牙周病是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎兩大類。牙周疾病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。
牙周病的早期癥狀不易引起重視，造成牙周組織長期慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，不僅損害口腔咀嚼系統(tǒng)的功能，還會嚴(yán)重影響健康。
病因
1.局部因素
（1）菌斑 是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除?，F(xiàn)已公認(rèn)，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。
（2）牙石 是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。
齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。
牙石對牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。
（3）創(chuàng)傷性咬合 咬合時若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。
（4）其他 包括食物嵌塞、不良修復(fù)體、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過程。
2.全身因素
全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進齦炎和牙周炎的發(fā)展。全身因素包括有：
（1）內(nèi)分泌失調(diào) 如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常。
（2）飲食和營養(yǎng)方面 可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養(yǎng)不良等。
（3）血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切 白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。
（4）血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。
（5）某些藥物的長期服用 如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生。
（6）某些類型的牙周病 如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素。
分類
目前牙周病有多種分類方法，但主要分為齦炎、牙周炎、牙周創(chuàng)傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等。
1.齦炎
主要是局限于牙齦組織的炎癥性病變，一般不累及深部牙周組織。
2.牙周炎
在牙周病中最常見，主要表現(xiàn)有牙齦紅腫出血，牙周袋形成、牙周袋溢膿、牙齒松動、牙齦退縮、牙周膿腫等。牙周炎以形成病理性牙周袋為主要病變。
3.牙周創(chuàng)傷
由于咬合壓力過大或方向異常，超越牙周組織所能承受的負(fù)荷，使牙周支持組織產(chǎn)生破壞的一種疾病。發(fā)展緩慢，一般無明顯癥狀，有時感覺咀嚼無力，或有時有隱痛或鈍痛感。
4.青少年牙周炎
是累及多數(shù)牙齒的牙周組織的慢性變性損害，其特點是大部分患者較年輕，病變發(fā)展迅速，以致發(fā)病早期牙齒就出現(xiàn)松動、移位、牙周袋形成，然后出現(xiàn)繼發(fā)感染。發(fā)病因素可能與遺傳有關(guān)。
5.牙周萎縮
主要是牙齦和牙槽骨骨組織的退縮性病變。表現(xiàn)為牙齦退縮，牙頸部或牙根暴露。發(fā)生牙周萎縮的主要原因是：牙頸部牙石對牙齦的壓迫；該部位牙的長期廢用或全身性因素所致；不正確的刷牙方法帶來的機械性刺激；修復(fù)體壓迫牙齦等。
臨床表現(xiàn)
主要臨床表現(xiàn)是牙齦炎癥、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齒松動、移位、咀嚼無力，嚴(yán)重者牙齒可自行脫落或者導(dǎo)致牙齒的拔除。
