北京奧運(yùn)會(huì)首席牙醫(yī)、華西醫(yī)科大學(xué)口腔系八零級(jí)校友楊曉江教授說(shuō)：
“920是世界愛(ài)牙日，在這個(gè)日子到來(lái)之前我先說(shuō)說(shuō)我平時(shí)最招人煩的幾句話，希望朋友在看了我這幾句話以后到愛(ài)牙日還愛(ài)我……”
華西口腔系79級(jí)陳紹陟校友2006年攝于自己的牙科診所
看口腔醫(yī)生時(shí)聽(tīng)煩了的幾句話，其實(shí)每句都有危險(xiǎn)，沒(méi)想到最危險(xiǎn)的是這一句……
口腔醫(yī)生往往比其他醫(yī)生啰嗦，常常在病人耳邊不厭其煩的講話，病人一嘴棉花或器械也無(wú)法回答，只能聽(tīng)著。久而久之，就充耳不聞了，甚至聽(tīng)煩了。其實(shí)歐美口腔醫(yī)生和國(guó)內(nèi)高水平的口腔醫(yī)生有這種專門的訓(xùn)練，叫"病人宣教"，一是通過(guò)喋喋不休與患者交流能夠緩解病人看牙時(shí)的緊張情緒，二是為了病人能夠早看牙、少看牙。當(dāng)醫(yī)生久了，發(fā)現(xiàn)我說(shuō)的好多話病人沒(méi)聽(tīng)進(jìn)去，甚至聽(tīng)"反"了一一
No10：你該洗牙了
是不是好多口腔醫(yī)生對(duì)你說(shuō)過(guò)這句話？是不是都聽(tīng)厭了？是不是甚至認(rèn)為口腔醫(yī)生又想賺你錢了？
其實(shí)洗牙對(duì)于口腔醫(yī)生來(lái)說(shuō)是最不愿意干的工作了，尤其在中國(guó)。因?yàn)槟阃鎸?duì)一口十幾年或幾十年沒(méi)有洗過(guò)的牙。這種口腔牙石很厚很硬，牙齦紅腫，平時(shí)吃飯刷牙都會(huì)出血。這種牙洗起來(lái)會(huì)十分費(fèi)時(shí)間，會(huì)血星四濺，會(huì)搞的醫(yī)生和護(hù)士滿臉滿身最要命的是，這種洗牙往往費(fèi)力不討好。由于大量牙結(jié)石平時(shí)充滿了了牙周圍，導(dǎo)致了嚴(yán)重的牙槽骨萎縮，患者已經(jīng)習(xí)慣了有牙結(jié)石時(shí)的感覺(jué)，等洗完牙后發(fā)現(xiàn)牙齒"變長(zhǎng)"了、牙縫變大了、冷熱過(guò)敏了、甚至牙齒松動(dòng)了！殊不知自己的牙平時(shí)是被含有億萬(wàn)細(xì)菌的牙結(jié)石"固定"的，離最終脫落只有一步之遙了。而治療和預(yù)防牙齦病和牙周病最有效的、也幾乎是唯一的方法就是最簡(jiǎn)單、最傳統(tǒng)的洗牙。醫(yī)生一般是在看見(jiàn)你有牙結(jié)石時(shí)會(huì)職業(yè)習(xí)慣式的說(shuō)出"你該洗牙了"這句話其實(shí)你如果有牙醫(yī)朋友，悄悄的問(wèn)他（她），他們一定說(shuō)實(shí)在不愿意洗牙歐美有專門的潔牙員，不是醫(yī)生是醫(yī)助，在中國(guó)的醫(yī)學(xué)院一般是下級(jí)醫(yī)生做，只有在好的中國(guó)私立診所才會(huì)遇到高年資的醫(yī)生給你洗牙，因?yàn)橄囱缹?shí)際上是進(jìn)行全面口腔檢查的過(guò)程。而在中國(guó)有太多人太久都沒(méi)進(jìn)行過(guò)口腔全面檢查了！這主要是中國(guó)口腔醫(yī)生的問(wèn)題，太忙！忙的都不專業(yè)了。
No9: 你有個(gè)"小洞"需要補(bǔ)上
牙醫(yī)這樣跟你說(shuō)話時(shí)一般是兩種情況，一種是在第一次見(jiàn)到你給你做全面檢查的時(shí)候。另一種是在給你做其他治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了新的問(wèn)題。醫(yī)生一定是當(dāng)時(shí)沒(méi)有時(shí)間，或當(dāng)時(shí)沒(méi)有病人的同意，否則牙醫(yī)會(huì)盡快給你治療的。
