纖維樁大家現(xiàn)在都在用，在臨床上得到了廣泛的普及，與傳統(tǒng)的金屬鑄造樁、鑄瓷樁、氧化鋯樁相比有不可取代的優(yōu)勢(shì)，而且價(jià)錢適中，多數(shù)患者都能接受。
今天與大家聊一下以下幾個(gè)問(wèn)題：
1、該不該用纖維樁？
2、該用什么樣的纖維樁？
3、怎樣用好纖維樁？
纖維樁的優(yōu)勢(shì)：
1、樁道預(yù)備后一次完成，避免根管再次感染。
2、美觀，適合全瓷修復(fù)。
3、不影響核磁共振。
4、生物相容性好，無(wú)電流反應(yīng)。
5、必要時(shí)可以拆除，可再次治療。
6、材料彈性模量適中。
幾種常見(jiàn)根管樁的性能特點(diǎn)：
鎳鈦鑄造樁核：鎳鈦合金、鈦合金的彈性模量高，用其制作的鑄造樁核在修復(fù)體受力時(shí)易引起牙根部的應(yīng)力集中，造成根折裂。
金合金鑄造樁核： 金合金樁核的彈性模量比其它金屬樁核低，相對(duì)不容易造成牙根折裂。對(duì)于通透性好、美學(xué)性能好的全瓷冠材料，可能在修復(fù)后滲出金屬顏色影響美觀效果。
氧化鋯樁核：整體的美學(xué)性能很好，但由于氧化鋯存在彈性模量非常大的問(wèn)題，容易造成牙根折裂等問(wèn)題。
纖維樁核：具有足夠的強(qiáng)度，彈性模量接近牙本質(zhì)，透光性能好，是前牙美學(xué)修復(fù)時(shí)樁核材料的首選。
如何來(lái)把握纖維樁的適應(yīng)癥呢？
首先為大家復(fù)習(xí)一下打樁的標(biāo)準(zhǔn)：
1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。
2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。
3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。
4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。
5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。
如果一個(gè)牙能滿足以上所有條件，除了美觀要求外，可以選擇任何系統(tǒng)的樁核，但大多數(shù)情況下患牙的情況都是不良的，限制打樁長(zhǎng)度的因素主要有以下幾點(diǎn)：
1、牙根表面的切跡、縮窄。
2、牙根彎曲。
3、根尖孔位于根側(cè)。
遇到以上這些情況如果強(qiáng)行保持理想的樁長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)一些臨床癥狀。有的牙打完樁，患者在回去使用時(shí)會(huì)覺(jué)得不敢咬硬物，有發(fā)酸發(fā)脹的感覺(jué)，這就是由于打樁引起的局部根管壁薄弱造成的。
尤其在上頜雙尖牙區(qū)，頰腭根之間往往存在切跡，如果打樁時(shí)向兩根中間位置擴(kuò)展過(guò)多就會(huì)形成根管薄弱部位，甚至穿孔。
這個(gè)時(shí)候如果還沒(méi)有進(jìn)行永久修復(fù)，一定要調(diào)頜觀察，等待癥狀消失后再修復(fù)。如果已經(jīng)永久修復(fù)了，只能等待患者的癥狀自行消失，沒(méi)有什么更好的辦法了。
所以在打樁前一定要拍片，對(duì)根管形態(tài)進(jìn)行全面的了解后，再進(jìn)一步操作。
纖維樁的一大優(yōu)勢(shì)就是在不能保證樁長(zhǎng)的情況下也可以應(yīng)用，也可以說(shuō)將傳統(tǒng)的樁核適應(yīng)癥放寬了很多，只要保證冠根比是1：1即可。
纖維樁與金屬樁的不同之處在于受力方式不同。
