青少年的反頜若早期不做干預(yù)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，反頜狀態(tài)將越發(fā)明顯。下頜骨的過(guò)分生長(zhǎng)，打破了頜面部的發(fā)育平衡，無(wú)疑嚴(yán)重影響了面部的美觀；而下牙對(duì)上牙的約束還容易導(dǎo)致上頜骨的發(fā)育不足，使面形從側(cè)面看呈現(xiàn)凹陷的“月牙型”。這種月牙臉型多數(shù)表現(xiàn)為愁苦面容。
除了美觀，牙齒的咬合不佳，影響咀嚼，影響閉唇，影響發(fā)音，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致體格和心理的發(fā)育障礙。
因此，反頜應(yīng)及時(shí)矯治，減少骨性錯(cuò)頜畸形的進(jìn)一步惡化，也減小成年后正頜——正畸聯(lián)合治療的可能，盡可能避免手術(shù)。
但因?yàn)榍嗌倌旯切?類病例下頜可能的持續(xù)生長(zhǎng)，病例難度大幅增加，又成為了很多正畸醫(yī)生擔(dān)心和懼怕的問(wèn)題。因此很多的青少年反頜都被建議觀察到成年之后再處理。
以最近結(jié)束的反頜病例為例，介紹一下骨性青少年反頜病例矯治的復(fù)雜性和必要性。
患者情況
一個(gè)恒牙列早期的骨性3類小女生，沒(méi)有顯著家族遺傳史。
磨牙尖牙均為近中關(guān)系，前牙反覆頜較深，下切牙舌傾代償（IMPA=88.8度）。下頜可以功能性后退至切對(duì)切。
從軟組織面型上看，患者面中份發(fā)育尚可，面下1/3發(fā)育過(guò)度。下唇外翻明顯。
治療難點(diǎn)
從頭影測(cè)量的結(jié)果與上頜發(fā)育尚可、下頜發(fā)育過(guò)度的觀感基本一致。
下切牙已舌傾代償，但下唇仍然明顯外翻，這是病例難度之一。
患者處于生長(zhǎng)發(fā)育期，下頜還有繼續(xù)向前生長(zhǎng)加重反頜的可能，這是本病例難度之二。
下頜智齒的存在還可能促進(jìn)下頜的生長(zhǎng)，這是本病例難點(diǎn)之三。
治療方案
因此，診斷設(shè)計(jì)成了一個(gè)非常困難且頗具爭(zhēng)議的問(wèn)題。那么到底是等到成年之后選擇正畸—正頜聯(lián)合治療呢？還是選擇拔除前磨牙從現(xiàn)在開(kāi)始正畸代償治療？
首先，對(duì)于患者及家屬都無(wú)法接受現(xiàn)在開(kāi)始等著做手術(shù)的現(xiàn)實(shí)，也難以接受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。而在我們看來(lái)，下頜的功能性后退，以及下切牙小范圍內(nèi)收和下頜輕度順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的可能，讓正畸正頜的選擇在第一時(shí)間被否掉。
其次，若拔除前磨牙，下前牙很難避免出現(xiàn)內(nèi)收過(guò)多的情況，下前牙唇舌側(cè)的骨皮質(zhì)也很容易出現(xiàn)骨開(kāi)裂骨開(kāi)窗的風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述，我們選擇了第三套方案：
拔除下頜智齒
細(xì)絲輕力后退下頜
最后精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系
矯治過(guò)程
歷時(shí)不到兩年便完成整個(gè)矯正。
治療結(jié)果
得益于從診斷到控制每一步的謹(jǐn)小慎微，也得益于對(duì)生長(zhǎng)的因勢(shì)利導(dǎo)，頭影測(cè)量的數(shù)據(jù)顯示所有的結(jié)果都在可控范圍。
治療后咬合狀態(tài)、側(cè)貌、以及微笑弧等都得到很大改善。
也用事實(shí)證明了這才是最適宜的一套矯治方案。即使將來(lái)下頜還有生長(zhǎng)，在沒(méi)有正畸牙拔除的情況下，我們?nèi)杂羞M(jìn)一步改善和解決的空間。
主治醫(yī)生
主治醫(yī)師，口腔正畸學(xué)碩士
協(xié)爾口腔聯(lián)合創(chuàng)始人
協(xié)爾口腔隱形矯治技術(shù)總監(jiān)
原重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科主治醫(yī)師
Sharedent學(xué)習(xí)俱樂(lè)部聯(lián)合發(fā)起人
3M特聘正畸技術(shù)培訓(xùn)講師
時(shí)代天使隱形矯治技術(shù)培訓(xùn)講師
WFO（世界牙科聯(lián)盟）正畸?？茣?huì)員
中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)（CSA）會(huì)員
中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專委會(huì)（COS）會(huì)員
重慶口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員
重慶首批invisalign隱形矯治全球認(rèn)證醫(yī)師。曾赴香港參加隱形矯正技術(shù)培訓(xùn)，為重慶最早開(kāi)展invisalign無(wú)托槽隱形矯治醫(yī)生。曾赴美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)牙學(xué)院訪問(wèn)參觀。
Insignia個(gè)性化唇側(cè)矯治認(rèn)證醫(yī)師
擁有重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院近10年正畸?？漆t(yī)師從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)，成人美學(xué)及個(gè)性化矯治技術(shù)，自鎖輕力矯治技術(shù)，兒童早期矯治及頜面部早期生長(zhǎng)誘導(dǎo)。
所獲獎(jiǎng)勵(lì)：
2012年獲重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院3M杯正畸比賽一等獎(jiǎng)。
2014年獲重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院3M杯正畸比賽三等獎(jiǎng)。
2016年獲重慶市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸病例展評(píng)優(yōu)秀獎(jiǎng)。
2017年獲華南國(guó)際口腔醫(yī)療技術(shù)研討會(huì)正畸好病例獎(jiǎng)
2017年獲“西部盛會(huì).隱領(lǐng)風(fēng)騷——透明牙套隱形矯治病例討論會(huì)”優(yōu)秀病例，時(shí)代天使A-tech master。
2017正畸年會(huì)病例比賽60強(qiáng)
來(lái)源：翼論正畸在線
