牙周內(nèi)窺鏡采用雙手操作技術(shù)：（1）非優(yōu)勢手持內(nèi)窺鏡（與持口鏡類似）；（2）優(yōu)勢手持動力器械，在操作時圍繞牙齒一起動。在少數(shù)情況下，如果內(nèi)窺鏡和探頭不能同時接近治療區(qū)域時，可以使用“先觀察，操作，再觀察”的方法。有4種探頭設(shè)計可以看見牙齒的各個表面。
筆者認(rèn)為，遵循系統(tǒng)性的治療方法，有經(jīng)驗的口腔內(nèi)窺鏡醫(yī)生能夠進行全口的內(nèi)窺鏡下清創(chuàng)，可能比傳統(tǒng)的牙周清創(chuàng)還要快（圖3.17）。
圖3.17 使用中的雙手操作的口腔內(nèi)窺鏡。
選用一個探頭，在其適用區(qū)段完成操作，再換下一個探頭，這是內(nèi)窺鏡下清創(chuàng)的基本原則，與傳統(tǒng)牙周清創(chuàng)的器械使用原則類似。
超聲器械是內(nèi)窺鏡下操作的首要選擇。典型的超聲工作尖很小，形狀像探針。在內(nèi)窺鏡下工作時，它們只需要很少種類，就能進行有效的根面清創(chuàng)。做一次全口的清創(chuàng)一般只需要一個直的探針狀的通用型超聲尖，有時也需要彎的或有角度的工作尖。這些沒有刀刃的超聲工作尖也不容易去除健康的根面組織。正如大部分人喜歡推薦某些器械一樣，內(nèi)窺鏡還是非常值得被推薦的。更少的器械變化和更佳的牙面貼合性可以提高工作效率（圖3.18）。
圖3.18 口腔內(nèi)窺鏡探頭：右/右，右，左，左/左。
金剛砂包被的超聲器械被用來進行更復(fù)雜的操作，比如去除粗糙牙骨質(zhì)，頑固牙石，修復(fù)體懸突，齦下釉質(zhì)發(fā)育異常等。因為它們強大的切割力，所以使用這種器械時必須熟練掌握技巧。除了避免對牙齒的損傷外，也要避免對組織擋、內(nèi)窺鏡保護套和光纖的損傷（圖3.19）。
圖3.19 磁致伸縮的金剛砂涂層超聲工作尖。
雖然菌斑是牙周疾病始發(fā)和進展的首要因素，但局部牙周破壞也與頸部釉質(zhì)突起（CEPs），釉珠和發(fā)育溝等解剖因素有關(guān)，因為它們能促進局部菌斑堆積，使口腔衛(wèi)生保持和專業(yè)刮治變得困難，從而增加患者牙周受損的機會。研究發(fā)現(xiàn)，磨牙根分叉區(qū)的釉質(zhì)突起與牙周袋形成高度相關(guān)，因為此處沒有結(jié)締組織與釉質(zhì)相連。因此，釉質(zhì)突起和根分叉病變間有密切的關(guān)系。
Masters和Hoskins是首先發(fā)現(xiàn)CEP和牙周疾病關(guān)系的，并且根據(jù)鄰近的CEJ和根分叉的位置，將CEP分為3級。Ⅰ級：CEJ處輪廓微突，向根分叉區(qū)延伸；Ⅱ級：CEP接近根分叉區(qū)，但不與其接觸；Ⅲ級：牙頸部釉質(zhì)突起擴展到根分叉區(qū)。
推薦去除異常的牙釉質(zhì)，這樣有利于新附著的形成。
圖3.20和網(wǎng)站上對應(yīng)的視頻鏈接表明，在內(nèi)窺鏡下治療中發(fā)現(xiàn)的頸部釉質(zhì)突起通常出現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)生牙周感染的磨牙上。使用口腔內(nèi)窺鏡，可以用一種微創(chuàng)的方式迅速有效地去除釉質(zhì)突起。而在內(nèi)窺鏡使用前，這些區(qū)域需要進行外科手術(shù)才能觀察到或進行手術(shù)治療。
Ⅰ級CEP表現(xiàn)為小而平的釉質(zhì)突起，向根分叉延伸（圖3.20）。
圖3.20 Ⅰ級CEP。
Ⅱ級CEP在CEJ下方開始，延伸到根分叉入口，但未進入根分叉。根據(jù)釉質(zhì)突起的大小和厚度，I級和Ⅱ級CEP可以用超聲工作尖在中到大功率下去除，或者如果需要的話可以使用金剛砂工作尖。但因其強大的切割力，推薦在可視條件下進行（圖3.21）。
圖3.21 Ⅱ級CEP。
圖3.22顯示了一個進入根分叉區(qū)的Ⅲ級CEP。
圖3.22 Ⅲ級CEP。
視頻“頸部釉質(zhì)突起在有根分叉病變的磨牙上可見”在本書附帶的網(wǎng)站上可以找到。
來源于口腔領(lǐng)航
