轉(zhuǎn)： 北京北一
主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余。
現(xiàn)病史：患者近一年來時常牙齦刷牙時出血，有口臭。近一月來下前牙處有膿溢出要求診治。
既往史：詢問患者否認重大疾患史（無高血壓心臟病史）否認血液疾病史。
檢查：右下1 2左下1 2排列不齊，牙石2度 ,牙齦紅腫,輕探出血,牙周袋深約4-5mm,內(nèi)有膿液,探之根面粗糙有牙石。松動1度。X線檢查水平吸收達根長1/3左右。
診斷：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）
鑒別診斷：牙齦炎 牙齦炎有牙齦炎癥，無牙周袋形成，無牙槽骨吸收，無牙齒松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。
治療計劃：進行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。
2．進行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。
3．一個月后在酌情進行下前牙翻瓣術，以消除牙周袋。
4．術后定期復查，維護療效。
急性化膿性根尖周炎
主訴：患者因左下牙腫痛三天就診。
現(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無不適感，三天前嚼覺食物后疼痛，開始嚼覺輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來診。
既往史：詢問否認重大疾患史。
檢查：左下6齲深及髓，無探痛；松動3度；叩痛+++，根尖部紅腫，捫痛，有波動感；左側(cè)面頰部水腫；體溫38度。余牙檢查無特殊情況。
診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）
鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩 —，溫度刺激引起長時間劇痛。
治療計劃：1.開髓引流，局麻下切開排膿，緩解癥狀。
2. 癥狀消退后行根管治療術，然后永久充填。
3.必要時作保護冠修復。
邊緣性牙齦炎
主訴：患者因下前牙出血一周要求診治。
現(xiàn)病史：患者近一段時間來刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。，
既往史：患者否認重大疾病史（無高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史）
檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無附著喪失。
診斷：下切牙邊緣性齦炎。
鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，應與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等；3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味；4，愛滋病相關的齦炎。
治療計劃：1，去除病因，潔治術；2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油；3，維護治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。
深齲
主訴：患者右下牙進食物常有嵌塞痛一周。
現(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來進食物常有嵌塞痛有一周要求診治。
既往史：患者否認有牙痛史和其他不良疾患。
檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達牙本質(zhì)深層，叩診（—），冷熱診反映同對照牙。但如刺激進入齲洞時有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。
鑒別診斷：1.可復性牙髓炎 主要依據(jù)牙髓活力測試反映,可復性牙髓炎遇到溫度刺激會出現(xiàn)短暫的一過性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進入齲洞就不會出現(xiàn)激發(fā)痛。
2.慢性閉鎖性牙髓炎 自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機械去腐反應遲鈍，牙髓活力測試遲鈍。而深齲無叩診不適，無自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時極其敏感。
治療計劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底（常規(guī)三層墊底），永久充填。
慢性根尖囊腫
主訴：患者右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治。
現(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。
既往史：患者有牙疼痛史，無其他重大疾患史。
檢查：右上4牙合面齲壞，探診（—），冷熱診（—），叩（—），牙齦處有一瘺道，牙齒無松動，X線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。
診斷：右上4根尖囊腫
鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別 1。無牙齦瘺管
2．X示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。
與慢性根尖膿腫相鑒別 1。牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。
2．X示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。
治療計劃：常規(guī)開髓，拔 髓、無痛、根管治療、充填。三個月后，瘺道未消失，陰影未縮小，行囊腫除切除術及根尖切除術。三個月復診。
上牙列缺損
主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復。
