（轉(zhuǎn)） 于曉亮 愛(ài)齒-KQ88口腔醫(yī)學(xué)

作者：于曉亮

部分內(nèi)容引用了王義勇的博文：

我們?cè)谂R床中對(duì)印模的要求非常嚴(yán)格，不但要熟知各種印模材料的性能差別，還要熟練地應(yīng)用，保證制取的印模清晰和準(zhǔn)確，而這些對(duì)牙科技工室同樣重要。技師必須對(duì)印模材料非常的了解，不同的印模材料需要在灌注前進(jìn)行不同的預(yù)處理。而且技師對(duì)于石膏模型的預(yù)處理、灌注、檢查及修正代型的操作的標(biāo)準(zhǔn)程序操作重要性并不比堆瓷修形差，一個(gè)精確的修復(fù)體精確的不僅僅是顏色的模仿與恰當(dāng)?shù)囊Ш?，而是制作中的每一個(gè)工序都無(wú)可挑剔。
我曾用木桶理論來(lái)觀察加工中心的質(zhì)量水平，今天就是我所觀察的第二塊木板。
我們先來(lái)對(duì)目前診所主流的硅橡膠材料做一個(gè)簡(jiǎn)單介紹：（介紹參考ZTM Martin Kuske的制作牙模及牙模質(zhì)量）
A-硅橡膠：收縮率很?。ǜ鶕?jù)粘度和填充料的含量不同，24小時(shí)后收縮率大約為0.1-0.5％）。這種材料在口腔中變硬，再取出印模時(shí)發(fā)生彈性變形，也就是說(shuō)這種材料具有可逆性，而且印模產(chǎn)生的收縮很小。因此，要給所有的硅樹(shù)脂材料留下完成固化和恢復(fù)原樣的時(shí)間，最早也要在從口腔中取出印模一個(gè)小時(shí)后，才能灌注硅樹(shù)脂印模材料。同時(shí)它具有疏水性（不會(huì)變得濕潤(rùn)），因此在灌注之前必須用一種表面張力調(diào)節(jié)劑進(jìn)行處理，以降低其表面張力。在這里必須要小心的是，在印模中不得殘留表面張力調(diào)節(jié)劑，只能噴少許表面張力調(diào)節(jié)劑，待其蒸發(fā)之后，快速?zèng)_洗一下印模，再甩掉上面的水珠，然后立即灌注硅膠印模材料。
聚醚：聚醚橡膠（例如lmpregum或 ESPE）的原材料是按1：1比列混合的環(huán)氧乙烷和四氫呋喃，加入某些添加劑使這種材料凝固就制成了聚醚橡膠。聚醚的收縮率在24小時(shí)候大約為0.2％，由于恢復(fù)原樣和完成聚合需要些時(shí)間，因此至少在口腔中取出印模一個(gè)小時(shí)后才能灌注聚醚橡膠印模。這種材料最長(zhǎng)可以保存七天。聚醚具有親水性，因此在運(yùn)輸時(shí)絕不能和潮濕的藻酸鹽印模放在一個(gè)容器里。否則，聚醚會(huì)膨脹，從而導(dǎo)致牙模無(wú)法使用。在牙科技工室里必須將聚醚印模干燥地、不受壓力地包裝好，然后才能運(yùn)輸。不需要用表面張力調(diào)節(jié)劑對(duì)聚醚橡膠印模材料進(jìn)行預(yù)處理，而是在灌注之前用水潤(rùn)濕印模，從而幫助印模中的石膏糊保持流態(tài)。
牙科技術(shù)室必須理解和遵守石膏模加工和牙模制作的這些原則。如果印模中殘留了血、唾液和殘?jiān)?，那么?huì)影響牙模的質(zhì)量，尤其是其表面質(zhì)量。而且食物殘?jiān)?、排齦線、棉球或提取出的牙齒等等，也不能進(jìn)入印模。在制作印模前由牙醫(yī)放入患者口腔中的收斂劑和類似藥劑，必須與印模材料相匹配，或者在取出印模前將其徹底清除。因?yàn)槿绻褂玫氖蔷勖押凸枘z脂印模材料，含有腎上腺素、三價(jià)鐵離子硫酸和8-氫基喹啉酸鹽的排齦液以及用這種液體浸濕的排齦液可能導(dǎo)致印模材料的凝固出現(xiàn)障礙。建議使用ESPE Epipak（以氯化鋁為基礎(chǔ)的收斂劑）。正確的制作印模是確保牙模精確的前提條件。牙醫(yī)向牙科技工室提供正確、干凈和經(jīng)過(guò)消毒的印模：牙科技工室重新對(duì)印模進(jìn)行消毒和清理。牙科技師必須了解不同的印模材料及其正確的處理方法。而且必須知道什么時(shí)候印模制作完成，這樣必要時(shí)才能遵守其復(fù)原時(shí)間。
以上是印模材的簡(jiǎn)介，我們來(lái)看一下加工中心應(yīng)該怎樣灌注模型。

噴表面張力調(diào)節(jié)劑
石膏的水分比必須嚴(yán)格的按照廠家提供的參數(shù)調(diào)拌

用量筒量取水

石膏粉要求電子稱稱量
先加水再加石膏粉

預(yù)抽真空，最大程度減少氣泡

真空下機(jī)器調(diào)拌

調(diào)出的石膏均勻無(wú)氣泡，表面都充滿光澤

機(jī)器震蕩下灌注

這是我以前的一個(gè)石膏模型
所以說(shuō)模型最好加工中心灌注。在流程之外，石膏的質(zhì)量，灌注的時(shí)間，印模的放置等等都對(duì)最終的模型有影響，我們不能讓每一個(gè)加工中心都如此灌注模型，但至少我們?cè)撝牢覀儜?yīng)該努力的方向......