這種建議你是不是會(huì)忘記？會(huì)不會(huì)因?yàn)槟愀揪蜎](méi)有任何感覺(jué)而拒絕？其實(shí)這個(gè)建議很重要，如果齲病在沒(méi)有任何感覺(jué)時(shí)治療，也就是補(bǔ)牙，即簡(jiǎn)單又便宜，一次就能完成治療。
更不可思議的是，往往這個(gè)建議由于患者自己沒(méi)有疼痛感覺(jué)而不予以接受。最近有一個(gè)好朋友帶他父親來(lái)看牙，老人家七十多了，自己認(rèn)為牙齒非常好，三十幾年沒(méi)看過(guò)牙，現(xiàn)在就是有點(diǎn)"微疼"。我們檢查發(fā)現(xiàn)有十幾顆牙上有齲病，有些很深了，有些是小齲。我們?yōu)槔先俗隽嗽敿?xì)的計(jì)劃，沒(méi)想到開(kāi)始治療后孩子說(shuō)能不能把一些治療緩緩再做？主要是感覺(jué)陪老人來(lái)復(fù)診的次數(shù)多有時(shí)間負(fù)擔(dān)，一下子治療好多牙可能有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)際上老人有小的齲病盡快補(bǔ)上，比將來(lái)齲病侵犯神經(jīng)后又要做根管治療又要做牙冠要省很多時(shí)間、省很多錢，但孩子堅(jiān)持少做，作為醫(yī)生也只能眼睜睜的看著，心里無(wú)奈
最近放假了，有個(gè)孩子從波士頓回來(lái)，也是說(shuō)輕微牙疼，檢查發(fā)現(xiàn)了一個(gè)已經(jīng)不小的齲壞，我們建議治療，但說(shuō)明治療過(guò)程可能涉及牙髓治療。孩子的母親一聽(tīng)臉色都變了，說(shuō)殺牙神經(jīng)可能會(huì)影響腦子！醫(yī)生的建議又被堅(jiān)決的拒絕了！
這樣的例子很多，牙醫(yī)讓患者補(bǔ)牙的建議不是被忽視就是被拒絕，換來(lái)的是患者后來(lái)許許多多的痛苦。
No8；我約你下次xx點(diǎn)xx分來(lái)
在多數(shù)中國(guó)公立醫(yī)院口腔科沒(méi)有預(yù)約或只有象征意義的預(yù)約。沒(méi)有預(yù)約就是你下次來(lái)還要重新掛號(hào)，這樣的作法在病人堆積如山的中國(guó)口腔科里，對(duì)病人來(lái)說(shuō)是災(zāi)難性的，往往因?yàn)椴∪烁揪蛼觳簧咸?hào)，使必須復(fù)診治療的牙齒根本不能完成治療。這導(dǎo)致了對(duì)口腔科"民憤極大"。所謂醫(yī)改，就是把這種沒(méi)有預(yù)約，改變?yōu)橄笳饕饬x的預(yù)約?？梢灶A(yù)約在某一天上午、下午，但實(shí)際上什么時(shí)候能見(jiàn)到醫(yī)生就不好說(shuō)了，預(yù)約在九點(diǎn)的十一點(diǎn)能看上也算是不簡(jiǎn)單了，因?yàn)獒t(yī)院在要求醫(yī)生給病人復(fù)診時(shí)并沒(méi)有減少初診病人的數(shù)量，相反還要求"不限號(hào)"
長(zhǎng)期這種象征意義預(yù)約的結(jié)果是病人以為醫(yī)生說(shuō)的預(yù)約不過(guò)是一個(gè)大概的時(shí)間。
歐美口腔診所和中國(guó)高水平的口腔診所病人也很多，應(yīng)該說(shuō)預(yù)約是診所正常運(yùn)行的生命線。
我有一個(gè)很熟的朋友，每次常規(guī)會(huì)遲到半小時(shí)。后來(lái)我問(wèn)及原因，他說(shuō)"我每次去都看你很悠閑啊！"其實(shí)我約給他四十分鐘治療，他遲到半小時(shí)，我自然"悠閑"！結(jié)果是后面的病人就可能要等半小時(shí)，而最終導(dǎo)致醫(yī)生中午吃飯的時(shí)間都沒(méi)有了，還可能影響下午的病人
因此在高水平的口腔診所，不按時(shí)復(fù)診，實(shí)際上是耽誤了后面病人的時(shí)間與治療質(zhì)量不得已的情況下，遲到的病人不得不被分成幾次治療，以保證其他準(zhǔn)時(shí)到達(dá)的病人。