金屬鑄造樁由于十分堅(jiān)硬，在受力的過(guò)程中會(huì)對(duì)根尖區(qū)施加很大的側(cè)向力，容易造成根折，而根中部的折斷是很難愈合的，往往只有拔掉了。
纖維樁的彈性與牙本質(zhì)相當(dāng)，在受力時(shí)與正常牙體組織相似，應(yīng)力集中區(qū)在牙頸部位置，即使折斷也可以進(jìn)行二次修復(fù)。
在長(zhǎng)期的臨床研究中，纖維樁的成功率是很可觀的，10年成功率高達(dá)97%，可以說(shuō)是比較成功的一種材料。
所以，在牙體條件不允許進(jìn)行鑄造樁核修復(fù)的情況，也可以使用纖維樁來(lái)修復(fù)。
但也不是所有的牙都能使用纖維樁。
纖維樁的禁忌癥包括以下幾點(diǎn)：
1、需要很大程度上改變牙體長(zhǎng)軸方向。
2、粘接區(qū)無(wú)法充分隔濕。
3、咬頜空間小，預(yù)備體過(guò)薄。
在以上情況下需要選擇金屬鑄造樁或者不能選擇打樁來(lái)修復(fù)了。
如何選擇合適的纖維樁？
市場(chǎng)上的纖維樁種類多的可怕，我們?cè)撊绾芜x擇呢？
首先要考慮的問(wèn)題是纖維類型。
1、玻璃纖維樁：是非結(jié)晶態(tài)的二氧化硅混合物。
2、石英纖維樁：是結(jié)晶態(tài)的純二氧化硅。
兩者的主要成份都是二氧化硅，但相比較石英纖維樁要更好一些。
再要考慮纖維含量。
纖維含量越高，纖維樁的成本就越高，有的纖維樁纖維量含只有30%左右，強(qiáng)度肯定是值得懷疑的。
而有的含量高達(dá)75%，含量過(guò)高也不好，里面的纖維絲在受力后容易散開(kāi)，尤其在切割的時(shí)候。
一般選擇55%—60%纖維含量的比較合適。
錐度
有的纖維樁是上下是平行的，有的是有錐度的，這時(shí)要選擇適合根管形態(tài)的相應(yīng)錐度。如果你是使用大錐度的根管預(yù)備就應(yīng)該使用有明顯錐度的纖維樁。
透光性
纖維樁的透光性很重要，因?yàn)檎辰訒r(shí)使用的是光固化樹(shù)脂，光源必須能夠透過(guò)纖維樁照到周圍的粘接劑。
請(qǐng)看幾個(gè)不同透光性能對(duì)比。
纖維樁還是需要有很好的X線阻射性的，方便以后的X線檢查。
顏色
碳纖維
白色玻璃纖維樁
半透明玻璃纖維樁
半透明石英纖維樁
表面形態(tài)
不同的表面形態(tài)有助于纖維樁在根管內(nèi)的固位和樹(shù)脂核的固位，以下圖片展示各種形態(tài)的纖維樁，大家可以根據(jù)自己的習(xí)慣加以選擇。
下面來(lái)說(shuō)纖維樁具體的操作步驟：
1、初步牙體預(yù)備
按照最終修復(fù)體預(yù)備基牙，這時(shí)最重要的就是盡量的預(yù)備出牙本質(zhì)領(lǐng)，牙本質(zhì)領(lǐng)能起到加固牙體組織的作用，避免樁向牙體施加的楔力，造成牙齒劈裂。牙本質(zhì)領(lǐng)盡量做到1.5mm—2.0mm，如果牙體剩余真的很少了，也不能強(qiáng)求，不能往齦下預(yù)備太多，破壞生物學(xué)寬度。
盡可能的多保存牙體組織是大家都知道的原則，但不是什么樣的牙體組織都要保留的，過(guò)于薄弱不論多高都應(yīng)該去除。我的標(biāo)準(zhǔn)是牙體組織的厚度一定要超過(guò)1.0mm，才能保留，否則決不姑息，一律去除。
如下圖剩余的組織就過(guò)于薄弱，以后也是一個(gè)安全隱患。
2、去除暫封物。
用慢速球鉆將暫封物和根管口處牙膠尖去除干凈，完全暴露根管口。
3、樁道預(yù)備
用P鉆從1號(hào)到4號(hào)逐級(jí)擴(kuò)大根管，如果根管是大錐度預(yù)備，可以省略1號(hào)。在預(yù)備之前要測(cè)量長(zhǎng)度，將最終預(yù)備的長(zhǎng)度用皮圈標(biāo)記在鉆針上。用1號(hào)P鉆時(shí)尤其要小心，是最容易斷的，用的時(shí)候要注意手法。
