這6點錯誤，許多醫(yī)生在全口義齒設(shè)計中都會犯
一個成功的修復體，是醫(yī)生和技工共同合作的結(jié)晶?，F(xiàn)實中，許多義齒加工廠完全有能力滿足臨床醫(yī)生的合理的制作要求。但是有許多醫(yī)生備牙、取模、設(shè)計不符合要求，從而導致義齒經(jīng)常返工。本文總結(jié)了常見的6種錯誤全口義齒制作失敗原因。
⒈正中咬合
關(guān)系記錄錯誤是最主要的返工原因。義齒制作時很多因素可導致關(guān)系改變。我指的是義齒完成后戴入口內(nèi)，發(fā)現(xiàn)下頜處于比建時更后退的領(lǐng)位。如后退程度在1 mm之內(nèi)，因調(diào)量少，基本上還能在保持原有解剖形態(tài)下重建良好的關(guān)系而不致返工。如超過1 mm，調(diào)經(jīng)常會破壞人工牙應有的解剖外形，尤其瓷牙，調(diào)更為困難。頜位記錄的不正確，不可否認和醫(yī)生經(jīng)驗及患者配合有關(guān)，但是，最直接的原因還是和無牙頜患者頜位的不穩(wěn)定性有關(guān)。
為無牙頜患者確定頜位關(guān)系時，常見的錯誤是下頜前伸或出現(xiàn)偏側(cè)咬。如誤將下頜前伸位當做正中關(guān)系位，那么戴義齒時患者的下頜退回正中咬位時，就會呈現(xiàn)前牙水平開，后牙呈尖對尖咬，因而垂直距離也相應增高。
造成前伸的原因，應從患者和醫(yī)師兩方面分析。
從患者角度分析，無牙頜患者常習慣于下頜前伸位進食，不易退回正中咬位。有些患者則由于就診時心情緊張而不由自主地前伸下頜。
從醫(yī)師的角度分析：一是未能向患者交待清楚做咬動作的具體要求，特別是醫(yī)師與患者的語言不完全相同時致使患者未能理解醫(yī)師的意圖?；颊邽榕浜厢t(yī)師而盡量將下頜向前伸。醫(yī)師方面的第二個原因是未做認真檢查或雖然檢查了而未發(fā)現(xiàn)實際上存在的問題，出現(xiàn)偏側(cè)咬。個人認為咬好蠟堤后再囑患者作正中咬，醫(yī)師雙手尾指按壓在雙側(cè)外耳孔顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，囑患者作正中咬動作，檢查尾指有否彈力，如果有彈力即為正中咬，否則應重新咬蠟堤（上咬合時一定要將咬蠟削到最薄以達到咬合正確）。
2.垂直距離過高
正常人在咀嚼、吞咽時上下頜牙齒的咬面相互接觸。其余時間上下牙之間都有一邊2～3mm的間空隙，即息止頜間隙。間空隙的存在保證了升頜與降頜肌群的休息與平衡。
制作全口義齒時，如咬垂直距離等于或大于休息位垂直距離，升頜肌群和降頜肌群就會始終處于緊張狀態(tài)，患者就會出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)和顳部疼痛，面部變形，說話時上下牙發(fā)出碰撞聲，進食時張口度要比平時的張口度更大，因而影響義齒的固位，牙槽嵴因壓力過大而產(chǎn)生疼痛等癥狀。有時定垂直距離時寧低勿高，對下頜牙槽脊條件差的患者要適當將垂直距離減小約1~2mm.
3.反復壓痛
一般有明顯原因的疼痛，如系帶、骨尖等部位的基托緩沖不足、基托邊緣過長或過銳等等，（需要提醒的是切牙乳頭受到壓迫時，會引起頭昏，頭痛等癥狀，）一旦原因去除疼痛即消失。
咬不平衡以致義齒滑動或扭動引起的疼痛、垂直距離過高以致肌張力增高，使牙槽嵴持續(xù)受壓而導致的疼痛，只要仔細診查亦能發(fā)現(xiàn)。
另外其牙槽嵴表面的黏膜較薄，無彈性，義齒受壓后容易造成疼痛。當下半口牙槽脊高度大于22.5 ?時7不排，否則會導致舌隆突壓痛。
⒋固位不良
全口義齒的固位原理：大氣壓力、吸附力、生物力（頰舌肌力）。很多因素可能和固位不良有關(guān)，如基托邊緣的伸展、密合程度、人工牙列的位置、咬等等，但不一定返工。
主要是因為下頜基托后緣過短，沒有蓋過磨牙后墊前1/2或前1/3區(qū)域，或下頜舌側(cè)翼緣區(qū)基托邊緣伸展不夠。由于患者的下頜前庭溝和舌溝變淺，導致下頜義齒基托的伸展受限。
很多患者的下頜由于牙槽嵴吸收導致牙槽嵴平坦甚至呈凹形，系帶附著點接近牙槽嵴頂或與之平齊。當肌、系帶運動時，非常容易破壞義齒的邊緣封閉，造成義齒脫位。頰間隙的邊緣成行不足，當患者大笑和大張嘴時，空氣將進入義齒基托下，義齒將失去邊緣封閉。
由于下頜義齒與牙槽嵴的接觸面積只有上頜的一半左右，其大氣壓力和吸附力也只有上頜的一半左右，但下頜義齒的邊緣線較長，其受到唇頰舌肌的不利因素比上頜要多。
⒌后牙無咬
由于技術(shù)室技師用噴槍吹光滑蠟堤時，不慎把蠟堤烤軟，從而使后牙蠟堤下降，導致后牙無咬而返工。
⒍垂直距離過低
醫(yī)師咬蠟堤時把垂直距離定得過低，患者使用全口義齒時，自覺咀嚼無力，出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)和顳部疼痛，面部變形，從而返工。
綜上所述，全口義齒制作因臨床而失敗的占77.8%，因技術(shù)失敗的占22.2%。因此，臨床工作者在制作全口義齒時，一定要認真合理地設(shè)計，準確嚴密地制作，每一步驟均不能粗心大意，應嚴格按常規(guī)程序操作，使義齒不僅滿足患者對美觀的要求，更重要的是有最佳的實用功能，并且堅固耐用。
還應具體注意：取模準確，充分做肌功能修整，使印模邊緣到位。為無牙頜患者確定垂直距離時先要測量休息位鼻底至頦底的距離，將其減去2 mm～3 mm,就是該患者咬位的垂直距離。咬蠟堤時，首先要與患者交談，使其消除緊張情緒，若發(fā)現(xiàn)下頜為前伸位時，讓患者吞咽唾液或卷舌舔上腭后部的同時做咬動作。上頜用樹脂牙列暫時代替，也有利于獲得正確的頜位關(guān)系。
來源：原創(chuàng) 茄子口腔云