No7：種植或拔牙后一周不要抽煙
我曾經(jīng)看過(guò)一個(gè)美國(guó)版本的種植手術(shù)同意書(shū)，上面明確寫著："我同意接受牙種植手術(shù)后戒煙，否則產(chǎn)生的一切不良后果自己承擔(dān)。"我與一些歐美的醫(yī)生也探討過(guò)是否需要種植后戒煙的問(wèn)題。最后大家基本認(rèn)為應(yīng)該是"牙種植后一周禁止吸煙，一周后減少吸煙數(shù)量。"因?yàn)樾g(shù)后一周是軟組織愈合的基本時(shí)間。
很多病人簽署了書(shū)面的同意書(shū)，但種植手術(shù)以后據(jù)說(shuō)是下樓就抽了一根
讓人擔(dān)心的事情總是會(huì)發(fā)生的。一個(gè)種植以后的病人傷口莫名其妙的總是不愈合，最后出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染，白骨都暴露了迫不得已了，他才告訴我，一直堅(jiān)持抽煙，一天兩包！最終在停止抽煙兩周以后，傷口全部愈合，保住了種植體。
有一天我看著街頭烤羊肉串的攤位突然明白了如何向病人解釋這個(gè)事實(shí)。抽煙相當(dāng)于用煙烤牙齦，被烤的半熟的傷口如何正常愈合??！
醫(yī)生說(shuō)的東西是多少病人經(jīng)歷過(guò)多少痛苦總結(jié)出來(lái)的規(guī)律或科學(xué)，是沒(méi)有辦法討價(jià)還價(jià)的知識(shí)除非有人不在乎痛苦。
No6：你缺了一顆牙要及時(shí)鑲上
人缺了心不行，缺了肺不行，甚至缺了一個(gè)腳趾頭也感覺(jué)到不行。唯獨(dú)缺了一顆牙無(wú)所謂其實(shí)牙與眼耳鼻舌心脾肺等等都一樣，是人體的一個(gè)器官。只不過(guò)因?yàn)檠例X有32（28）顆，因此多數(shù)人認(rèn)為缺一顆無(wú)妨殊不知牙齒是排成一排的，當(dāng)你用前牙啃一口蘋果時(shí)，咬合力量被排列整齊的牙列一直傳到后方和下方的全頜骨；當(dāng)你用后牙奮力想咬碎堅(jiān)果時(shí)，力量也會(huì)被全牙列分擔(dān)。當(dāng)其中一顆牙缺失時(shí)，這種咀嚼力的傳導(dǎo)就會(huì)被中斷，缺牙前后的牙齒就會(huì)孤軍作戰(zhàn)，會(huì)發(fā)生傾斜、松動(dòng)及早脫；缺牙對(duì)面的牙就會(huì)"伸長(zhǎng)"；全牙列就會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則移動(dòng)，牙與牙就會(huì)出現(xiàn)間隙這一切都是在缺了一顆牙后悄然發(fā)生的事情，等發(fā)現(xiàn)不對(duì)了，可能問(wèn)題已經(jīng)不是一顆牙的問(wèn)題了。
有好多人說(shuō)，缺一顆牙沒(méi)關(guān)系，我等多掉幾顆一起鑲應(yīng)該說(shuō)后來(lái)陸陸續(xù)續(xù)脫落的牙齒與那缺失的第一顆牙是有因果關(guān)系的
牙醫(yī)天天說(shuō)了好多話，但這句話實(shí)在是不應(yīng)該被忽視的。
No5: 口腔內(nèi)手術(shù)后要按時(shí)服用抗菌素
世界上很多國(guó)家曾經(jīng)嚴(yán)重亂用抗菌素，大人孩子只要發(fā)燒就要輸液，輸?shù)漠?dāng)然不僅僅是生理鹽水和葡萄糖，還有抗菌素其實(shí)很多發(fā)燒與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)，抗菌素是無(wú)效的。久而久之在中國(guó)的耐藥菌人群就越來(lái)越多，抗菌素不斷失效、不斷提高抗菌素的效力、又不斷失效形成了惡性循壞最終出現(xiàn)了超級(jí)細(xì)菌，也就是目前世界上所有抗菌素都無(wú)法抑制的細(xì)菌。這種細(xì)菌一旦感染，就只有死亡。如果這種細(xì)菌在世界范圍內(nèi)傳播，那就是人類的災(zāi)難。
