合等則是咬合力過大的原因。
樁的折斷則可能由牙本質(zhì)肩領(lǐng)不足、某些品牌纖維樁強度不足以及患者咬合力過大等原因造成。頸部牙體組織折斷的原因可能是頸部牙本質(zhì)壁過于薄弱或樁道太淺以致頸部所受應(yīng)力過大。
病例展示
病例一（圖2~圖9）：纖維樁的一般應(yīng)用
病例二（圖10~圖18）：纖維樁樹脂美學(xué)修復(fù)
病例三（圖19~24）：主輔樁系統(tǒng)的應(yīng)用
作者簡介
孟玉坤，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)學(xué)系副教授，碩士生導(dǎo)師，華西口腔醫(yī)院修復(fù)科主任醫(yī)師。1990-2000年就讀華西醫(yī)科大學(xué)，獲口腔臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士、碩士和博士學(xué)位。2002-2004年日本齒科大學(xué)博士后。兼任四川省口腔醫(yī)學(xué)會修復(fù)工藝委員會主任委員，四川省口腔醫(yī)學(xué)會修復(fù)專委會副主委，四川省口腔醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)委員會常委，四川省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容專業(yè)委員會常委，中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔修復(fù)學(xué)專委會常委，中國整形美容協(xié)會口腔整形美容分會美容修復(fù)學(xué)術(shù)委員會常委，中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔美學(xué)專委會常委。
目前主要從事全瓷修復(fù)材料及技術(shù)、牙科色彩學(xué)等的研究。臨床主攻方向為口腔固定修復(fù)、功能美學(xué)修復(fù)技術(shù)。已以一作或通訊作者發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)研究論文23篇（其中英文SCI論文8篇），綜述類18篇，獲得發(fā)明專利2項，參編專業(yè)論著6本。
來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報今日口腔
