1 牙周治療對(duì)系統(tǒng)性疾病的影響
研究顯示，牙周炎不僅與糖尿病之間存在著相互促進(jìn)的關(guān)系[1]，還有可能是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，并與不良妊娠如癲癇和低出生體重兒等也緊密親密相關(guān)[3]，同時(shí)還可能與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等也有一定的聯(lián)系[4]。牙周袋內(nèi)的致病物質(zhì)不僅可通過(guò)潰瘍糜爛的袋內(nèi)壁上皮進(jìn)入牙周組織，激活宿主免疫造成牙周組織的破壞，而且細(xì)菌及其產(chǎn)物和炎癥遞質(zhì)還可進(jìn)入輪回系統(tǒng)，具有引起機(jī)體其他部位的潛能發(fā)生改變。以往的研究多局限于牙周炎患者和牙周健康者的比較。
Michalowicz等[16]在縮進(jìn)行的多中央大樣本隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，妊娠期間的牙周治療是安全的;固然牙周治療并不能顯著降低早產(chǎn)、低出生體重兒和胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)病率，但是可以降低天然流產(chǎn)率和死胎率。但L?sche等[13]卻在對(duì)32例牙周炎患者的研究發(fā)現(xiàn)，牙周治療3個(gè)月后，LDL水平有所降低但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
目前，關(guān)于牙周治療能否改善風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情，尚缺乏較有說(shuō)服力的研究?，F(xiàn)有的理論以為，動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均為炎癥性疾病，C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-6是重要的炎癥標(biāo)志物。在糾正了春秋、性別和其他因素的影響后，牙周治療可將發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)降低30%~50%[12]。 Oz等[11]將伴高脂血癥的牙周炎患者作為研究對(duì)象，在對(duì)其進(jìn)行牙周治療并檢測(cè)其血脂變化后的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，牙周治療3個(gè)月后，患者的血脂總值和LDL均降低，即牙周治療大大降低了心肌梗死的發(fā)生率。
1.4 牙周治療對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影響
1996-2007年，較多學(xué)者對(duì)牙周治療能否改善妊娠結(jié)果進(jìn)行了研究，但結(jié)果頗有爭(zhēng)議。 Miller等[5-6]發(fā)現(xiàn)，給予重度牙周炎患者牙周潔刮治和全身應(yīng)用多西環(huán)素可控制糖尿病患者的血糖;單純給予潔刮治術(shù)，也可使糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平降低[7]。對(duì)不伴心血管危險(xiǎn)因素者的研究表明，牙周炎患者的IL-6水平高于牙周健康者，牙周治療可降低牙周炎患者的IL-6水平;對(duì)伴高血壓患者的研究表明，牙周炎患者的IL-6水平高于牙周健康者，牙周治療可降低伴高血壓牙周炎患者的IL-6水平[20]。目前，關(guān)于牙周治療對(duì)妊娠結(jié)果的研究越來(lái)越多，這將有助于進(jìn)一步了解兩者的關(guān)系及其聯(lián)系機(jī)制。
2.1 減少一過(guò)性菌血癥和內(nèi)毒素血癥的發(fā)生
牙周治療可對(duì)系統(tǒng)性疾病造成影響，其原因可能在于牙周治療減少了牙周組織的致病菌數(shù)目并控制了局部炎癥，減少了細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物和炎癥遞質(zhì)的入血量，控制了擴(kuò)大的宿主免疫反應(yīng)，從而造成了機(jī)體其他部位的改變。
牙周炎是一種慢性感染性疾病。咀嚼流動(dòng)后，40%的牙周炎患者和12%的牙周健康者泛起了內(nèi)毒素血癥，而且牙周炎患者血液中內(nèi)毒素的濃度是牙周健康者的5倍[18]。
2 牙周治療對(duì)系統(tǒng)性疾病影響的可能機(jī)制
