剛才有個(gè)同行在QQ上跟我說(shuō)，他補(bǔ)的樹(shù)脂老掉，讓我給他推薦個(gè)不掉的樹(shù)脂。我跟他說(shuō)現(xiàn)在的樹(shù)脂都差不多，注意好細(xì)節(jié)應(yīng)該不會(huì)掉的，有幾個(gè)原因需要注意的，結(jié)果他說(shuō)他不想聽(tīng)什么原因不掉，就想找個(gè)不掉的樹(shù)脂。我無(wú)語(yǔ)了。
現(xiàn)在好多醫(yī)生對(duì)細(xì)節(jié)把握不到位，老是按照自己的習(xí)慣亂用。樹(shù)脂是個(gè)需要很高技巧的材料，第一就是要仔細(xì)看說(shuō)明書(shū)，好多戰(zhàn)友認(rèn)為說(shuō)明書(shū)還用看啊，太多人都是按照自己的習(xí)慣亂來(lái)。
現(xiàn)在樹(shù)脂粘接劑已經(jīng)到第七代了，各個(gè)要求不同。所以一定要先知道您的樹(shù)脂粘接系統(tǒng)是第幾代的，有的粘接劑需要濕粘接，有的粘接劑需要涂布30秒，有的涂布后需要吹干，還要輕吹，外國(guó)人很認(rèn)死板，他們說(shuō)要濕粘接就一定要濕潤(rùn)，他們說(shuō)要涂布30秒，就一定要連續(xù)涂30秒，不能按自己的感覺(jué)弄濕了就行。他們說(shuō)要輕吹5秒或10秒就一定照辦，做不到粘接效果肯定不行。國(guó)外有賣(mài)專(zhuān)門(mén)的濕潤(rùn)液的，里面含氟，用小海綿塊吸下涂布就可以了。
另外一個(gè)就是需要隔離唾液和齦溝液，有文獻(xiàn)表明齦溝液每分鐘分泌量是很大的，每小時(shí)可以替換40次，如果2類(lèi)洞不放專(zhuān)用的排齦線，頸部其實(shí)很難封閉。另外吹干的空氣也很重要，盡可能不用有油的空氣壓縮機(jī)，如果實(shí)在沒(méi)辦法，就在患者嘴外就開(kāi)始輕按***，這樣讓氣體連續(xù)吹出，減少出現(xiàn)油或水的可能。
樹(shù)脂的厚度也很重要，光固化燈在保證固化強(qiáng)度后最多只能穿透2mm樹(shù)脂，所以充填樹(shù)脂必須分層固化。光照的時(shí)間是有要求的，必須嚴(yán)格按照樹(shù)脂說(shuō)明書(shū)上標(biāo)注的時(shí)間，不能自己隨意縮短。最好每周檢測(cè)下光固化燈的強(qiáng)度，如果強(qiáng)度不夠，需要調(diào)整或增加光照時(shí)間，分層充填的時(shí)候?qū)幈∥鸷?，?shù)脂需要人字行充填，最好加熱增加流動(dòng)性不然邊緣難以嚴(yán)密，不過(guò)我覺(jué)得2類(lèi)洞還是嵌體修復(fù)比較好。
充填完成后修形和拋光也是很重要的，不少人拋光不好造成種種問(wèn)題。有文獻(xiàn)指出拋光后后牙可以涂布一種特殊的粘接劑，封閉會(huì)更好，避免光照后收縮引起的微小細(xì)紋，避免微滲漏，并且更硬，避免氧化層，減緩樹(shù)脂老化。
上面大部分都知識(shí)是看文獻(xiàn)得到的，我的英文不好，很不好，可能有錯(cuò)的，發(fā)出來(lái)希望能拋磚引玉。
頂老弟的帖子一把，今天上午聽(tīng)了北大口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科主任趙奇老師的樹(shù)脂講座,筆記摘要如下:
1 上前牙鄰面外展隙遠(yuǎn)中要比近中大些,中切牙鄰面接觸點(diǎn)恢復(fù)在近切端50%處；側(cè)切牙40%；尖牙30%處。