現(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復。
既往史： 曾今有牙痛史，其他否認重大疾患史。
檢查：左上6 缺失，左上5 7良好穩(wěn)固、無齲咬牙合關系正常。
診斷：左上牙列 缺損
治療計劃：建議固定橋修復（金屬烤瓷橋）
有瘺型慢性根尖周炎
主訴：患者右上后牙反復腫痛，牙齦起膿包6 個月要求診治。
現(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過，一月前進食時將治療過的牙咬斷。
既往史：有牙疼痛史，否認重大疾患史。
檢查：右上5 殘根，根管外露，探不通，叩（—）。右上4 頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無反應，冷熱測無反映，叩（+），松動1度。X兩根尖周均有透射影像，直徑0.5 *0.5cm。自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍X片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。
診斷：右上4慢性根尖膿腫（有瘺型）
鑒別診斷：
1， 與右上5慢性根尖周炎鑒別：
診斷絲片顯示：瘺管并非來自右上5
2， 與慢性根尖肉芽腫鑒別：
（1），牙齦無瘺管。 （2），X線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。
3， 與根尖囊腫鑒別：
（1） X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周圍被一圓滑清晰的骨白線包繞；
（2） 開髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見膽固醇結晶。
治療設計；
（1） 右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀察根尖病變的修復情況后考慮修復；
（2） 右上5拔除后義齒修復。
牙震蕩
主訴：上前牙因撞擊疼痛1小時。
現(xiàn)病史：一小時前患者因打藍球時不甚撞擊至上前牙，感覺患牙有伸長感，咬合痛來院就診。
既往史：否認有牙痛史和其他疾患史。
檢查：右上1 牙冠完整，輕度松動，齦緣少量出血，叩（+）。冷熱診反應遲鈍，X：未見根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。
診斷：右上1 牙震蕩
治療計劃：患牙調(diào)牙合，松牙固定，該牙修息，定期復查做牙髓活力測試，如牙變色及時做根管治療。
上頜牙列缺失
主訴：上頜牙因松動已全部拔除三月余要求修復。
現(xiàn)病史：患者牙齒松動已數(shù)年，三個月前已逐步拔除，現(xiàn)要求修復。
既往史：有牙痛史，牙周病史，其他無重大疾患史。
檢查：下頜牙個別牙已缺失，其余輕度松動，牙根暴露。上頜牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。
診斷：上頜牙列缺失
治療計劃：上頜半口活動修復。
急性牙髓炎
主訴：左下牙后牙自發(fā)痛3 天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛就診。
現(xiàn)病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時痛時停，近三天來 自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。
既往史：否認以往有牙痛史和其他疾患史。
檢查：左下6 鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩（—），冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長時間。
診斷：左下6 急性牙髓炎
鑒別診斷：齦乳頭炎 疼痛為持續(xù)性脹痛，對溫度測試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。
三 叉神經(jīng)痛 它有板擊點，很少有夜間發(fā)作。
急性上頜竇炎 疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時受累均有疼痛，但無牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時 有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。
治療計劃：應急治療 開髓引流 緩解患牙急性癥狀。好轉(zhuǎn)后作根管治療。 充填后做保護冠修復。
智齒冠周炎
主訴：左下磨牙后區(qū)脹痛，咀嚼、吞咽時疼痛加重來診。
現(xiàn)病史：患者一周前感覺左下磨牙區(qū)不適，近兩天來感覺脹痛明顯，咀嚼、吞咽時疼痛加重，有張口不適來院就診。
既往史：有牙疼痛史，否認重大疾患史。
檢查：左側(cè)面部稍腫，頜下淋巴結有壓痛， 張口輕度受限，左下8 牙周牙齦紅腫，探診易出血，可探到阻生的左下 8 ，有膿液溢出。X檢查：左下8 近中低位阻生，融合根，左下7 遠中鄰面未見齲壞。
診斷：左下8 冠周炎
鑒別診斷：1.頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時，可被誤認為第一磨牙的炎癥。
2.與下第二磨牙遠中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫相鑒別。
3.應與第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。
治療計劃：局部治療 3%雙氧水沖洗，上碘甘油。如形成膿腫及時切開引流。
全身治療 抗生素應用及全身支持療法。
待炎癥消退后切除盲袋或拔除阻生齒。
北一牙周最新培訓
【口腔牙周培訓】最新2015年9月《牙周基礎課程規(guī)范化治療學習班》招生簡章
主辦單位：北京北一科技發(fā)展有限公司
協(xié)辦單位：北一牙周聯(lián)盟
培訓地點：北京
培訓日期：2015年 9月12日—13日
