前些日子7月初來了一左上456固定橋患者，由于橋體基牙松動要求種牙，方案當(dāng)然還是隨我定。要求快速、有效、痛苦少，當(dāng)然我的地盤我做主，想來我這里種牙，方案肯定是我定的，因為我會把我認(rèn)為最合理的方案給我的患者。
這是初診時候的CT片截圖。目標(biāo)是14到16固定橋，別的牙齒先慢慢來，那么牙周肯定要做的，哪怕我要把14 16拔了，我也必須先去牙周科刮治。 在這里我感謝我們醫(yī)院的牙周科所有同事幫我們很多。刮治以后的牙齒拔掉即刻種植相對沒刮治過的牙齒肉芽會少很多，那么我在手術(shù)時候速度會快，會省力很多，我最討厭去刮很多肉芽，有時候搔刮肉芽的時間和精力比種牙的兩倍還多 而且很多肉芽會增加種植手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后反應(yīng)最主要手術(shù)可以行云流水患者感覺良好 （我們一般會牙周治療和等待一段時間再約種植手術(shù)）者。
上圖14牙位和16牙位是我們想植入種植體的位置，考慮到47牙位還存在且沒有要拔掉的意思，那么我設(shè)計植體的時候適當(dāng)往17牙位靠點。
好處是：
1修復(fù)時候能咬到47
2植入靠17 比在16中隔植入難度小很多
牙周治療以后過了段時間我們開始拔牙種牙，上圖是牙周治療以后開始種牙的口內(nèi)照片，效果還是有的。
拔掉以后（這樣能夠整體拔出 說明這組牙是非常松動了）
拔牙以后 拔牙窩少許肉芽 發(fā)現(xiàn)13遠中還是有些肉芽的
簡單清理以后 （一般這種情況我是不太翻瓣的）這個患者我在清理13遠中時候我發(fā)現(xiàn)有些肉芽而且超過了我的預(yù)期的量，我開始不太淡定了 。 我在想牙周科同事是不是知道我要拔牙，沒有在14 16 牙位用洪荒之力刮治啊。結(jié)果我翻瓣一點點去檢驗了下牙周科刮治的效果，那么結(jié)果是非常好，沒啥太多的肉芽，不翻瓣完全可以刮干凈，看來我得信任我的同事啊，牙周科非常給力。13牙位遠中的肉芽估計的確不好刮掉，所以留給我刮了吧。
植入當(dāng)然毫無難度可言，只是想術(shù)后的方向更加賞心悅目而已，14稍微有點難度，記住 上頜牙顎側(cè)骨板肯定比頰側(cè)硬多了。 所以（特別是柱行種植體柱行鉆）永遠要記住上頜牙備洞過程是會往頰側(cè)慢慢偏出去的 。(根型植體菱形鉆相對這個問題好控制點)所以我們第一鉆定位要比預(yù)計的中心點更加靠顎側(cè)多點 ，到底多多少，這個很難把握，感覺吧 。 上圖我畫了小圈的地方，是種植體離頰側(cè)和近中骨壁的距離空腔 （這個情況可以考慮植骨或者不植骨 我選擇了自體骨）。
軟組織簡單處理以后 簡單縫合 植體三維空間非常理想
術(shù)后片顯示方向非常可以
頰顎向的方向也很理想 箭頭所示 空間填滿了自體骨
總結(jié)
1即刻種植前哪怕松動度很大的牙也建議先牙周治療。
2即刻種植要得到最后理想的植入方向，那么備洞時候的鉆針方向的控制和對骨頭硬度的理解比較種牙。
3柱型植體相對根型植體在即刻種植中更難得到理想的植入方向和三維空間，但是我還是更加多的用柱型植體去做即刻種植 （習(xí)慣就好）。
來源于口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)
