牙髓治療，牙周治療以及修復(fù)治療均由Dr. C. Berthold (FAU Erlangen- Nuernberg, Dental Clinic 1 – Operative Dentistry and Periodontology)操作完成。正畸治療由PD Dr. A. Holst完成(FAU Erlangen Nuernberg, Dental Clinic 3 – Orthodontics)。
一位九歲男孩在騎車時(shí)不慎摔倒而導(dǎo)致牙齒外傷。受傷后立即進(jìn)行了應(yīng)急處理，首先對(duì)折裂的中切牙進(jìn)行牙髓治療、并對(duì)松動(dòng)脫位的左側(cè)中切牙進(jìn)行活動(dòng)夾板固定（21）。受傷后兩周，患者前來(lái)就診，要求行兩側(cè)上中切牙的后續(xù)治療，并咨詢能否及如何修復(fù)右側(cè)斷裂的中切牙（11）。
專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行了仔細(xì)檢查及診斷分析。11被診斷為冠根折伴牙髓暴露及大面積牙體缺損。21被診斷為側(cè)向移位伴冠折。檢查活動(dòng)夾板在位，兩中切牙根管治療術(shù)中，氫氧化鈣根管內(nèi)封藥。11明顯變色。11用Cavit暫封，21復(fù)合樹(shù)脂充填。11腭側(cè)頸部有一折裂片。
治療計(jì)劃建議多學(xué)科間合作完成此病例的治療。去除夾板后，完善兩顆中切牙的根管治療并暫時(shí)封閉暴露的牙本質(zhì)，再將11用正畸方法牽引出，行牙周手術(shù)使牙齦成形。11進(jìn)行內(nèi)漂白后，在其上用復(fù)合樹(shù)脂臨時(shí)修復(fù)直至正畸治療結(jié)束。
患者14歲時(shí)因不慎撞擊瓶口導(dǎo)致上前牙部分臨時(shí)修復(fù)樹(shù)脂脫落而再次就診。此時(shí)已完成正畸治療兩年。因此，我們決定進(jìn)行該治療計(jì)劃中的最終修復(fù)，F(xiàn)RCP加直接復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)修復(fù)。FRCP能增強(qiáng)薄弱根管壁并提高復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的固位力。
用復(fù)合樹(shù)脂(Tetric Ceram, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)將兩側(cè)上頜中切牙塑形成個(gè)性化的修復(fù)后模型，以此制作最終修復(fù)體所需的腭側(cè)硅橡膠導(dǎo)板(Elite Tranparent; Zhermack, Badia Polesine, Italy)
去除殘留的復(fù)合樹(shù)脂后，輕輕去除10mm長(zhǎng)的牙膠，操作時(shí)盡量避免損傷薄弱的根管壁。根據(jù)所需長(zhǎng)度，選擇6號(hào)成品FRCP放入根管內(nèi)。由于根管口較大，樁和根管壁間無(wú)法獲得足夠的固位力（圖12）。但填入樹(shù)脂粘接劑后，樁和根管壁之間的間隙則不會(huì)對(duì)FRCP的性能產(chǎn)生較大影響。粘接前需用乙醇清洗纖維樁表面。
根據(jù)前文中的研究結(jié)果，我們決定結(jié)合使用LB和LCZ。根管內(nèi)先進(jìn)行酸蝕處理。大量無(wú)菌蒸餾水沖洗根管，去除磷酸酸蝕劑后，干燥根管。根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明再度潤(rùn)濕根管，這一步對(duì)重建塌陷的膠原纖維網(wǎng)是非常有必要的，這能確保丙酮類粘接系統(tǒng)的最佳滲透力。根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明，和應(yīng)用于牙本質(zhì)一樣，在樁和根管內(nèi)使用PreBond以及BondA和BondB的混合劑。當(dāng)將LCZ充入根管內(nèi)時(shí)，樁和粘接材料充分接觸，使樁表面達(dá)到最佳表面潤(rùn)濕。將FRCP放入根管，去除根管多余樹(shù)脂，光照固化(2000 mW cm-2；MiniLED III; Satelec Acteon Equipment, Merignac，F(xiàn)rance)。
牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)經(jīng)過(guò)全酸蝕（酸蝕劑）后，涂布粘接劑(Syntac; Ivoclar Vivadent)，準(zhǔn)備樹(shù)脂修復(fù)。利用已完成的硅膠導(dǎo)板輔助修復(fù)體的腭側(cè)成型（圖13）。牙本質(zhì)核采用不同顏色、不透光的牙本質(zhì)樹(shù)脂分層連續(xù)堆積
切端則采用透明樹(shù)脂，最后使用釉質(zhì)樹(shù)脂(Amaris, VOCO, Cuxhaven, Germany)。21的樹(shù)脂修復(fù)采用類似的方式。修復(fù)初步成型，拋光，恢復(fù)干燥牙釉質(zhì)的顏色。攝片顯示樁在根管內(nèi)位置合適（圖15）。最后一次復(fù)診精修、拋光充填體，完成治療。
結(jié)論
通過(guò)本體外研究，我們得出以下結(jié)論。通過(guò)對(duì)樁的預(yù)處理，能增強(qiáng)FRCP在各粘接系統(tǒng)中和粘接劑的粘接強(qiáng)度。粘接系統(tǒng)的類型和特殊的粘接系統(tǒng)都顯著影響粘接強(qiáng)度。粘接性FRCP粘接強(qiáng)度優(yōu)于傳統(tǒng)的粘接樁。除了SCA+RC，兩種粘接系統(tǒng)混合與單種粘接系統(tǒng)粘接強(qiáng)度具有差異。本研究在牛齒根管中，RXU和LB_LCZ粘接系統(tǒng)粘接強(qiáng)度最大。在臨床應(yīng)用中，RXU可用于樁就位，LB_LCZ可用于樁就位和樹(shù)脂核的堆積。其臨床效果還需在體內(nèi)進(jìn)一步驗(yàn)證。
來(lái)源：口腔社交網(wǎng)
