根管治療作為一種理論體及操作步驟十分完善的保留患牙的操作方法，目前已經(jīng)成為治療牙髓病和根尖周病的首選方法。經(jīng)典根管治療由根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三大基本步驟組成，而當(dāng)代根管治療由于設(shè)備材料的巨大進步，將根管清理、成形、消毒三合為一，通過根管機械成形與化學(xué)沖洗充分去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，并利用牙膠嚴(yán)密充填，杜絕再感染。采用規(guī)范化治療，已有文獻報道成功率可達90%以上。
根管治療常規(guī)步驟，通常采用分次就診，即初診開髓、制備入口洞型、拔髓，同期或復(fù)診根管預(yù)備，再次復(fù)診根管充填，診間根管內(nèi)封入消毒藥物。該流程通常需要患者就診2—4次不等。隨著根管治療技術(shù)和設(shè)備的進步，配合規(guī)范的根管沖洗及超聲輔助治療，對于根管清理消毒效果良好，對于根管內(nèi)封藥這一操作依賴度大大下降。如果患者診療難度、時間許可，也可一次性完成開髓、根管預(yù)備、根管充填。
目前已有研究結(jié)果顯示，一次根管治療同多次根管治療相比，成功率沒有統(tǒng)計學(xué)顯著差異。但是一次性根管治療由于在根管預(yù)備、消毒后即刻充填，可以降低診間由于暫封材料脫落、密封不良等原因造成根管再感染的概率，而且縮短了就診次數(shù)，也可以提高患者依從性，改善患者就診體驗。因此，當(dāng)代根管治療手冊提倡通過一次就診完成根管治療。
一次性根管治療在適應(yīng)癥方面與常規(guī)根管治療方面并無顯著差別，原則上絕大多數(shù)常規(guī)根管治療適應(yīng)癥均可進行一次性根管治療，包括各類牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化，內(nèi)吸收、根尖周炎、牙外傷、非齲性牙體硬組織疾病及意向性摘除牙髓者（修復(fù)需要、頜面外科手術(shù)需要等），禁忌癥也與常規(guī)根管治療相似，包括無功能患牙、牙周狀況無望保留患牙、可疑病灶患牙、張口受限嚴(yán)重及全身狀況不佳者。但是，在某些特殊情況下，仍應(yīng)考慮診間封藥分次完成根管治療：
1，尖周炎急性期，滲出明顯，應(yīng)進行開髓引流，必要時切開引流，并結(jié)合使用大量沖洗液沖洗，酌情應(yīng)用抗生素，待急性期消退后，若根管內(nèi)已無明顯滲出，可行一次根管治療，若仍有滲出，則常規(guī)診間封藥至無滲出；
2，患牙根尖孔未形成或由于根尖炎癥造成根尖孔破壞者，由于無法形成可靠根尖止點，根尖區(qū)封閉不佳。此時可考慮試行牙髓再血管化治療或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，必要時可考慮行顯微根尖手術(shù)。
3，疑難根管治療：髓室底及根管穿孔、根尖區(qū)拉開或根管偏斜，此時，均應(yīng)嘗試MTA或氫氧化鈣制劑修補并結(jié)合氫氧化鈣封藥；有時，根管治療中會出現(xiàn)牙髓出血無法徹底拔除，也可以在根管內(nèi)封入氫氧化鈣，1-2周后殘留牙髓可變性，以利于清除；
4，外傷后出現(xiàn)牙根內(nèi)外吸收：由于牙根內(nèi)吸收形成較小的穿孔，氫氧化鈣封藥可以促進根周骨組織再生以封閉穿孔，而發(fā)生牙根替代性吸收，也可嘗試根管內(nèi)氫氧化鈣制劑，但療效并不確定。
關(guān)于一次性根管治療，目前已有研究結(jié)果均表明，無論是各型牙髓炎還是根尖周炎，其成功率與常規(guī)分次根管治療沒有顯著差異，而且由于其在患者體驗及就診周期方面的優(yōu)勢，目前中華口腔醫(yī)學(xué)會牙體牙髓治療手冊推薦一次性根管治療。但是應(yīng)當(dāng)注意，一次根管治療對于醫(yī)師操作有著更高的要求，同時，橡皮障、次氯酸鈉、超聲蕩洗等牙髓治療先進技術(shù)的應(yīng)用，對于提高一次性根管治療的成功率也有非常積極的作用。
來源：原創(chuàng) 王彤 史克牙e匯