近十年來(lái)，世界衛(wèi)生組織與中國(guó)衛(wèi)生組織進(jìn)行了積極的努力，比如把抗菌素作為處方藥，不能讓患者隨便自己使用。比如在醫(yī)院管理系統(tǒng)中加入了有效的抗菌素使用的監(jiān)管機(jī)制等等。目前耐藥菌產(chǎn)生的情況大大減低。全民宣傳的效果也十分重要，好多人都意識(shí)到抗菌素不能隨便亂吃了
但口腔內(nèi)手術(shù)后按醫(yī)生要求服用抗菌素還是必要的。因?yàn)榭谇粌?nèi)是有細(xì)菌的，在拔牙、種植或其他口腔內(nèi)手術(shù)中，細(xì)菌進(jìn)入傷口，如果手術(shù)后不服用抗菌素，會(huì)引起傷口的感染，影響愈合。
我的一個(gè)病人是專門搞醫(yī)學(xué)科普工作的，因此堅(jiān)信不能隨便服用抗菌素的"知識(shí)"，在牙種植以后堅(jiān)決拒絕使用抗菌素，導(dǎo)致了傷口的感染，不得不拔除種植體知識(shí)只有科學(xué)的理解才能稱為知識(shí)，否則就是叫偏執(zhí)了。
No4: 你這個(gè)反復(fù)化膿的牙或根該拔了
有多少人看過(guò)電視廣告："牙周上火了，請(qǐng)用XXX牙膏"上火是什么？是紅腫、是流膿，是嚴(yán)重的口腔內(nèi)感染，怎么能夠用牙膏治療？
牙齒及其周圍組織的感染有特殊性因?yàn)楦腥驹磥?lái)自損壞的牙齒或牙周組織，如果不進(jìn)行病牙的治療，吃再多的抗菌素也收效甚微，必須要進(jìn)行治療，對(duì)于晚期牙病的情況，將病牙拔除是一種必須采納的方法。但有很多人認(rèn)為齒發(fā)受之父母，不可輕易拔除；還有的沒(méi)有時(shí)間，懶的去拔；更有的還在堅(jiān)持使用XXX牙膏，希望早期"去火"
就在2017年，中國(guó)一位麻醉醫(yī)生，因?yàn)楣ぷ魈?，不處理口腔?nèi)感染，自己服用抗菌素治療，導(dǎo)致了耐藥菌感染，最終不治身亡！一個(gè)醫(yī)生尚且如此，在沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的茫茫人海中，又有多少人還帶著"上火"的口腔疾病，危險(xiǎn)的穿梭于大街小巷呢？
No3: 你有什么其他病要告訴口腔醫(yī)生
好多老人有好多松動(dòng)的牙齒好多年輕的牙醫(yī)義無(wú)反顧、毫不猶豫的拔除了好多松動(dòng)的牙齒
就有這樣一位老人，在拔牙以后出現(xiàn)了無(wú)法愈合的傷口，流膿、疼痛、波及牙槽骨到多少醫(yī)院會(huì)診，最后有一位醫(yī)生問(wèn)，你是不是有糖尿??？老人說(shuō)，糖尿病與口腔醫(yī)生有關(guān)嗎？當(dāng)然有關(guān)系！血糖控制不好，感染勢(shì)如破竹！血糖控制了，感染也消除了。
這種例子口腔醫(yī)生幾乎天天遇到，有經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問(wèn)病人每種疾病的情況：高血壓、心臟病、甲狀腺疾病、肝腎疾病、過(guò)敏性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)疾病等等，幾乎所有疾病都可能需要口腔醫(yī)生考慮是不是會(huì)影響口腔的治療。如果遇到了口腔醫(yī)生沒(méi)問(wèn)，患者也應(yīng)該盡量告訴醫(yī)生。
進(jìn)口腔科的門首先是看病，其次才是看牙，在身體上的病與治療疾病使用的藥物、手段都會(huì)相互影響。多跟口腔醫(yī)生聊聊，再?gòu)堊?/p>
這一條很容易被人忽略，因此列為第三大危險(xiǎn)問(wèn)題。牙病與全身疾病的關(guān)系也是今年愛(ài)牙日的主題。
No2：牙髓治療完了要抓緊做個(gè)牙冠