要想取的合格的印模和模型，材料的攪拌很重要，這關(guān)系到材料氣泡的多少、強(qiáng)度的大小和精密度，以上工作做好了以后操作就便捷，假牙好戴，節(jié)省物力人力；同時(shí)也能減少患者就診時(shí)間，模型準(zhǔn)確修復(fù)體就美觀逼真同時(shí)延長(zhǎng)修復(fù)體的使用壽命。

我在網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載的幾幅不良模型的圖片，看看氣泡對(duì)模型質(zhì)量的影響有多大：

1.基牙周圍有石膏瘤

2.石膏內(nèi)有大量氣泡

3.印模材切端變形。

4.關(guān)鍵的部位有石膏瘤。

這個(gè)攪拌機(jī)我除了用來(lái)攪拌印模材還攪拌超硬石膏。

攪拌用的器材：

創(chuàng)意水壺，大家一看就知道是干啥用的

把印模粉稍攪拌，基本濕潤(rùn)就行，再放入機(jī)器攪拌

攪拌后，基本無(wú)氣泡，顏色也賞心悅目。

下面兩個(gè)圖片前一個(gè)是手調(diào)的圖片，后一個(gè)是機(jī)調(diào)的照片，效果很明顯。

原則上是不能攪拌石膏的，因?yàn)槭啾扔∧７壑囟嗔?，攪拌量一定要少，要不?huì)損壞機(jī)器的。（我自己私自增加的功能，基層上個(gè)設(shè)備不容易盡量做到一機(jī)多用）

把石膏基本攪拌至無(wú)干粉再用機(jī)器攪拌

攪拌后的效果

放大了看看，一個(gè)氣泡也沒(méi)有

這是手工攪拌用振蕩器震蕩后的照片,表面氣泡很多

用攪拌機(jī)調(diào)的石膏灌得模型（表面已經(jīng)打磨去一層石膏）：
放大后的照片，沒(méi)有一個(gè)氣泡

手調(diào)的石膏表面磨去一層后看到好多小氣泡。

局部放大了看看

使用方法：

1.機(jī)器應(yīng)放在地面或牢固的桌子上，機(jī)器有30多斤，有一定的震動(dòng)。

2.按下位于機(jī)體背面的主電源開(kāi)關(guān)。

3.按下位于控制板上的電源開(kāi)關(guān)，并確認(rèn)操作面板上的數(shù)碼顯示及模式指示燈將會(huì)點(diǎn)亮。

4.用印模粉供應(yīng)商提供的勺子量出所需的印模粉，倒入攪拌碗里。

5.用供水瓶根據(jù)制造商所指定的計(jì)量方法，為攪拌碗里印模粉添加適量的水。（水溫介于10～20℃）。

注意：硬化時(shí)間受水溫的控制。特別是夏天時(shí)，若未使用冷水，硬化時(shí)間將會(huì)縮短。

6.先用調(diào)棒把攪拌碗里的印模粉和水一起攪拌至基本無(wú)干粉，如果是攪拌石膏也是如此。印模粉和石膏粉不能超過(guò)2勺，量過(guò)多會(huì)造成機(jī)器過(guò)分抖動(dòng)和材料甩出。

7.蓋上攪拌碗蓋，按攪拌碗蓋的提示鎖緊碗蓋。并檢查攪拌碗蓋中央的小孔是否堵塞，若堵塞，將無(wú)法順利打開(kāi)或關(guān)閉。

注意：若攪拌碗蓋未鎖緊時(shí)，在攪拌中將會(huì)造成印模粉飛散的現(xiàn)象，并造成機(jī)器故障，因此應(yīng)將攪拌蓋鎖緊。

8.請(qǐng)將攪拌碗放置于攪拌機(jī)內(nèi)，將攪拌機(jī)的蓋頂蓋好，并確認(rèn)是否確實(shí)蓋好。若未緊密閉合，則不得啟動(dòng)。

9.根據(jù)攪拌量選擇適合的時(shí)間，一般6-10秒。

設(shè)定完成后按下啟動(dòng)/停止按鈕，蜂鳴器快速鳴叫兩聲提示，攪拌機(jī)開(kāi)始工作。時(shí)間顯示器將以逐秒遞減的方式計(jì)數(shù)，并顯示出完成時(shí)間。

注意：若攪拌時(shí)間超過(guò)所需的時(shí)間時(shí)，由于硬化時(shí)間會(huì)提前之故，因此應(yīng)盡可能設(shè)定在所需的最短時(shí)間。

若在攪拌中使機(jī)器停止轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，只按下啟動(dòng)/停止按鈕即可中斷機(jī)器的轉(zhuǎn)動(dòng)。若在運(yùn)轉(zhuǎn)中發(fā)現(xiàn)任何異常時(shí)，則應(yīng)立即中斷機(jī)器的轉(zhuǎn)動(dòng)，并進(jìn)行檢查。

10.經(jīng)確認(rèn)過(guò)機(jī)器已停止轉(zhuǎn)動(dòng)后，才可能將機(jī)蓋打開(kāi)并取出攪拌杯，再以攪拌刮刀即可輕易取出印模材料。

注意：攪拌機(jī)馬達(dá)會(huì)有3秒的止動(dòng)時(shí)間，時(shí)間顯示器顯示為-3，-2，-1。當(dāng)馬達(dá)停止時(shí)，會(huì)發(fā)出“啪”的一聲。時(shí)間顯示器顯示OP。