一、患者信息
1.基本信息：女性，24歲2月，主訴上前牙及上唇不美觀（圖1）。因美觀問題不愿使用上頜固定矯治器。
2.檢查：凸面型、骨性II類，安氏II類1分類錯合畸形。面型正中對稱，下面高略高，頦部后縮，唇肌略緊張。無顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，下頜運動正常，無偏斜。上下頜中線與面中線相一致，所有恒牙存在，口腔衛(wèi)生可，牙周情況可?；颊呓】?，無系統(tǒng)性疾病，無牙科創(chuàng)傷史及不良習(xí)慣，懷疑遺傳因素導(dǎo)致錯合畸形。
3.測量分析：治療前記錄提示該患者左右磨牙與尖牙為安氏II類關(guān)系，上頜牙弓重度擁擠，下頜牙弓輕度擁擠，深Spee曲線。6.3mm深覆蓋，80%深覆合。牙齒無齲，無第三磨牙。
頭側(cè)分析提示為骨性安氏II類（ANB，8.4°；Wits，3.6mm），高角（SN-MP，44.9°），上頜切牙略舌傾（U1-SN，96.2°），下頜切牙略舌傾（IMPA，88。3°）（圖2；表）
二、治療目標(biāo)及計劃
1.目標(biāo)：在未使用上頜唇側(cè)固定矯治器的情況下，達(dá)到正常的覆合覆蓋，緩解雙頜牙弓擁擠狀態(tài)，整平Spee曲線，改善患者側(cè)貌。
2.治療計劃：在TAD輔助下，盡可能減少支抗丟失，遠(yuǎn)移牙列?；颊呦Ｍ麅?nèi)收上唇，因此拔除上頜第一前磨牙，為了掩飾骨性II類，不拔除下頜第二前磨牙。
三、治療方案
患者拒絕使用上頜固定矯治器及一切手術(shù)方案，最終決定拔除上頜上頜第一前磨牙，使用雙J鉤，及TAD輔助平移。
四、治療進(jìn)展
1.拔除上頜第一前磨牙；
2.由于患者有較高的美學(xué)要求，且無法忍受拔牙后缺牙情況，在上頜尖牙遠(yuǎn)中使用橋體修復(fù)，使用雙J鉤提供上頜前牙矯治力，早期舌側(cè)矯治時使用墊片替代網(wǎng)架，為使力通過阻抗中心，前牙臂鉤距墊片約20mm。后臂鉤從尖牙冠舌側(cè)延長，該裝置結(jié)合橡皮鏈圈或超彈絲用以關(guān)閉間隙，后側(cè)鉤也可以結(jié)合II類牽進(jìn)行轉(zhuǎn)矩控制。該病例中為了減小上頜后牙伸長，患者必要時僅在夜間佩戴II類牽。使用Transbond粘接劑粘接舌側(cè)裝置。于腭部植入3枚TAD（2枚直徑1.6mm長8mm；腭中縫處1枚直徑1.6mm長7mm），使用鏈圈連接（每側(cè)提供200g力關(guān)閉間隙，每側(cè)60g力壓低）。（圖3）從生物力學(xué)角度，鉤子的位置能改變力與阻抗中心的關(guān)系從而決定牙齒是內(nèi)收還是壓低。舌側(cè)內(nèi)收時，上頜左后種植釘脫落，因此在左上頜第二前磨牙與第一磨牙間植入TAD（直徑1.6mm長8mm）。6月后，前牙內(nèi)收效果顯著，尖牙及第二前磨牙間僅存在1-1.5mm空間。此時患者滿意治療效果，同意使用固定矯治器進(jìn)行軸向控制及控根。雙頜牙弓使用0.022×0.028-in陶瓷托槽，排齊后使用0.018×0.025-in不銹鋼絲維持上頜牙弓關(guān)閉間隙，此時患者要求上唇更加內(nèi)收，因此將上頜切牙適當(dāng)舌傾。（圖3）
3.下頜牙弓在排齊階段在切牙使用部分0.016銅鎳鈦絲。全牙弓使用0.016×0.022不銹鋼絲，對下切牙通過阻抗中心施加唇側(cè)壓低力，此外加切牙的唇側(cè)根轉(zhuǎn)矩。施加約60g切牙壓低力，激活磨牙冠遠(yuǎn)中20°傾斜。為防止下頜磨牙伸長，磨牙牙根施加頰向轉(zhuǎn)矩。此后使用0.016×0.022鎳鈦弓絲。在結(jié)束階段，上頜牙弓有輕微Spee曲線曲度，下頜牙弓有輕微反Spee曲線弧度，使用0.018×0.025不銹鋼絲。為達(dá)到理想的覆合覆蓋，下切牙牙列近中降低，最后Spee曲線整平。
4.治療階段為18月，為達(dá)到更好的美學(xué)效果，建議后期行頦成形術(shù)。治療后上下頜使用Essix保持器。在1，3，6月后復(fù)診。
該患者在6顆上前牙區(qū)使用雙J鉤片段弓，水平臂均用0.028-in不銹鋼絲制成，作用力在臂的最末端，力的模擬見圖4。使用該方法能夠模擬正畸時受到的力。文獻(xiàn)表明，TAD深度8mm為佳，前牙阻抗中心由牙齒移動模式?jīng)Q定水平臂的末端而決定。圖4顯示了6顆前牙在內(nèi)收4mm后牙周膜的應(yīng)力分布。當(dāng)力的延長線通過6顆牙的阻抗中心是，牙齒整體移動且壓低0.5mm，當(dāng)其處于阻抗中心冠方時，前牙舌傾，當(dāng)其處于根方時，根舌向移動。（圖5）
五、治療結(jié)果
治療后數(shù)據(jù)提示治療目標(biāo)達(dá)成。面相結(jié)果提示微笑及側(cè)貌得到改善（圖6）。達(dá)到了安氏I類尖牙關(guān)系和安氏II類磨牙關(guān)系，形成尖牙保護(hù)合。牙齒中線無偏斜，達(dá)到理想的覆合覆蓋，Spee曲線得到整平。
治療后全景片提示間隙得到關(guān)閉，除了左下頜第一前磨牙外牙根平行度可，無明顯骨及牙根吸收。（圖7）
治療后頭側(cè)數(shù)據(jù)提示：無明顯骨性變化（上頜SNA82.1°，下頜SNB74.9°），上頜前牙得到內(nèi)收，略舌傾，頦部前后位置無明顯改變，仍未凸面型（圖8，表）。將治療前后圖像重疊后結(jié)果如（圖8及圖9），24月后隨訪結(jié)果見圖10.
六、結(jié)論
雙J鉤內(nèi)收法是一種符合美學(xué)要求，有效且簡單的關(guān)閉拔牙后間隙選擇。其使用了單一作用點的力，因此能夠有效控制力的大小和方向，且容易避免不必要的牙齒移動。由于其能在不同垂直維度上簡單內(nèi)收上頜前牙，其在患者不愿意使用傳統(tǒng)固定矯治器的情況下可作為替代選擇。
來源:浙一口腔正畸林軍