每個(gè)品牌的纖維樁都會(huì)有配套的鉆，在用P鉆預(yù)備后就應(yīng)該用廠家的鉆了，纖維樁預(yù)備時(shí)不用去除根管內(nèi)壁上的倒凹，只要保證足夠的長(zhǎng)度和直徑即可。
隨后還要用P鉆預(yù)備，將根管內(nèi)壁上完全清理干凈，殘留的任何一點(diǎn)東西者會(huì)影響粘接效果。
如果是后牙需要打多個(gè)纖維樁時(shí)要檢查是否互相妨礙以及就位順序等。
一般纖維樁使用數(shù)目要根據(jù)根管的粗細(xì)和牙體缺損范圍來(lái)設(shè)計(jì)，像牙膠尖根充一樣，在主尖周圍可以放置輔尖。
后牙一般按照牙體缺損范圍來(lái)設(shè)計(jì)，一般2到4個(gè)足夠了。
4、垂直加壓牙膠尖
在樁道預(yù)備后可以使用攜熱器將底部牙膠壓平整，以免影響纖維樁就位，同時(shí)也使根管充填更加緊密。
5、根管酒精消毒
這一步驟一定不能省，纖維樁完全是依靠粘接固位的，根管內(nèi)壁任何雜物都會(huì)影響粘接效果，就算EDTA、NACLO等髓腔消毒藥物對(duì)粘接都有很大的影響，如果治療后要做纖維樁，在根充時(shí)就應(yīng)該注意不要使用含有丁香油的糊劑。
6、用蒸餾水沖洗根管
用蒸餾水將根管內(nèi)雜物和酒精全部沖洗出來(lái)。
7、根管干燥
用紙尖反復(fù)將根管內(nèi)的水分全部吸干，告訴大家一個(gè)技巧，可以將紙尖前端細(xì)的部分減掉，這樣吸水效果會(huì)更好。
8、纖維樁的粘接
纖維樁最重要的步驟就是粘接了，之前做的很多過(guò)程都是為粘接做準(zhǔn)備。
有的品牌的纖維樁需要硅烷化處理，有的品牌則不用，這個(gè)問(wèn)題我覺(jué)得還是尊重廠家的意見(jiàn)去做。在使用之前一定要通讀說(shuō)明書(shū)，再去操作，尤其是一些自認(rèn)為是老手的醫(yī)生。
酸蝕的方法現(xiàn)在主要有三種：全酸蝕、自酸蝕和自粘接。
全酸蝕當(dāng)然效果是最好的，但酸蝕劑不容易完全沖洗出來(lái)，殘留的酸蝕劑同樣會(huì)影響粘接效果。
自酸蝕是現(xiàn)在使用最多的，效果有保證，操作方便。自粘接現(xiàn)在也開(kāi)始有人在用，效果也還可以，最大的好處就是方便。
9、粘接劑的選擇
大家的使用任何材料的時(shí)候一定要明白選擇的原理，不要跟風(fēng)，也不要人云亦云。
粘冠的材料需要有很大的粘接能力，而對(duì)本身的強(qiáng)度要求不高，因?yàn)閮?nèi)冠和牙體之間的縫隙很小，基本能保持50微米以內(nèi)。
粘纖維樁則不同，纖維樁和根管內(nèi)壁間的縫隙不是那么貼合，有的地方都能達(dá)到1mm，這說(shuō)明粘纖維樁的粘接劑需要很高的強(qiáng)度，能夠保證纖維樁在根管內(nèi)的穩(wěn)固。
在操作的過(guò)程中要注意無(wú)菌操作，保證纖維樁的無(wú)菌狀態(tài)。推薦將樹(shù)脂核堆好之后再截?cái)嗬w維樁，而不是截?cái)嗪笤僬辰?。如下圖：
10、排齦精修
恢復(fù)好樹(shù)脂核以后就與正常的全冠預(yù)備一樣了，想了解的朋友可以回復(fù)213和214來(lái)查看之前的兩篇關(guān)于【備牙】的文章，相信你看了之后一定有收獲。
關(guān)于纖維樁的問(wèn)題我暫時(shí)總結(jié)出了這么多，寫(xiě)了三千多字，好累，大家看的也累了吧，放在手機(jī)里沒(méi)事的時(shí)候慢慢看吧，我沒(méi)事的時(shí)候也會(huì)用手機(jī)看看自己以前的文章，每看一次也許會(huì)有不一樣的感覺(jué)，再結(jié)合臨床工作也會(huì)總結(jié)出自己的體會(huì)。
來(lái)源：普潔學(xué)習(xí)中心