1.可有疼痛，溢膿，口臭等并發(fā)癥狀。
2.局部的并發(fā)癥：牙周膿腫，牙齒松動等等。全身影響一般較小。有學(xué)者認(rèn)為可能與某些風(fēng)濕性疾病有一定關(guān)聯(lián)。
3.慢性炎癥其反復(fù)發(fā)作漸進性發(fā)展，臨床上主要以牙槽骨吸收牙齒松動為癥狀，漸而引起咬合創(chuàng)傷使牙齒移位，最后造成牙齒的缺失，剩余牙支持力差，造成修復(fù)治療困難。
治療
（一）基礎(chǔ)治療
對牙周炎的治療要從消除病因和減輕癥狀兩方面入手。
1.需要進行牙周基礎(chǔ)治療，如潔治、刮治、根面平整等。
2.需要進行牙周手術(shù)治療并配合藥物治療。經(jīng)過上述治療之后，大多數(shù)患者的牙周炎癥可以得到消除，松動的牙齒得以穩(wěn)固，患者的咀嚼功能未受到明顯影響。但是，仍然會有部分患者，因為牙槽骨炎性吸收破壞，牙齒支持能力下降而無法承擔(dān)正常的咀嚼壓力，出現(xiàn)牙合創(chuàng)傷，后者進一步加劇牙槽骨的吸收，以致進入惡性循環(huán)。在臨床上表現(xiàn)為牙齒的松動，移位，咀嚼無力及不適等，嚴(yán)重時牙齒可自行脫落或?qū)е卵例X拔除。經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療之后，仍然會有個別牙齒，甚至多顆乃至整個牙弓中的余留牙齒松動，難以行使正常的咀嚼功能，一旦出現(xiàn)上述問題，則需要采用牙周炎修復(fù)治療。
（二）修復(fù)治療
修復(fù)治療成為牙周炎綜合治療的重要組成部分，牙周炎的修復(fù)治療是在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，通過修復(fù)學(xué)的方法來改善患牙的松動、移位及咀嚼無力等癥狀。其根本目的，就是要分散牙合力、消除創(chuàng)傷，建立協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系；固定松動牙，修復(fù)缺失牙，控制病理性的松動移位，促進牙周病變組織的愈合，恢復(fù)咀嚼功能，改善全身健康。
牙周炎的修復(fù)治療主要包括調(diào)牙合、正畸療法和牙周夾板固定等。
1.調(diào)牙合
通過調(diào)磨患牙的牙尖或者嵴，改善牙體外形，消除其與對頜牙之間的早接觸和牙合干擾，從而消除創(chuàng)傷性受力，建立上下頜牙之間功能性的接觸關(guān)系，恢復(fù)對牙周組織的生理性刺激，以維持牙周組織的健康。
（1）患牙過高的牙尖引起創(chuàng)傷性咬合力；
（2）咬合關(guān)系還沒有造成明顯的創(chuàng)傷性咬合力，但是可能是一種潛在的創(chuàng)傷因素，例如上下前牙或者后牙咬合過緊，影響下頜運動等；
（3）牙齒形態(tài)異常，例如過長牙、畸形牙、扭轉(zhuǎn)牙等。但常常出現(xiàn)禁忌證：無法準(zhǔn)確判斷上下牙之間是否存在早接觸或者牙合干擾。
2.正畸治療
是牙周炎綜合治療的重要方法之一，通過復(fù)位松動移位牙，改變牙長軸及其受力方向，消除創(chuàng)傷性咬合力，有利于牙周組織的恢復(fù)和愈合。
（1）排齊擁擠錯位的牙齒，以利菌斑控制；
（2）前牙深覆牙合；
（3）前牙病理性扇形移位和出現(xiàn)間隙；
（4）后牙向近中傾斜形成深的骨下袋，通過正畸治療使其直立，同時近中的深袋也可消除。但常常出現(xiàn)禁忌證：①未經(jīng)治療的牙周炎；②雖經(jīng)治療但炎癥仍存在，菌斑未控制，病情仍處于活動階段；③牙槽骨吸收已超過根長1/2的患牙。
3.牙周夾板
目前，臨床上通常使用牙周夾板來固定松動牙齒，分散牙合力，提高患者的咀嚼功能，它將多個松動牙連接在一起，或?qū)⑺蓜友拦潭ㄔ诮】笛郎?，使之成為新的咀嚼單位?p style="text-indent: 2em; text-align: left;">按照使用時間的長短，牙周夾板可以分為暫時性夾板和恒久性夾板，恒久性夾板又包括：固定恒久式夾板、可摘恒久式夾板、固定可摘聯(lián)合式夾板（套筒冠）等。同暫時性夾板相比，恒久式夾板可以發(fā)揮良好的夾板穩(wěn)定效果，固定松動牙齒，分散牙合力，減輕牙周組織的負(fù)荷，最終達到組織愈合與修復(fù)的目的。