牙病是最容易"好了傷疤忘了疼"的疾病。牙疼起來(lái)夜不能寐，疼痛一直"竄"到頭部，冷水、熱水都不敢碰。這種情況一般就是牙髓炎的表現(xiàn)。到了牙醫(yī)那里進(jìn)行了1-2次的牙髓治療，可以說(shuō)是立竿見(jiàn)影，疼痛立刻蹤影全無(wú)。一般有經(jīng)驗(yàn)的牙醫(yī)都會(huì)叮囑病人，做了牙髓治療以后需要及時(shí)做一個(gè)牙冠
病人在經(jīng)歷了牙髓炎的痛苦以后，會(huì)驚嘆牙醫(yī)的手到病除，但治療以后會(huì)飛快的忘記牙疼，也同時(shí)飛快的忘記牙醫(yī)。似乎感覺(jué)離牙醫(yī)越遠(yuǎn)越好，條件反射般的認(rèn)為進(jìn)了口腔科就會(huì)有疼痛至于牙醫(yī)說(shuō)的要再做一個(gè)牙冠的建議，早就忘的一干二凈
事實(shí)上牙髓治療雖然能夠幫助病人解決疼痛問(wèn)題，但牙髓壞死被去除以后，牙齒會(huì)變脆，非常容易劈裂，尤其是牙齒有很大齲壞的情況下，補(bǔ)過(guò)的牙齒十分容易劈裂。又由于牙髓治療使疼痛消失以后，病人感覺(jué)終于可以用這個(gè)牙大吃大喝了，使已經(jīng)脆弱的牙齒承受了巨大的咬合力
有好多病人牙髓治療后3-5天就出現(xiàn)了牙齒的劈裂，這種劈裂是牙齒完全從中間縱向劈開(kāi)，拔除是唯一的治療方法這樣本來(lái)已經(jīng)做好治療的牙齒，變成了一個(gè)需要拔除的牙齒！
因此，無(wú)論是牙醫(yī)還是病人，都應(yīng)該把進(jìn)行牙髓治療看成是治療的第一階段，只有在做了牙冠把牙齒完全保護(hù)起來(lái)才能視為治療完成
世界上有很多這樣"夭折"的牙齒，原因只是因?yàn)楹鲆暳搜泪t(yī)的一句話。
No1：假牙佩戴后需要適應(yīng)適應(yīng)
沒(méi)想到這句話居然是最常被患者忽視，有有最大潛在危險(xiǎn)的話！
所謂假牙，牙醫(yī)叫義齒，就是在缺牙以后，通過(guò)牙醫(yī)的技術(shù)手段恢復(fù)出來(lái)的人工替代體。目前有活動(dòng)假牙、固定假牙（烤瓷牙）和種植牙三種方法。無(wú)論那種方法都是一個(gè)人工制造的物體加入到牙列中。
假牙要想融入自己天然的牙列中，需要有咬合的適應(yīng)，不能太高：鄰接的適應(yīng)，不能太松，容易塞牙，也不能太緊，容易感覺(jué)鄰牙難受；大小的適應(yīng)，如果前牙過(guò)大會(huì)有"暴牙"的感覺(jué)等等
盡管牙醫(yī)已經(jīng)盡量把假牙做的適合于患者，但一個(gè)新的假牙進(jìn)入嘴里，一定會(huì)產(chǎn)生諸多不適應(yīng)。這種不適應(yīng)在活動(dòng)假牙最常見(jiàn)，而固定假牙與種植牙也會(huì)出現(xiàn)。
病人對(duì)假牙的適應(yīng)是一個(gè)不太長(zhǎng)的過(guò)程，一般兩周左右。所謂適應(yīng)包括兩個(gè)方面，一方面是病人盡量在使用中學(xué)習(xí)使用假牙，進(jìn)食由慢到快，讓下頜關(guān)節(jié)和肌肉學(xué)習(xí)使用和適應(yīng)新的假牙。另一方面是要及時(shí)復(fù)診告訴醫(yī)生不舒服的地方。及時(shí)讓醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。適應(yīng)的結(jié)果就是忘了這個(gè)假牙的存在。
可惜的是，有很多病人以為假牙戴上就是完成治療了，完全不能理解、不能接受有適應(yīng)這個(gè)必要的過(guò)程，造成了對(duì)新帶入的假牙心理上的排斥，嚴(yán)重影響了治療效果。
病人對(duì)這句話的忽略幾乎是百分之九十以上，其實(shí)適應(yīng)，就是安裝假牙治療的一個(gè)重要組成部分。由假牙導(dǎo)致的心理問(wèn)題，也常常出自于此。
來(lái)源：原創(chuàng) 楊曉江 華西校友會(huì)
