種植修復(fù)體多采用粘接或螺絲固位，固位方式應(yīng)該在術(shù)前就被設(shè)計好。粘接固位修復(fù)體理想的冠高空間（crownheight space，CHS）應(yīng)該為8 mm 或更多。理想的CHS 允許牙冠上至少有1 mm 厚的咬合材料、5 mm 高的基臺固位高度和抗力形（帶有齦下邊緣）、1 mm 的齦下邊緣、骨上2 mm 的結(jié)合上皮附著（圖1）。如果冠高空間不合適，在種植體植入前需要進(jìn)行骨成形術(shù)。
天然牙固定修復(fù)體最常見的并發(fā)癥就是修復(fù)體粘接失敗。種植體基臺比天然牙失粘接的風(fēng)險更大。種植體基臺由金屬制造，牙科粘接劑對金屬的粘接不及牙體組織。種植體基臺的多孔性一般比天然牙差；直徑通常比天然牙小且表面積也小。固定修復(fù)中的固位和抗力原則直接適用于粘接固位基臺，包括：錐度、表面積、高度、基臺形態(tài)、表面粗糙度和粘接劑。當(dāng)基臺錐度從6°增加至25°時，牙冠的固位力迅速下降（圖2）。平行的軸壁被認(rèn)為是最有效的固位因素。臨床可接受的基臺錐度范圍是在20°內(nèi)。
種植體基臺的表面積影響固位力的大小。在基臺高度相同時，隨著直徑的增加，固位力呈線性增加，所以較寬的基臺比較窄的基臺固位力大（圖3）。粘接固位基臺的直徑通常小于5 mm，這與預(yù)備后的側(cè)切牙相似。因此，表面積的下降導(dǎo)致了它比多數(shù)天然基牙的固位差。因此，種植體基臺通常需要引入其他的固位結(jié)構(gòu)。
較寬的種植體基臺比標(biāo)準(zhǔn)尺寸的基臺有更大的固位力。通常通過以下兩種方法獲得較寬的基臺。首先，較寬的種植體相比小直徑種植體有較寬的粘接基臺。第二，基臺可比種植體有更寬的穿齦設(shè)計。更大直徑的基臺能提供較大的錐度、更厚的外壁、更多的固位表面積相比于短基臺，較高的基臺能提供較大的固位力。增加2 mm 的高度能使固位力增加達(dá)40%，特別是當(dāng)基臺直徑只有4 mm 時，增加基臺高度和高\寬度比提升固位力的決定因素。
粘接界面在剪切力下的強(qiáng)度最弱?；_在剪切力下的表面積比在張力下的總表面積更為重要。成品粘接基臺的截面通常為環(huán)形，提供的抗剪切強(qiáng)度很小，特別單冠修復(fù)體。在基臺軸面上預(yù)備呈平面能減少作用于粘接界面上的剪切力。種植體基臺有多個就位道或脫位道；基臺上額外的1 或2 條平行排列的軸溝能限制牙冠的脫位道至一個方向（圖4）。
通過制作微固位的不規(guī)則平面來改變基臺表面質(zhì)地，因為粘接劑能突入這些結(jié)構(gòu)中可以增加其固位性。表面固位力取決于表面質(zhì)地、預(yù)備所用的鉆的類型、粘接劑的類型和厚度。可在口內(nèi)對基臺表面粗化處理（圖5），或在加工所對基臺表面進(jìn)行噴砂。
粘接固位基臺最大的固位因素是基臺聚合度極小同時高度最大?；_越高，它對側(cè)向力的抵抗越大?；_的高度必須大于牙冠繞修復(fù)體對側(cè)邊緣支點旋轉(zhuǎn)形成的弧形的高度（圖6），如圖所示冠的脫位力與旋轉(zhuǎn)弧相關(guān)，其半徑由冠邊緣到基臺基底部的距離決定（P3）?；_越高，對側(cè)向力的抵抗越大，冠的固位越好。
天然牙的預(yù)備通常限制刃狀邊緣的使用以避免最終修復(fù)體外形過凸。沒有具體的研究表明凹形邊緣完成線比其他的完成線形態(tài)更優(yōu)越，但易于預(yù)備的特點是選擇它們的理由，而且避免了修復(fù)體過大。修復(fù)學(xué)中存在幾種常見的刃狀邊緣預(yù)備的適應(yīng)證，因為它們只需要極小的切削量。適應(yīng)證包括：①種植體基臺（圖7）；②磨牙和前磨牙的根分叉區(qū)域；③下頜切牙的鄰間隙區(qū)域；④下頜后牙的舌側(cè)面；⑤軸面特別凹（非常凸的軸向表面）；⑥傾斜超過15°的基牙軸面。
種植體基臺使用刃狀邊緣的一個例外是當(dāng)種植體過于偏頰側(cè)或距離鄰牙過近，同時要制作瓷冠邊緣時。在種植體位置過于偏頰側(cè)的情況下，可以選擇肩臺或淺凹邊緣的冠邊緣設(shè)計，為修復(fù)創(chuàng)造足夠的空間并避免修復(fù)體外形過凸（圖8）。粘接固位基臺邊緣的位置要位于游離齦緣1±0.5 mm的范圍內(nèi)，過深的邊緣容易導(dǎo)致粘接劑殘留，造成種植體周圍炎（圖9）。
來源：原創(chuàng) 崔廣博士 口腔種植讀書會