（1）暫時性夾板的適應(yīng)證 ①固定急性牙周炎的患牙；②固定因外傷造成的松動牙；③減輕或避免因調(diào)牙合或者牙周外科給患牙帶來的外力；④在制作恒久夾板的過程中，為了防止牙周組織繼續(xù)受損害，先用暫時性夾板固定；⑤暫時性夾板作為過渡性治療措施，了解牙周炎修復(fù)治療的效果，如果良好，再換恒久性夾板。
（2）恒久性夾板的適應(yīng)證 ①經(jīng)暫時性夾板治療，證明療效良好；②牙周炎癥基本消除或者控制，牙齒松動需要長期固定；③適應(yīng)于可摘式局部義齒或者固定義齒修復(fù)的條件者。
預(yù)防
1.關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天堅持正確刷牙，按摩牙齦，促進牙齦血液循環(huán)，增強牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強機體免疫力。
2.除去局部刺激因素，清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢，矯正不良修復(fù)體及矯治食物嵌塞，基本可治愈。
3.補充含有豐富維生素C的食品，可調(diào)節(jié)牙周組織的營養(yǎng)，有利于牙周炎的康復(fù)。
4.牙周病發(fā)病后應(yīng)積極治療，初期療效尚好，晚期療效較差，可喪失牙齒。
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牙周病—老掉牙的禍?zhǔn)?/span> 世界衛(wèi)生組織的老年人口腔健康目標(biāo)——“8020”，即80歲的老人至少應(yīng)有20顆不松動的“功能牙”。 一、細(xì)菌侵蝕造成“水土流失” 偶遇報社一位老同志，他一張嘴，發(fā)現(xiàn)右上邊有顆牙比較長，原來是這顆牙快掉了。這顆牙像這樣漸漸脫離牙床，像門簾似的掛著，已經(jīng)有一兩年的時間。 牙為什么會漸漸地脫離牙床而掉落 原因是牙周組織被細(xì)菌產(chǎn)生的毒素“溶解”，與牙齒分離開了。 聚集于牙垢、牙菌斑、牙石“溫床”上而孳生的細(xì)菌，分解食物殘渣，釋放毒素。牙齦最容易受到細(xì)菌毒素的侵蝕，產(chǎn)生炎癥，并逐漸蔓延到牙根、牙槽骨。細(xì)菌在牙槽骨中生長繁殖，新陳代謝，破壞毛細(xì)血管，阻斷營養(yǎng)供給，降低成骨細(xì)胞活性，最終導(dǎo)致牙槽骨萎縮、骨質(zhì)流失，牙床降低、牙齒根基變淺、牙齒變長。 小樹因水土流失，樹根暴露會倒塌；牙齒如果因牙周組織逐漸萎縮，牙根漸漸暴露，自然會松動而脫落。 二、“不良因素”促進“水土流失” 細(xì)菌感染引起的牙周病，是掉牙的直接病因，但是很多“全身因素”可以影響牙周組織破壞的嚴(yán)重程度和修復(fù)能力。 1．營養(yǎng)不良是高危因素 中老年人，是患牙周病的高危人群，原因是成年人腦垂體某些生長激素分泌的減少或停止，會導(dǎo)致口腔及牙齦對于維生素C的吸收出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，造成牙齦的營養(yǎng)不良，發(fā)生牙齦萎縮生理退化現(xiàn)象。 其它原因造成的營養(yǎng)不良，也是高危因素，因為合理的營養(yǎng)可促進牙周結(jié)締組織的代謝和生理性修復(fù)。其中維生素C可調(diào)節(jié)牙周組織的營養(yǎng)，有利于牙周炎的康復(fù)。 2．青春期、更年期是高危期 牙周炎的患者“下丘腦-垂體-靶腺”不同環(huán)節(jié)、不同程度的功能紊亂，說明牙周炎與內(nèi)分泌關(guān)系密切。 人在青春期、更年期，婦女在月經(jīng)期、妊娠期，內(nèi)分泌水平產(chǎn)生較大改變，造成口腔營養(yǎng)失衡，是牙周病特別是牙齦炎發(fā)生的高危期。 3．壓力、悲傷是不良刺激 有位女士說，一天她晚上加班到很晚，早上起來，牙疼得厲害。自此落下病根，以后一加班，一感到壓力大，牙就會疼。 科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，牙周病與壓力、悲傷、焦慮等心理問題存在密切聯(lián)系。原因是，人們在受到較大壓力的時候，會釋放出一種皮質(zhì)醇激素，這種激素水平的升高，會增加牙齦和腭骨受到細(xì)菌毒素破壞的速度，引起牙周疾病，或加重病情，也就是說，牙周病癥狀也是人體對于長期精神壓力的一種應(yīng)激反應(yīng)。 