綜上所述，近年來(lái)關(guān)于牙周治療對(duì)系統(tǒng)性疾病影響的研究較多，然而這些研究的樣本量均較小且有較多混雜因素，因此，牙周治療能否降低系統(tǒng)性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或改善系統(tǒng)性疾病的病情仍存在爭(zhēng)議。但是，這些研究至少提示牙周治療對(duì)系統(tǒng)性疾病的控制是無(wú)害的，而且極有可能是有利的。這種相關(guān)性既可能源于兩者具有共同的易感因素，也可能源于前者對(duì)后者具有促進(jìn)作用。據(jù)此推測(cè)，血管內(nèi)皮功能改變可能是牙周炎和動(dòng)脈粥樣硬化等炎癥性疾病緊密親密相關(guān)的重要聯(lián)系機(jī)制之一。牙周治療可減少牙周組織局部的細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物和炎癥遞質(zhì)，并可能由此減少菌血癥和內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。由此可見(jiàn)，牙周治療對(duì)糖尿病患者血糖的影響尚需進(jìn)一步的研究。
Higashi等[20]則從一氧化氮的生物利用率方面探討了牙周治療和內(nèi)皮功能紊亂之間的關(guān)系，其結(jié)果提示在排除心血管疾病的其他危險(xiǎn)因素后，牙周炎與內(nèi)皮功能紊亂有關(guān);牙周治療可降低一氧化氮的生物利用率并改善血管內(nèi)皮功能。內(nèi)皮功能紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化的初始階段，同時(shí)與其他血管炎癥性疾病緊密親密相關(guān)。這些研究表明，牙周炎不僅是一種局限于牙周組織的疾病，還與全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病和心血管疾病等緊密親密相關(guān)。
1.3 牙周治療對(duì)妊娠結(jié)果的影響
高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素，牙周治療可以降低血脂水平。結(jié)果在牙周治療后的初期，患者機(jī)體呈現(xiàn)一過(guò)性的炎癥狀態(tài)和內(nèi)皮功能紊亂;但在牙周治療6個(gè)月后，內(nèi)皮功能較治療前有顯著改善。 Jones等[8]卻以為，牙周治療有降糖尿病患者的低糖化血紅蛋白水平的趨勢(shì)，但是這種降低程度沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
Tonetti等[22]以120例重度牙周炎患者為研究對(duì)象，比較其牙周治療前后第1、7、30、60和180天FMD、C-反應(yīng)蛋白、IL-6和E-選擇素等指標(biāo)的變化。 Paraskevas等[19]發(fā)現(xiàn)，牙周治療可使患者的均勻C-反應(yīng)蛋白水平下降0.5 mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;牙周炎患者較牙周健康者的均勻C-反應(yīng)蛋白水平高1.56 mg/L。
2.3 改善血管內(nèi)皮功能
2.2.2 降低血漿IL-6的水平 IL-6與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不不亂和心血管疾病緊密親密相關(guān)。
2.2.1 降低血漿C-反應(yīng)蛋白的水平 C-反應(yīng)蛋白不僅是重要的炎癥標(biāo)志物，而且仍是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
機(jī)體的炎癥狀態(tài)和炎癥性疾病緊密親密相關(guān)。 Al-Katma等[4]的實(shí)驗(yàn)設(shè)立了陰性對(duì)照組，共納入29例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴輕、中度慢性牙周炎患者，其中接受牙周治療組17例，未接受牙周治療組12例作為陰性對(duì)照組，以28個(gè)關(guān)節(jié)的疾病流動(dòng)度評(píng)分來(lái)衡量風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的流動(dòng)度。但是，該研究樣本量偏小且因?yàn)椴煌L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療藥物并非完全相同，可能存在干擾;因此，尚需更多更完善的研究來(lái)探討牙周治療與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系。
1.2 牙周治療對(duì)心血管疾病的影響
牙周炎不僅位列糖尿病的第6大并發(fā)癥，而且還可促進(jìn)糖尿病的發(fā)展，但牙周治療能否控制糖尿病患者的血糖尚有爭(zhēng)議。
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