口腔局部麻醉的基本目的是為了使機(jī)體局部暫時(shí)失去知覺而消除疼痛，同時(shí)盡可能減少出血并延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人文醫(yī)學(xué)理念的融合，局部麻醉的技術(shù)也隨之有了長(zhǎng)足進(jìn)步，這對(duì)口腔醫(yī)生也提出了更多、更高的要求。
醫(yī)師最常采用的麻醉方式有局部浸潤(rùn)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。然而，在日常診療中經(jīng)常會(huì)碰到麻醉不全的情況，此時(shí)患者會(huì)感到疼痛、酸脹。這種感受不僅讓患者不適，也給口腔治療帶來困難。
因此，小小的局部麻醉也有大大的學(xué)問，難倒過不少醫(yī)師。今天，小助手就其中的一些小技巧進(jìn)行搜羅、分享，希望能幫助醫(yī)師們?cè)诳谇痪植柯樽碇蝎@得更好的結(jié)果。
1，使用無菌銳利、小號(hào)的注射器
口腔黏膜和骨組織對(duì)于壓力的敏感程度不同，但都需要細(xì)心對(duì)待。盡可能使用小號(hào)的針頭可以使患者有更舒適的麻醉體驗(yàn)。若無表面麻醉，建議使用小于 25 gauge 的針頭型號(hào)；若輔以表面麻醉，也需注意使用小號(hào)針頭。目前市面使用的口腔局麻針頭一般可以滿足需求，但需要醫(yī)師自行抽取麻醉藥液進(jìn)行注射時(shí)，則需要注意挑選。
2，注射時(shí)保證合適藥液和注射器溫度
若麻醉藥液冷藏放置，最好在溫度恢復(fù)至常溫時(shí)再使用。金屬注射針管容易給患者帶來冰冷觸感的不良體驗(yàn)，可事先告知患者，以有心理準(zhǔn)備。
3，選擇合適的麻醉藥液，必要時(shí)聯(lián)合麻醉
常用的酰胺類和酯類麻醉藥液有不同的效果和適應(yīng)癥。目前口腔最常用的有阿替卡因、甲哌卡因和利多卡因等。酰胺類藥物代謝較慢，麻醉效果長(zhǎng)（除了阿替卡因，其在血漿中即通過酯酶的作用作開始最初的生物轉(zhuǎn)化，故代謝較快），且發(fā)生過敏的幾率小，故被更多的醫(yī)師使用。
局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)，這些藥液一般都能取得不錯(cuò)的麻醉效果；而在神經(jīng)阻滯麻醉中，若注射一類麻醉藥液已達(dá)一定量仍未取得較好的效果時(shí)，可考慮注射另外的麻醉藥液聯(lián)合麻醉。具體應(yīng)當(dāng)參照不同麻醉藥液的最大注射量進(jìn)行考慮。
4，給予足夠長(zhǎng)的麻醉時(shí)間再開始操作
和全身麻醉一樣，口腔局部麻醉從藥液到達(dá)注射位點(diǎn)到起效也需要一定時(shí)間。進(jìn)行注射后，適當(dāng)?shù)却幬锲鹦г龠M(jìn)行操作（例：2~3 分鐘后），期間醫(yī)師可進(jìn)行醫(yī)患溝通、完善病歷書寫等。
5，盡可能使用表面麻醉
表面麻醉能使粘膜下 2~3mm 的范圍得到充分的止痛，此后等待一小段時(shí)間后再進(jìn)針行局部麻醉，能夠保證患者的「無痛」體驗(yàn)。
6，將注射位點(diǎn)組織繃緊以一定斜角進(jìn)行注射
使針頭以最小的阻力進(jìn)入注射位點(diǎn)，能保證注射的體驗(yàn)更好。若針頭垂直進(jìn)針，針頭斜面未貼合組織面，會(huì)造成更大的疼痛。
7，使用緩慢、穩(wěn)定的注射速率
患者在接受麻醉時(shí)感到疼痛，主要是因?yàn)榫植拷M織受到一定的壓力。無論使用人工注射還是STA無痛微創(chuàng)局部麻醉系統(tǒng)，緩慢、恒定的注射速率都能夠使麻醉更為順利。STA無痛微創(chuàng)局部麻醉系統(tǒng)實(shí)質(zhì)是保證了一定的局部注射壓力，從而達(dá)到無痛注射的效果。人工注射中，緩慢的速率一定能帶來更好的無痛體驗(yàn)。
以上總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)只是拋磚引玉，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生都有著不同的習(xí)慣和自己的小 tips。希望所有醫(yī)生都能取得滿意的麻醉效果，為患者帶來「無痛麻醉」體驗(yàn)。
來源：原創(chuàng) 楊雯 史克牙e匯