強迫癥、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、敵對等心理因素，都是精神壓力的一種情緒反應(yīng)，都與牙周病關(guān)系密切。 老百姓中流傳著受涼了、累著了、著急了都會上火牙疼。所謂上火牙疼，其實就是你的口腔內(nèi)存在的牙周病的慢性病灶，在壓力、受涼等作用下發(fā)作了。 4．牙周病是糖尿病并發(fā)癥 有位糖尿病患者反復(fù)出現(xiàn)牙齦紅腫、疼痛、出血癥狀，且久治不愈。 國際糖尿病組織已將牙周病列為糖尿病并發(fā)癥之一。原因是糖尿病引起糖代謝紊亂，導(dǎo)致機體組織，包括牙周軟組織抵抗力下降，使寄生于口腔的細(xì)菌大量繁殖，促進牙周組織形成牙菌斑和感染發(fā)生。 5．胖子容易掉牙 有位周先生，中年發(fā)福，而且喜歡吸煙，50多歲正當(dāng)壯年時，牙齒已斷掉了6個。 這位周先生的體型較為肥胖。日本專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果考慮到年齡和吸煙習(xí)慣等因素，男性肥胖者患牙周病的比例比正常體重者高出49%。 口腔微生物學(xué)家研究證實，肥胖或超重可能增加人們患牙周病的幾率，原因可能是“肥胖會降低免疫系統(tǒng)抵抗細(xì)菌的能力，使免疫系統(tǒng)變得遲鈍”。 6．煙民容易掉牙 吸煙，是引起牙周疾病的最不利促進因素之一。因為煙草燃燒的熱和積聚的煙垢，對牙齦是不良刺激，而牙面出現(xiàn)煙焦油沉積物，更促進牙菌斑和牙石量的增多，按那位周先生自己的話說，他的牙根處和牙齒縫里長滿了“珊瑚礁”（牙石）。去除牙石，可以每天選擇用潔齒白凈方刷牙。 另外，血液病及遺傳性疾病等患者都是高危人群。 三、牙周病促成了“老掉牙” 為何有老掉牙之說 （1）老化萎縮 人到一定年紀(jì)，牙齦自然老化萎縮，對牙槽骨輸送營養(yǎng)的能力日趨下降，牙槽骨隨之萎縮變短，口腔醫(yī)學(xué)稱為“骨吸收現(xiàn)象”，這是一種自然的生理現(xiàn)象。但這并不足以使“水土流失”到牙齒脫落的地步。 但是這種“老化萎縮”，卻讓牙周病有機可乘。因為牙齦萎縮后，不能再像從前那樣緊緊地包裹住牙根，導(dǎo)致牙齒周圍的牙齦、牙槽骨直接受到口腔中各種細(xì)菌及牙結(jié)石的侵襲，形成慢性牙周炎，牙周炎又反過來加劇牙齦萎縮，加速牙槽骨被吸收，形成惡性循環(huán)。 （2）雪上加霜 如果以往就患有牙周病，則會加重惡性循環(huán)的程度。 而實際情況是，年輕人一般都會患牙齦炎，因僅表現(xiàn)為齦緣紅腫易出血，僅是在進食時或多或少有些出血，一般不太引人注意，不為人重視。 人到中年后，牙齦炎多半會發(fā)展為慢性牙周炎，一般情況下，牙周病沒有疼痛，也不被人注意。到了牙周病的晚期，牙周組織嚴(yán)重萎縮，牙齒晃動要掉了，再救治已為時太晚。 因為牙周病的發(fā)病率高達90%以上，病情隨著年齡的增加而加重，“人老掉牙”的假象，其實從年輕時就開始了。那位報社老同志就說，他早年刷牙時，時有出血現(xiàn)象，沒當(dāng)回事，65歲時第一顆牙開始掉落，現(xiàn)在搖搖欲墜的是第二顆牙。 （3）根面齲 上邊那位周先生的牙怎么斷掉的呢？原因是他患牙周病后，隨著牙周組織的萎縮，本來該埋在牙齦里的牙根部暴露出來。而牙根部沒有牙釉質(zhì)這層盔甲的保護，根面直接袒露，更容易被侵蝕，這種病叫“根面齲”，當(dāng)牙根的牙本質(zhì)被“蛀”光了，牙根就斷了。說到底，其主因還是牙周病。 四、治牙病要“內(nèi)外兼修” （1）預(yù)防：防掉牙要從年輕時開始，要內(nèi)因外因一起抓。 內(nèi)因：要全身調(diào)理，盡量去除引起牙周病的內(nèi)因因素，如消除壓力、合理營養(yǎng)、減肥戒煙等。 外防：保持口腔清潔，減少細(xì)菌感染：一天至少早晚兩次刷牙，中午飯后漱口，不讓細(xì)菌堆聚成斑，使用牙線清除牙間牙垢，每半年或一年去醫(yī)院洗一次牙，及時除掉牙結(jié)石。 內(nèi)分泌改變較大的高危期，以及糖尿病、營養(yǎng)代謝病的患者更要注意口腔衛(wèi)生。一些傳統(tǒng)的保健方法如叩齒、中藥煎水含漱等方法也有益于牙周健康。 （2）及時治療： A、病起之初：別放過刷牙出血等蛛絲馬跡，重視牙齦炎的治療。 B、牙要掉時：報社的那位老同志，第一顆牙晃悠悠一兩年掉下來了，不治，現(xiàn)在旁邊那顆牙又晃悠悠地要掉了。 來源于口腔視界
