目的：探討微型種植體作為正畸支抗在壓低磨牙中的應(yīng)用。
方法：選擇5例需要壓低磨牙的患者（包括3例開牙合患者和兩例因?qū)ρ篮涎廊笔Ф履パ郎扉L的修復(fù)前正畸患者），使用微型種植體作支抗壓低磨牙，治療前后拍攝頭顱側(cè)位定位片，測量比較磨牙在矯治前后的壓低量。結(jié)果：矯治結(jié)束后開牙合患者前牙達(dá)到正常的覆牙合覆蓋，修復(fù)前正畸患者矯治至缺牙區(qū)能進(jìn)行常規(guī)修復(fù)。磨牙平均壓低3.1mm。
結(jié)論：應(yīng)用種植體作支抗能有效地壓低磨牙，為某些錯合畸形的矯治提供了新思路。
微型種植體支抗磨牙壓低對于淺覆、開、長面型、唇部豐滿度欠佳的患者，在矯治過程中控制磨牙的升高顯得尤為重要，如果在治療計(jì)劃中將增加覆牙合作為目標(biāo)之一，則需要在治療過程中將磨牙壓低。使用常規(guī)的手段，由于作用力與反作用力的原理，壓低力作用于被壓低磨牙，必然在其它牙上產(chǎn)生一個伸長的力；通常會將支抗設(shè)計(jì)在雙尖牙上，伸長雙尖牙的結(jié)果同樣會減小覆，增加下面高，減少唇部豐滿度，如此看來，并沒有真正達(dá)到壓低磨牙的效果，所以支抗不足會使治療效果打折扣。
若后牙因齲病或其它原因而早失且未能及時修復(fù)，就會出現(xiàn)一系列的問題：鄰牙傾斜旋轉(zhuǎn)，對牙合牙伸長。此時進(jìn)行修復(fù)治療，就要增加切割牙體組織的量；更甚者，伸長的對牙可能需要根管治療甚至拔除。為了避免這些情況，治療過程中應(yīng)當(dāng)壓低伸長的牙。然而臨床上磨牙的絕對壓低是非常困難的，采用傳統(tǒng)的正畸方法，需要設(shè)計(jì)復(fù)雜的矯治器或者為了增強(qiáng)支抗而將盡可能多的牙包括在治療體系中，這些方法，除了患者感到不便之外，還會引起支抗牙的伸長和傾斜，療效往往不確切。如何妥善地解決這些問題，是正畸醫(yī)師常常需要面對的問題。
本文的目的是觀察在開牙合和修復(fù)前正畸患者中應(yīng)用微型種植體作支抗壓低磨牙的可行性。
材料與方法
1.1臨床資料選擇5例需要壓低磨牙的病例（包括3例開牙合患者和兩例因?qū)ρ篮涎廊笔Ф履パ郎扉L的修復(fù)前正畸患者），應(yīng)用微型種植體作支抗壓低磨牙。在治療前后及植入種植體前后均拍攝口腔全景片和頭顱側(cè)位定位片。所選材料：德國Medicon生產(chǎn)的微型鈦釘種植體，長11mm，直徑2.3mm，并配有慢速車針和十字改錐。
1.2植入微型鈦釘種植體的過程如下1）首先，用2%利多卡因局部浸潤麻醉。2）標(biāo)記出植入部位，攝全景片、根尖片檢查牙根的形態(tài)和位置，檢查植入部位相鄰組織結(jié)構(gòu)的分布，供術(shù)中參考。3）在需壓低磨牙的頰舌側(cè)根尖之間，用直徑1.6mm車針鉆透骨皮質(zhì)。然后將直徑2.3mm的微型鈦釘種植體植入。不需切開植入部位的黏膜。4）當(dāng)在上頜腭側(cè)植入種植體，考慮植入深度時，還需測量軟組織的厚度。5）為減輕患者的不適感，左右側(cè)分開兩次植入種植體。
結(jié)果
矯治結(jié)束后開牙合患者前牙達(dá)到正常的覆覆蓋，開牙合患者在矯治過程中不使用前牙區(qū)的垂直牽引。修復(fù)前正畸患者矯治至缺牙區(qū)能進(jìn)行常規(guī)修復(fù)。
典型病例：一35歲女性患者從修復(fù)科轉(zhuǎn)來，該患者前牙反牙合，右上中切牙殘根，曾在外院做樁冠修復(fù)，右下第一、二雙尖牙和第一、二、三磨牙缺失，左下第一、二、三磨牙缺失，左下第二雙尖牙殘根，右上第二雙尖牙及左右第一、第二磨牙過度萌出，上頜磨牙和下頜黏膜間的垂直距離小于2mm，無法行修復(fù)治療，矯治目標(biāo)為壓低上頜左右磨牙。拔除右上中切牙殘根及左下第二雙尖牙殘根，上下頜常規(guī)戴固定矯治器，然后在左右磨牙的頰舌側(cè)分別植入微型鈦釘種植體，以種植體作支抗壓低磨牙，壓低時間8個月，上頜磨牙被壓低4.2mm。