2 流動(dòng)樹(shù)脂可緩解光固化收縮的問(wèn)題，適合用在本質(zhì)支持少的部位來(lái)減少固化收縮產(chǎn)生的釉質(zhì)破裂問(wèn)題。
3 涂抹粘結(jié)劑的時(shí)候，要?jiǎng)討B(tài)涂抹，就是說(shuō)要用海綿小刷子不斷涂抹15～20秒再光照。
4 不足1mm近髓處，采用氫氧化鈣墊底，否則可用流動(dòng)樹(shù)脂墊底。
5 注意c－factor，采用三角充填法，避免固化牽張效應(yīng)。
6 洞型邊緣用小球鉆打磨，再拋光去除弱尖薄壁釉質(zhì)，從而防止洞緣白線的產(chǎn)生。
7 樹(shù)脂黑線原因：樹(shù)脂溢出洞緣未去除；充填不足；飛邊處樹(shù)脂脫落。
8 鄰面大面積缺失洞型充填可采用下面小技巧正確恢復(fù)鄰接點(diǎn)：洞型先部分充填，再與體外固化一小球樹(shù)脂，壓入洞型擠壓成型片，同時(shí)光固化。
9 海綿擦粘結(jié)劑比氣搶吹更均勻。
10 鄰面成型片在涂抹粘結(jié)劑后再置入。
11 三角形契缺需做溝槽固位。
12 不可以于充填器上涂抹酒精或粘結(jié)劑來(lái)塑性樹(shù)脂，因?yàn)榭稍斐晒袒蝗ň凭扇诮鈽?shù)脂單體；粘結(jié)劑全是基質(zhì)無(wú)填料造成樹(shù)脂性能下降）
13 齦壁做小斜面，防止折裂。
14 12號(hào)刀片幫助切除無(wú)基釉，最好戴用放大鏡來(lái)操作樹(shù)脂充填。
實(shí)習(xí)時(shí)我補(bǔ)的楔缺也掉過(guò)幾個(gè)，后來(lái)也和老師請(qǐng)教過(guò)，分享幾點(diǎn)（重復(fù)的不說(shuō)）：
1.牙面的清潔,光酒精擦洗之類(lèi)的是不能夠很好清潔牙面的，所以應(yīng)當(dāng)適量備牙，以增加粘接面積。
2.酸蝕，略。
3.最好排齦。
4.工作牙的鄰間隙放一小棉球，可吸收齦溝液。
5.粘接劑涂布，主張均勻涂布，最好不要吹。不吹是因?yàn)轱L(fēng)吹可能會(huì)形成“毛玻璃”效應(yīng)，即：齦溝液也被吹成薄面改在工作牙面上，從而阻聚；另外***中的空氣可能含油，尤其是普通空牙機(jī)一般都含油。
6.合理利用“三明治”技術(shù)，該技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：阻斷樹(shù)脂對(duì)牙髓的刺激，減小樹(shù)脂聚合后的縮聚效應(yīng)帶來(lái)的體積收縮和材料內(nèi)部應(yīng)力增加的問(wèn)題。 這是五類(lèi)洞，下面說(shuō)一點(diǎn)二類(lèi)洞
二類(lèi)洞樹(shù)脂充填你是否還在用補(bǔ)銀汞時(shí)的金屬成型片？很多醫(yī)生都沒(méi)有意識(shí)到銀汞充填可以彌補(bǔ)金屬成型片補(bǔ)牙時(shí)占據(jù)的空間，所以鄰接關(guān)系恢復(fù)較好，而樹(shù)脂不 同，它是聚合收縮，用原成型片大多會(huì)導(dǎo)致鄰接關(guān)系恢復(fù)不良，所以這里要慎重。目前市場(chǎng)上有成品樹(shù)脂充填用成型片，其原理是在放入成型片的同時(shí)，該工具還可 以撐開(kāi)兩鄰牙一定的距離（牙的生理動(dòng)度）
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