北一種植培訓班接近兩年的深入發(fā)展，已經(jīng)完成了三十五期的《種植規(guī)范化培訓學習班》；三期《微創(chuàng)舒適拔牙規(guī)范指南學習班》；三期《口腔管理與營銷技巧提高班》；兩期《牙周高級實用手術技巧學習班》。學員遍布全國各地。培訓班以北京、上海、廣州為中心向全國各地輻射，開展到新疆伊犁、成都、重慶、蘇州、桂林、長沙、佛山等地，通過大量學員調(diào)研、應廣大學員的需求，為幫助口腔同行能規(guī)范、掌握《牙周病學規(guī)范化診療技術》。北一科技發(fā)展有限公司領導層決定秉承北一種植聯(lián)盟一貫“化理論為理念，一切從實戰(zhàn)出發(fā)”的教學方法，組織更系統(tǒng)、更規(guī)范的《牙周病學規(guī)范化治療學習班》。聘請北京大學口腔醫(yī)學院牙周科李玉敏主任采用互動式教課，面對面溝通，手把手實操，現(xiàn)場演練。學員模型演練。使學員快速熟練掌握牙周病學各種技能。以及牙科經(jīng)營理念和接診溝通等。為倡導中國先進口腔技術向基層推廣，同時幫助基層口腔醫(yī)生規(guī)范化治療，發(fā)揚一路一帶精神，公司決定從2015年9月開始，凡是北京北一科技發(fā)展有限公司舉辦的任何學習班每個學習班均有一名學員可減免全部學費及公司資助午餐及學習資料費用，重點扶植偏遠山區(qū)口腔醫(yī)生的技術提高。優(yōu)先考慮西部地區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、口腔診所等口腔醫(yī)生。如有需要請向公司提出申請。具體申請流程可聯(lián)系招生部劉經(jīng)理（400-886-2629）。
一、課程目的：
1. 使受培訓醫(yī)生建立與國際先進水平接軌的理論基礎及規(guī)范化治療系統(tǒng)；
2. 使牙周科醫(yī)生工作順利開展，同時其他部門醫(yī)生能夠與牙周科醫(yī)生配合；
3. 醫(yī)生在培訓后可以獨立進行牙周病的檢查、必要資料的記錄、牙周疾病的診斷和非手術治療；
4. 醫(yī)生可以獨立進行對病人的風險評估，幫助做出預后判斷；
5. 醫(yī)生可通過非手術治療獨立解決輕度及中等嚴重程度牙周??；
6. 對于重度和復雜牙周病可以完成非手術治療部分的工作，并在此之后能夠通過對療效的評估制定下一步的治療計劃；
二、本次課程安排
第一天：
8:3-9:00 注冊
9:00-10:30 如何對客人進行正確的口腔衛(wèi)生宣教
10:40-12:00口腔衛(wèi)生宣教的重要意義與標準化流程
12:00-13:00 午餐
13:30-14:30牙周病檢查的規(guī)范化原則、手法與診斷及分析處理原則指導
14:40-15:40 CI指數(shù)、BI指數(shù)及PD的意義與牙周大表標準記錄方法和Glickman分度標準
15:50-16:50學員之間相互檢查、牙周大表記錄實戰(zhàn)演練
17:00-18:00 老師一對一輔導講解、評價學員操作要點、錯誤分析
18:00-20:00歡迎晚宴
第二天：
8:30-9:30齦上潔治理論復習與規(guī)范化操作指導
9：40-12:00 手工齦上潔治一對一體位與手法、器械選擇指導（苦練基本功，為齦下刮治及跟面平整打扎實基礎，所以不強調(diào)超聲潔治）
12:00-13:00 午餐
13:30-15:30 齦下刮治規(guī)范化操作指導---一對一實戰(zhàn)指導演習
15:40-17:30 根面平整規(guī)范化操作指導-----一對一實戰(zhàn)指導演習
三. 參考書目：
1). 《臨床牙周病學》 曹采方 主編 北京大學醫(yī)學出版社
2). 《牙周病學》 孟煥新 主編 人民衛(wèi)生出版社
3). 《牙周檢查技術與常見牙周疾病診斷》欒慶先 編著 人民衛(wèi)生出版社
4). 《口腔醫(yī)學實驗教程》（牙周病學部分）歐陽翔英編著 人民衛(wèi)生出版社
5). 《牙周病臨床診治要點》 主編 Hall ，胡文杰 主譯 人民衛(wèi)生出版社
四、培訓對象：
報名條件及方式：
1．年輕口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師、牙周?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師
2．培訓目的通過講課、操作示范和操作培訓，使學員掌握牙周病規(guī)范化操作，為開展規(guī)范化的牙周手術奠定基礎。
3．聯(lián)系人：劉老師
全國報名咨詢電話：400-886-2629
移動電話：18612562928
4． 經(jīng)課程北京北一牙周聯(lián)盟培訓部審查學員資格，同意錄取后，匯交學費。
5． 匯款須知：
1.學費：2800元/人/期，交通食宿費用自理；可協(xié)助聯(lián)系住宿賓館。2015年8月31號之前匯款可享受2600元優(yōu)惠價。三人同時報名可享受2400元優(yōu)惠價，不接受團購及現(xiàn)場報名。
2.公司可開具正規(guī)發(fā)票，以便報銷，需要開課前申請?zhí)岢觥?/p>
3.匯款時請注明“姓名”及“牙周實操班”，可通過銀行匯款至：
戶名：北京北一科技發(fā)展有限公司
賬號：11001021200053009404
開戶行：中國建設銀行北京北三環(huán)支行營業(yè)部
個人賬戶：
戶名：劉恩艷
卡號：6216610100012723942
開戶行:中國銀行北京天通苑支行
3.報名交費后，退費須在開班前兩周提出，過后恕不辦理，敬請諒解。溫馨提示
學員可自帶病例參與病例討論，老師指導.
回執(zhí)
個人簡歷
李玉敏主任北京大學口腔醫(yī)學院牙周科，三十余年門診醫(yī)療工作為主。
1975年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，到口腔醫(yī)學院從事臨基礎治療床醫(yī)療工作四十年。專業(yè)牙周疾病的基礎治療工作，是第一批北醫(yī)口腔牙周科創(chuàng)始人員之一，是北醫(yī)口腔醫(yī)院使用超聲潔牙機第一人，創(chuàng)立了牙周科手術包制度，改制出牙周手術特殊需要的印記鑷。30余年診治患者十余萬人次，磨銳手工齦上潔治器、齦下刮治器和手術銳器近三十余萬件。參加了20于屆本科生班級（包括長學制班）的前期實習和前期臨床實習指導，20余期牙周病學新進展繼續(xù)教育班，20余屆牙周進修生班，一起牙周基礎治療規(guī)范化師資培訓班，主治醫(yī)師規(guī)培班兩期，牙周科護士潔治技術培訓班兩期的理論教學和臨床指導。與胡文杰教授一起研發(fā)自制磨光糊劑，這一成果，大大提高了牙周基礎治療后患者的自我維護質(zhì)量。主持的兩個科研課題中有兩項分獲新技術新療法二、三等獎。參加九個科研課題。在核心期刊上發(fā)表多篇文章。
往屆牙周培訓精彩剪影