臨床上經(jīng)常會遇到修復(fù)缺失牙時對牙合牙伸長的情況，若直接進(jìn)行義齒修復(fù)由于頜間距不足效果可能不佳，有時甚至無法修復(fù)；最好是將伸長牙壓低，增加上下頜間的垂直距離，以達(dá)到最佳的修復(fù)效果。用傳統(tǒng)的正畸手段壓低磨牙常常會引起支抗牙的伸長。如何防止副作用的發(fā)生是治療成功的關(guān)鍵，在現(xiàn)有的方法中，為保證足夠的支抗，矯治系統(tǒng)需包括較多的牙單位和復(fù)雜的矯治器，盡管做了很大的努力，要想把磨牙有效地壓低仍是非常困難的。鄰牙的伸長會引起下頜順時針方向的旋轉(zhuǎn)，使前牙咬合打開、頦部后縮。有些臨床醫(yī)師沒有更好的方法，他們更愿意多磨牙體組織而不愿或無法壓低伸長牙。如果利用骨支抗就可以將后牙真性壓低而且能避免上述問題。有時甚至只需在被壓低牙的頰舌側(cè)植入種植體，即能完成伸長牙的壓低，其它牙齒無須再戴矯治器。微型種植支抗能夠解決原先的一些壓低裝置所伴隨的問題，并且還有它特有的優(yōu)點(diǎn)。由于設(shè)計(jì)簡潔，使患者感到相對舒適；可以避免支抗牙伸長，從而使治療結(jié)果更加穩(wěn)定可靠，種植技術(shù)比較簡單，臨床上矯治力的方向和大小也容易控制。
本文上述修復(fù)前正畸患者的牙合條件非常差，雙側(cè)上頜磨牙均有伸長，尤其是第二磨牙，幾乎與下頜磨牙區(qū)的黏膜相接觸，根本無法作修復(fù)治療。由于該患者前牙反，在治療過程中為解除反牙合需要做Ⅲ類牽引。在后牙區(qū)Ⅲ類牽引的垂直向分力，對于已伸長的上頜磨牙非常不利，很容易加重磨牙的伸長程度。對于該患者，如何抵消Ⅲ類牽引時作用在上頜磨牙上的垂直分力顯得尤為重要。作者將微型鈦釘種植體植入上頜第一磨牙和第二磨牙牙根之間，頰腭側(cè)各一枚，當(dāng)作Ⅲ類牽引時，計(jì)算出垂直分力的大小，使通過種植體支抗加在磨牙上的壓低力大于垂直分力150~200g.壓低磨牙結(jié)束后，磨牙被壓低4.2mm.上頜磨牙至下頜牙槽嵴黏膜的距離約為6mm左右，已經(jīng)能滿足修復(fù)義齒的需要。
本文上述使用種植體作支抗矯治開的患者在矯治過程中，利用壓低磨牙來矯治開，未在前牙區(qū)使用垂直牽引。矯治結(jié)束后，前牙覆牙合覆蓋正常。如果不采用種植支抗，常規(guī)方法在矯治開牙合的過程中一般不能避免使用前牙區(qū)的垂直牽引。不在前牙區(qū)作垂直牽引可使患者免去許多不便。
為保持微型鈦釘種植體的牢固度和避免折裂，盡量選擇直徑2mm左右的產(chǎn)品。在植入微型鈦釘種植體4周后再開始加力有利于軟組織的愈合。壓低后牙需使用相對較大的力，如果用于腭側(cè)的種植體過短，就容易松動脫落。腭部的軟組織比其他區(qū)域更厚，并且自牙齦向根尖方向增厚，所以，在挑選種植體長度時，測量軟組織的厚度是非常必要的。在植入種植體之前，要確定種植體的數(shù)目、位置、與牙根的關(guān)系，可利用根尖片和全景片。在操作過程中可能會傷及鄰近的牙根、神經(jīng)、血管等組織，只要足夠小心，就可避免這些問題。在下頜區(qū)，應(yīng)注意避免下頜管；雖然上頜存在切牙管和腭大神經(jīng)、血管，但它們離植入部位相距一定的距離，一般不會有什么問題。
最容易引起種植體失敗的是種植體周圍的軟組織炎癥，應(yīng)對患者進(jìn)行必要的宣教，重視口腔清潔護(hù)理，平時保持口腔衛(wèi)生，防止種植體周圍炎的發(fā)生。
在決定壓低后牙前，正確的診斷和病例的選擇是非常必要的。需要壓低的磨牙的牙槽骨高度，與鄰牙的關(guān)系，牙周狀況都要考慮周全。Melson等認(rèn)為牙周組織可隨著壓低而形成新的附著。臨床上，對嚴(yán)重牙槽骨喪失的患者不考慮采取磨牙壓低的方法；如果存在輕度的牙周疾病，正畸治療之前應(yīng)進(jìn)行牙周治療。在確認(rèn)炎癥已得到控制、口腔衛(wèi)生維持較好的情況下才可開始正畸治療。另外，磨牙需壓低的量、治療周期，患者的全身健康狀況都需進(jìn)行考慮。壓低磨牙時關(guān)于壓入力的選擇，Umemori等推薦使用500g的初始力值。對處于生長期的青少年，Kalra等建議在壓低磨牙時，每個牙使用90g左右的力。MelsonandFiorelli使用50g左右的力壓低成年患者的上頜磨牙。作者用50~200g的力值壓低3個牙根的上頜后牙，沒有明顯的牙根吸收。4結(jié)論應(yīng)用微型鈦釘種植體作支抗壓低磨牙具有一些值得推廣的優(yōu)勢，它很少需要患者的配合，操作簡單，療效確切，不失為臨床上一種可供選擇的好方法。
來源：茄子牙醫(yī)圈
